基于OBE理念的眼科學TBL教學模式研究

靳荷，熊宇

（1.桂林醫學院附屬醫院 眼科，廣西 桂林；2.廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林）

學好眼科不僅要著眼于專業的理論知識學習，還要在實踐上下功夫[1-2]。專針對于醫學生的培育方式里，臨床見習的教學能夠為今后的臨床操作、實習等打下基礎，是醫學臨床教學中不可或缺的重要部分[1-3]。在教學改革時代中，教師和學生逐漸重視為教學學習的付出和所獲，成果導向教育（Outcome based education，簡稱OBE）這樣的新式教學方法開始流行于國外一些國家，例如加拿大、英國和美國已經開始踐行這種方式方法了[4]?？偠灾嬖诘囊饬x和期望目的主要是為了讓學生們在同樣的時間段內，通過學習而取得更優異的結果[5]。但是，TBL（即Team cased learning，簡稱TBL）教育主要是針對大家共同協作、一起努力的形式，學生為主體，讓他們從以前傳統教育形式下的被動學習轉為更合理的自己主動想學。所以，本研究根據臨床實際情況，在OBE的理念的指導下，先確定每次授課后學生所須達成的學習成果，并以此為導向設計具體TBL教學，并與傳統的單一型“講授”的教學模式進行對比，在階段學習后，對比參與學習的研究生的理論考核成績和操作技能考核成績，并對比分析學生對課堂的滿意度調查，探索以OBE為導向的教學下，新的TBL教學模式能否使學生能夠對臨床知識掌握得更加全面，操作技能能否更加熟練，學生學習的熱情及對教學的滿意度能否有進一步的提高，同時，此種教學模式能否成為更加有效的教學方式。

一 對象和方法

（一） 研究對象

參加本次教學課程的為桂林醫學院附屬醫院的眼科學研究生，共選取36人為研究對象，采用抽簽方式，隨機研究生分為2組，實驗組18人，對照組18人。兩組學生的年齡、性別、眼科學理論及操作考核成績等一般情況，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

（二） 研究方法

1.教學內容。對眼科學中全身病與眼部疾病章節相關理論知識及臨床操作技能進行教學，臨床操作技能包括病例分析及裂隙燈檢查及眼底檢查等操作技能。在授課開始前，授課的帶教老師需要從眼科病房的住院患者中，尋找到因全身病出現眼部癥狀而住院治療的患者，患者人數由分組的學生數量決定，此次研究生每組人數為18人，所以在此次研究中，應找到3名有此問題的病人，并征求他們和其親屬的意見，若他們都支持這一研究，便可以把病人的患病情況當作實際例子運用于課堂，對病人的發病史、檢查的結果等內容做一個總結，放入PPT。

2.對照組。帶教老師應用傳統的“單一”講授的模式進行理論知識的教學，對課前收集的3名患者病史資料，在課堂上，由授課老師主導，進行逐一的病例分析，講解疾病的發生、發展和治療原則等。在講授完成后，分配教師向學生們展示正確且規范的實踐行動，讓教師所說的規范操作直觀地呈現在學生面前，并將學生帶入情境。要求教師無論是在教學過程中還是在課外，積極并正確地回答學生們的疑問。

3.實驗組。實驗組采用OBE理念指導下的TBL教學法進行眼科教學。授課的帶教老師也同樣和對照組的一樣，按照教學大綱和眼科教科書內容進行教學。課堂中授課老師先依據教學大綱，向學生說明此次課堂教學須達成的目標，即學生通過學習此次課程后，應該掌握的知識點和臨床實踐能力，在對課前提前準備好的3個臨床見習案例進行簡短的病史說明。然后，根據TBL的教學方法，將學生進行分組，根據需要見習的臨床案例分為3組，3組學生分別在授課老師的指導、監督下，分組到患者床旁，開始采集患者的相關病史信息，然后授課老師進行重要的臨床檢查操作的教學演示，再指導學生自己動手并參與對臨床患者的檢查，此檢查內容應涵括眼科類的專業實踐檢查和直接接觸病人進行實際觀察兩方面。當所有實踐任務結束后，教師將學生帶回課堂教學，讓學生根據分組就3個臨床病例自主地進行討論，對病例展開進一步的分析和探索，在討論的期間，學生還可以在教室中，利用眼科的專業教具組隊互相配合，多多將理論知識運用于實際操作。當大家組內溝通交流和實踐操作完成后，每組學生將推選一名小組長，由小組長對該組的病例匯報病例的分析、討論結果，同時，再選出一名學生進行相應的關鍵臨床操作演示[6]。課堂最后，授課老師將對各組學生的討論結果進行匯總，通過歸納學生的匯報發言，對各組的臨床資料和病史做出重點分析，并且，專門針對學生的實踐動作提出專業性意見，肯定大家做得好的地方，也要說明做得不好的位置，在課堂末尾，進行答疑環節，教師一一認真準確地解決學生們的問題。

4.評價方法。兩組所有的教學任務結束后，需要該實驗中的兩組學生在相同時間段內，完成相同內容的小測試，此外，還要邀請參與研究的全部學生填寫問卷調查。綜合能力考核包括兩部分考核，分別為眼科學此章節的理論知識考核與臨床實踐操作技能考核，其中，理論知識考核成績（60分滿分），臨床實踐操作技能考核成績（40分滿分），如果某組內所有學生的成績相加起來是大于另外一組的，那么說明該組同學兩方面的實力更強。這一測試完成后，讓這兩組學生同時段填寫一樣的問卷，此過程采取匿名制度。在收集并整理好結果后，應總結這兩組學生對這兩種教育教學方式各方面的看法，不僅要看他們對于理論知識的學習掌握情況，還要看他們對于學習的積極程度、完成團隊任務的能力、與人溝通的方式方法和態度等等，每一個問題都采取收集他們認同度的方式，將滿意程度分為三個選項。

5.統計學方法。采用SPSS 26.0統計軟件進行數據統計學分析，對2組學生的綜合能力考核的總成績、理論知識成績和操作技能成績粉分別進行數據正態分布檢驗后，采用t檢驗分別進行分析，當2組組間比較P＜0.05為具有統計學差異。同時，對問卷調查結果滿意度采用X2檢驗，2組組間比較的差異P＜0.05時，認為該差異具有統計學意義。

二 結果

（一） 兩組研究生的綜合能力考核結果

經過統計學分析，將實驗組的學生理論知識、臨床操作實踐技能考核成績和總成績分別與對照組進行對比，3項成績均高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組研究生的綜合能力考核對比結果(±s，分）

表1 兩組研究生的綜合能力考核對比結果(±s，分）

項目 對照組 實驗組 t P理論知識成績 46.39±2.28 51.22±2.90 32.192 0.001操作技能成績 27.44±2.62 32.11±2.27 33.343 0.001總成績 73.83±3.38 83.33±3.51 33.950 0.001

（二） 兩組問卷調查對比

滿意度統計為非常滿意和一般滿意的例數之和，將滿意度與不滿意度的例數進行對比，經過X2檢驗統計學分析，實驗組的學生滿意度高于對照組，并且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度對比（n（%））

三 討論

在醫學的教學領域中，傳統的“教師講授”單一化的模式，其教學目標主要圍繞教學的內容來設定，僅僅只是考慮到了教師的教學方法，并未考慮到學生的學習能力和是否真正掌握理解臨床知識[2,7]。而當前，現在的教育形式已經在慢慢發生蛻變，變得更加符合這個信息爆炸的時代，越來越多樣化[7]。醫學實踐教學可以幫助醫學類學生們在今后的臨床工作中取得更好的成效。針對他們的教育教學方式，理應具備讓學生們在擁有強有力專業知識的同時也能夠自己動手操作的作用[2]。當然，這也需要教師們的高水平能力來推動。以前僅僅依靠教師口頭描述的方法并不能運用于現在這個快速發展的時代。教師應傳授醫學相關專業理論知識，也要加強學生在實際過程中的動手能力，讓學生們不再是紙上談兵[2]。

現階段，眼科類專業型研究生都要接受我國衛生部頒布的住院醫師規范化培訓[2]，會有很多獨自接見患者并提出診斷意見的時候，對他們的綜合能力會更加嚴格，因此，相應的教學模式也只會更加完善與優化，將實際操作納入重點[2]。通過前面的各項調查[2]，融入多元化的教育形式，我們總結出針對研究生需要多多參與情景模擬的實踐教學任務中，這樣能夠更好地讓他們將自身理論知識和實際操作結合。所以，如果臨床教學仍停留在“單向的講授”教學的模式上，將會忽視了研究生自我發展、自我自主學習、自主發現疑點、自主搞懂重難點的實力，并導致當他們遇到實際操作任務時，不懂得靈活變通，只知道書本上所教授的方法，而不知道這些方法背后的原因，如果在臨床過程中碰到了突然發生的繁雜狀況，就會造成措手不及的局面，從而耽誤患者的治療[2,8]。

前面的實驗調查過程中[1-2]，我們在醫學教育教學方面使用了TBL教育結合實踐模擬的教學形式以及TBLCBL-Seminar等等三個方法應用于眼科類專業型研究生的實踐操作教學。而這些結果表明，多類教育形式有機結合可以彌補傳統教學方法的缺點，提升最終的成效，學生對學習的興趣有一定程度的增強，實踐能力也有提高。但是，多元化的教學在實施中需要教師和學生的高度緊湊的配合，環節增加會使有限的教學時間延長，學生的學習進程緊張度增加，使學生對知識的理解、認知和實踐技能的操作訓練等無法達到期望值。因此，應該改進并完善目前的教育形式，提升眼科學專業型研究生的臨床教學效果。

如今，OBE這樣的新式教學方法逐漸開始流行于國外一些國家，例如加拿大、英國和美國已經開始踐行這種方式方法[4,9]。其起源可以追溯至二十世紀九十年代初期，Spady及其團隊提出了它的定義，他們認為應該讓學生占主導地位，自主學習，看重同樣的時間段里最終學生能提升的程度，即“成效”和“收獲”[10]。這也表明OBE式教學是依據結果再來計劃如何實施教學的新型模式。除此以外，這種教學模式可以讓學生們知道所學專業知識里的重點，通過關注掌握了技能和相關的能力，以及學習所得的成果對日后參與的社會工作能否有所幫助和助力等[4]。因此，這種模式的重心在于學生能夠儲備綜合技能，從學生們的適應能力入手，考慮全面[11]。教師起到的主要是指導和引領學生的作用，讓同學們可以真正實現自己的夢想，達成所愿，帶動他們學會自主研究并不斷增強自身臨床操作實力[11]。除此以外，值得一提的是，TBL這種注重合作能力的方法可以增強學生們的團隊合作意識，提升他們加入實踐操作的積極性[1-2,12]，讓他們與此同時學會如何將新知識運用于實際問題并解決難題，從而在提高學生們積極性時還能增強他們的專業性，產生更好的成效[2,12]。所以，在本次研究中，我們在OBE指導下，改良TBL教學模式，通過分組進行臨床見習案例分析，以學生為主體，探討能否更好的調動學生積極性，并且能否提高學生對臨床知識及操作技能的掌握程度。通過課后進行綜合能力考核和滿意度分析，在綜合能力考核中，實驗組的理論知識考核成績和操作技能考核成績均高于采用傳統教學的對照組。同時，學生對此次以OBE為導向的TBL教學模式滿意度更高，學生在學習前明確了學習目標，并且通過這種模式可以更好地理解掌握并拓展實踐技巧，通過團隊合作的形式，不僅加深了對臨床知識的理解和記憶，也能夠更快的掌握臨床技能操作。所以，通過以OBE為導向的TBL教學，實驗組的同學相對于對照組，在專業知識和實踐動手兩個方面的實力都更強。因為知識掌握得更加全面，成績有所提高，學生的滿意度也隨著進一步提高。并且，還可以提高眼科類學生對自己專業的歸屬感以及學習過程中的積極性和參與度，更加認真研究自己的學業。

通過此次研究，以OBE為導向的TBL教學與傳統的單一講授教學模式對比之下，形成了明顯的優勢。以OBE導向，在課前設置好教學目標，讓學生提前了解到要開始學習的主要內容和重點需要掌握的知識點，以及需要運用學會的臨床技能等，同時，將此導向作用應用于眼科學專業型研究生TBL教學中，比傳統的講授模式教學更具備明顯的優勢。以OBE為導向的TBL教學模式下進行教學，使學生的成績明顯提高，參與此次研究的實驗組學生，他們對臨床思維的理解進一步加深，對臨床問題提出科研嘗試的興趣也明顯增加，所以，在此種教學模式下，TBL的教學效果進一步得到提升，學生們更加支持并滿意這種新型模式，并且，無論是在理論知識方面還是實踐方面，都能更好地增強自己的專業性，大家參與課堂的積極性更高，自主學習能力更強，解決問題的方式也更具備邏輯性和靈活性，他們的學習方式也有所改善。這個結果和陳雷團隊的調查結果有著極高的相似度，他們提出結合OBE的教學方法，針對學習成果設定一個科學的期望值，再來設計相關的教學安排，而且，還可以利用大量優質的師資力量，為學生們理論知識、靈活性和臨床應用等等方面助力，全方位地提高學生的能力[13]。安雷雷團隊同樣也得出了類似的結論：OBE教育方法運用于《斷層解剖學》的課程能夠讓學生學會自己探索知識，提升學生參與課程的興趣，更好地將優良的師資力量運用于教育，有著值得期許的作用[14]。除此以外，陳林等人在食品專業綜合實驗中，結合了OBE教育模式，進行了長期且科學的相關調查與研究，構建出了更加精進的教學質量監控機制，通過實踐研究，顯然提升了學生們主動探索知識的興趣，大跨越式地提高了學生的學習效果[15]。所以，通過研究將OBE導向應用于眼科學專業型研究生TBL教學中，比傳統的講授模式教學更具備明顯的優勢。最后，以OBE為導向的TBL教學增強了TBL的教學效果，通過團隊合作的模式，學生的探索精神進一步增強，在學習后，學生之間的合作關系得到升華，集體榮譽感增強。僅僅靠一個人完成臨床實踐是不太可能的，要借助團隊的合作和互相配合，學生通過此種方式的教學，能夠能好的適應之后的臨床工作。同時，通過以OBE為導向的TBL教學，教師能夠依靠整個局勢來完成教學任務，利用這種反向得出計劃的方法制定出更科學的方案，還可以隨時依據學生們的表現進行調整，最大程度上調動教師的作用，這樣也可以幫助教師多方面提升自身的教學能力與水平[4]，實現“教學相長”的目的[2]。

綜上所述，以OBE為導向的TBL教學模式可以增加學生基于眼科類課程的興趣，能幫助學生靈活運用知識，打破古板單一的臨床實踐操作，此外，通過此種教學模式，學生能夠更好的掌握臨床知識和臨床操作實踐技能。通過以OBE為導向的TBL教學模式也可以豐富眼科學研究生的人才培養方案。并且，最大程度上發揮教師的作用、培養學生的能力，盡量更加全面、更加豐富地開展各項教學活動[16]，能夠對眼科學的知識得到升華，展現更多、更深入的科研問題，將這些知識傳承下去，還可以幫助學生培養自身素質，擁有禮貌待人、嚴于律己、心胸寬闊的美好品質，讓大家都能夠有所收獲與成就[2]。