自身肌力標準指導功能訓練聯合下肢肌肉鏈訓練對膝骨關節炎全膝關節置換術后康復效果分析

楊梅

連云港市贛榆區人民醫院康復科，江蘇連云港 222100

膝骨關節炎屬于臨床十分常見的一種慢性骨科疾病，病因主要在于患者膝關節軟骨出現形變，發生骨質增生等，尤其以老年患者居多，對日常生活、健康造成不便。患者主要癥狀表現以關節腫脹、疼痛、活動不便等，伴有膝關節彈響、積液等一旦未得到有效治療，可能造成膝關節畸形。據臨床統計，我國膝骨關節炎患病率高達8.1%，且隨著人們壽命的延長，體質指數的增長，膝骨關節炎患病率呈同比升高趨勢[1]。目前臨床治療該疾病多采取人工全膝關節置換術，效果良好，但患者術后恢復同樣值得注意，與治療效果、患者膝關節功能恢復質量息息相關。但是目前術后功能訓練尚缺少統一標準，可能導致訓練過度、無效等問題，而近幾年研究發現，根據患者自身肌力標準開展功能訓練具有科學性與指導性，對促進患者術后恢復有明顯效果，備受認可[2]。該文隨機選取2020年1—12月該院60例膝骨關節炎患者為研究對象，簡要闡述自身肌力標準指導功能訓練聯合下肢肌肉鏈訓練的方法與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受全膝關節置換治療的60例患者為研究對象，以拋硬幣法分組，對照組30例，男12例，女18例；年齡70～80歲，平均（75.15±1.45）歲。觀察組30例，男10例，女20例；年齡70～80歲，平均（75.14±1.44）歲。納入標準：①患者均經X線診斷確診為膝骨關節炎；②術后通過X線檢查可見假體放置良好；③患者均同意配合研究。排除標準：①存在其他疾病者；②抵觸配合研究者。對比兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，先幫助患者進行被動訓練，按摩患者下肢肌肉，逐漸過渡至坐起、扶墻站立、行走等，需要根據循序漸進的方式，逐漸調整患者的訓練時長及強度，一旦患者感覺疲勞、疼痛等馬上停止訓練。

觀察組患者術后實施自身肌力標準指導功能訓練聯合下肢肌肉鏈訓練治療，具體措施為：

在全膝關節置換手術開展前，需對患者下肢股四頭肌、腘繩肌的機理進行評估，記錄數據可作為術后康復治療的參考值，以判斷康復效果是否達標。第一步需對下肢肌力進行評估，第二步測量患側下肢肌力，評估時則需采取拄拐負重行走測試，分別記錄依靠雙拐、單拐的肌肉力量，同時記錄患側下肢抬高功能和健側下肢完全輔助行走能力。測量時間以上肢無法通過拐杖支撐患者行走為止，此時需將雙拐完全去除，并在健側下肢出現無力感后評估其完全去拐后的肌力。再為其提供雙拐支撐身體站立，直至感覺全身無法保持站立狀態，對健側下肢的肌力進行測量，可視為患側下肢拄拐行走的起始肌力。

全膝關節置換術后建議患者早期進行功能鍛煉以及行走練習。在麻醉清醒并且體力允許的情況下，術后24 h引流量正常范圍，無大量出血等禁忌證時，術后第2天可以下床行走，但需要有人攙扶或使用輔助用具。在術后1～2周左右基本可以獨立行走。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者康復治療效果，劃分顯效（膝關節功能恢復正常，對日常生活無影響）、有效（膝關節功能明顯改善，輕度影響日常生活）、無效（膝關節功能無明顯變化，嚴重影響日常生活）3種情況，總效果=顯效率+有效率。②通過VAS量表對兩組患者術前、術后2、4周疼痛程度變化進行評估，為10分制，分數與疼痛呈正相關。測量兩組患者術前、術后2、4周膝關節活動度。③利用Lysholm量表評估兩組患者治療前后膝關節功能變化，涉及內容包括：跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩定（0～25分），分數越高，患者膝關節功能越佳，反之越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果對比

觀察組患者康復效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of rehabilitation effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節活動度對比

術后2、4周觀察組患者VAS評分低于對照組，關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節活動度對比（±s）Table 2 Comparison of pain score and joint range of motion between the two group before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節活動度對比（±s）Table 2 Comparison of pain score and joint range of motion between the two group before and after treatment（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別7.38±0.45 7.39±0.44 0.087 0.931 3.13±0.25 4.95±0.24 28.765＜0.001 2.15±0.13 3.06±0.14 26.089＜0.001 46.87±3.55 46.85±3.56 0.022 0.983 97.13±3.22 92.14±3.23 5.993＜0.001 105.13±4.21 94.89±4.22 9.409＜0.001 VAS（分）術前 術后2周 術后4周關節活動度（°）術前 術后2周 術后4周

2.3 兩組患者治療前后患者膝關節功能對比

觀察組患者治療后膝關節跛行、支撐、交鎖、不穩定等功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后患者膝關節功能評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of knee joint function between the two groups before and after of patients[（±s），points]

表3 兩組患者治療前后患者膝關節功能評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of knee joint function between the two groups before and after of patients[（±s），points]

觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別1.04±0.13 1.05±0.12 0.310 0.758 4.34±0.25 3.29±0.24 16.595＜0.001 1.13±0.09 1.14±0.10 0.407 0.685 4.41±0.17 3.32±0.18 24.113＜0.001 5.56±1.22 5.58±1.21 0.064 0.949 13.79±1.44 10.03±1.43 10.148＜0.001 10.12±2.11 10.13±2.12 0.018 0.986 22.98±1.27 17.79±1.26 15.890＜0.001跛行治療前 治療后支撐治療前 治療后交鎖治療前 治療后不穩定治療前 治療后

3 討論

膝關節骨性關節炎是下肢膝關節較為典型的慢性病變之一，當其發病后不僅影響膝關節骨質的健康，形成膝關節不穩定狀態，還會直接對關節周圍軟組織（包括韌帶、肌腱、肌肉、滑膜等）造成不良影響，使得膝關節整體功能紊亂，最終使患者喪失下肢運動功能[3-5]。同時膝骨關節炎患者發病后，其股四頭肌、腘繩肌的肌肉強度和功能均會大幅下降，這也是造成患側下肢功能障礙的首要原因，為此在手術治療膝骨關節炎后需對其肌肉功能給予科學的康復治療。以肌力評估為基礎的康復訓練屬于近幾年新興的治療方式之一，其將肌肉鏈的功能恢復和關節功能康復作為一個整體，并采取靜態和動態下肌力評估的方式，分析康復訓練過程中關節的穩定性和運動功能，以分析手術的預后效果，又能夠對其恢復程度給出準確的參考指標[6-8]。

在膝骨關節炎發病階段，由于膝關節疼痛感明顯，且活動范圍受到較大的限制，使得其下肢肌肉鏈的運動模式發生了一定程度的改變，進而造成各肌群協調間的平衡失調，肌肉張力明顯處于異常狀態下。根據現代臨床研究指出，和常規的股四頭肌康復訓練進行比較，聯合肌肉鏈的康復訓練能夠有效提升患者骨關節功能評分，更好地改善其膝關節和下肢功能程度[9-10]。在實際應用時，由于患者個體間肌力本身存在差異，其術后受客觀因素影響也略有不同，使得下肢功能康復訓練的時間、強度等均無法統一，此時需要進一步了解個體間的差異和特征，以自身為標準設置訓練方案，從而達到恢復至術前標準狀態的目的[11-12]。另外需要注意的是，傳統肌力評估僅采用徒手檢查，所獲得的數據均為“半定量”特性，因此需要尋找更加科學的肌力評估方式，為康復訓練提供更加準確的參考指標[13-15]。

自身肌力標準指導功能訓練是近幾年我國引進的新型肌肉功能評估和訓練理念，其通過站立、負重行走等多種方式對肌肉鏈功能進行主觀評估，所獲得的數據種類較多、覆蓋面較廣，其中包含了健側和患側術前肌力評估指標，同時涉及非負重、負重、拄拐下、去拐后等多種情況下的肌肉指標，從而為術后康復訓練建立更加客觀、科學的評估標準。同時該肌力指導方案的醫療成本相對較低，且對患者病情不構成任何影響，操作簡便，在醫生的指導下所有群體均可完成，有利于在臨床進行大范圍推廣[16-18]。實際應用時，于術后每日對股四頭肌、腘繩肌的肌力進行測量，并和術前標準值進行對比，借此分析患者下肢肌肉功能狀態，也可評估運動功能的恢復情況，為康復訓練方案的擬定提供準確的參考數據。根據臨床研究顯示，運用自身肌力標準指導聯合下肢康復訓練進行干預，大多數患者均可在全膝關節置換手術后的12周后恢復正常獨立行走步態[19]。

該次研究結果顯示，觀察組患者通過康復訓練治療后，術后2周觀察組患者VAS評分（3.13±0.25）分、術后4周VAS評分（2.15±0.13）分均低于對照組（P＜0.05）。該研究結果與張彥國等[20]發表文章結果觀察組術后2周VAS評分（3.58±0.75）分、術后4周VAS評分（2.70±0.59）分均低于對照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，膝骨關節炎患者接受全膝關節置換術治療后，通過實施自身肌力標準指導功能訓練、下肢肌肉鏈訓練聯合治療能夠有效保障術后康復質量，提倡應用推廣。