病理生理學課程運用案例教學的實踐探索

余想遠，李志華，吳秋慧，譚寧

(桂林醫學院 基礎醫學院，廣西 桂林）

一 引言

病理生理學是一門連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，是研究患病機體疾病發生發展、轉歸的規律的一門學科，其教學內容具有很強的邏輯性，且理論性、實踐性均非常強。如何讓學生將病理生理學的知識與其他學科融會貫通，如何讓學生在課堂有限的時間內知其然并知其所以然，是當前所有病理生理學教師亟待思考和解決的問題。1969年，美國神經病學教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學醫學院提出“以臨床病例為基礎的教學方法”，將案例教學法引入醫學教學[1]。近年來眾多研究表明案例教學在醫學課程中能夠幫助學生融會貫通，促進學生主動學習，提高解決實際問題的能力[2-7]。

因此，本課題組通過簡化的案例教學融合傳統教學的方式力求將以往被動學習向以主動學習模式轉變，提高整體的教學水平，以期培養更多的能夠滿足新時代需求的復合型醫學檢驗人才。

二 案例教學模式在《病理生理學》教學實施基礎

案例教學法是20 世紀20年代在哈佛大學商學院提出并應用到教學中，案例教學指的是在課堂教學中，通過模擬和再現生活實際中的場景，引導學生融入具體的場景，在師生的討論和探討中開展教學互動，案例教學是一種互動式和開放式的教學方式，在實踐教學中，通過組織學生多方對比和分析，對真實的案例進行分析，在探討中引導學生歸納總結相關的原理和結論，在學習中引導學生學會獨立思考和處理問題，并提升自身的知識儲備，開闊自己的視野。案例教學法在實踐中通常與問題教學、情景教學等教學方法有效結合，能達到更佳的教學效果。值得注意的是，在具體的應用中需要選擇真實的案例，或者是在事實基礎上形成的案例，制定特定的教學目標，從而提升學生分析和處理問題的能力[8]。

案例教學法在醫學課程中已廣泛用于實踐教學，且效果顯著[1-7]。然而臨床案例往往比較復雜，對于醫學檢驗技術專業的同學可能會比較困難，增加學生學習的難度，不利于總體課程教學。醫學檢驗技術主要研究基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本知識和技能，在各級醫院、血站、防疫、檢驗等部門進行醫學檢驗、衛生檢驗等。因此在醫學檢驗技術本科專業中采用案例教學時，盡可能地簡化貼近日常生活，從而適應學生的學情和培養目標。比如，在學習缺氧章節時，利用生活中常見的事例，長期在密閉的環境中容易頭暈，通過和學生一起討論頭暈的本質，為什么會頭暈，如何解決問題。通過案例引導學生運用“3W原則”學習，從而培養學生嚴謹的邏輯思維能力。同時在教學過程中鼓勵學生自主創作案例，通過給予一部分的平時成績激發學生的主動學習積極性，師生共創充實案例庫[9]，為后面的學弟學妹提供更多學習資源。

三 案例教學模式在《病理生理學》總體設計與教學內容

案例教學改革在我校2019級醫學檢驗技術專業本科班的理論課、實驗課全程開展案例教學，在第一次理論課上給同學們詳細介紹病理生理學的教學內容及考核細則，其中自主案例創作為附加分，最多占總評的10%。案例書寫的格式和內容要求也在第一次課上進行詳細介紹，并做一個樣板示范，鼓勵大家提交自主學習創作的案例。班上共117名學生，其中51人主動提交案例，即為實驗組；余下66人未提交案例，即為對照組。兩組所有教學資源含授課教師、PPT、線上資源等均相同。

四 案例教學模式在《病理生理學》教學實踐

（一） 研究方法

以學生自愿自主原則分為實驗組和對照組。案例教學法具體實施步驟分為五步：

第一步，讓學生明確學習目標，按照課程進度安排提前1周將教學資料電子文檔給學生，建立專門討論病理生理學教學的QQ群，并詳細告知學生授課計劃與教學流程，在第一次理論課上給出一些日常生活常見案例的知識點供學生參考，讓學生明確案例傳播真善美的同時也能幫助自己理解知識點，尤其是疑點難點問題的理解。

第二步，精選案例，正式上課前，選取貼合生活，符合學生學情。包含外在要素和內在要素，其中外在要素在第一次課就告知同學們要注意的格式和案例結構；內在要素包含5W和1H，分別為Who、When、Where、What、Why和 How，對于病理生理學學科而言重點是What、Why和How三要素。

第三步，創設問題情境，激發學生積極探究的愿望，進而注意力集中，積極思考，從而獲得知識。用學生喜聞樂見的方式開展案例教學，既達到預期的教學目標，也讓學生在學習的過程中感受到學習的快樂。

第四步，開展案例討論，教師通過一系列的提問，對學生的觀點和建議進行審查。唐代詩人杜牧曾說“學非探其花要自撥其根”，即學習不能停留在表面，要追根求源，知其然還要知其所以然。鼓勵學生發表個人看法（觀點交流），找出個體之間的差異（觀點改進），通過討論達成集體共識（觀點總結）。

第五步，總結討論，教師做最后的總結、升華。以正面激勵為主，通過從案例中引出的病理生理學的相關知識點，講解關鍵點和不足之處并升華至生活中的真善美，起到畫龍點睛的作用。

（二） 建立評價體系

教學考核包括平時表現和期末考試兩部分，其中平時表現包括：實驗考核、期中考試、平時作業、考勤四部分組成。期末總評成績以100分計，附加分最多10分，優秀案例（從真實事件出發，找出病理生理學的知識點，從What、Why和How三要素分析案例，升華）1分1個，超過100分以100分計。由實驗考核（10%）+平時作業（10%）+期中考試（25%）+考勤（5%）+期末考試（50%）+附加分（≤10）組成。

（三） 統計學分析

應用Sigmaplot12.0統計軟件進行分析，結果以均數±標準差()的形式表示。因樣本量相對較大，兩組間的差異比較采用單因素方差分析( One Way ANOVA)，p〈0.05 即有統計學差異。

五 案例教學模式在《病理生理學》教學考核評價

（一） 期中考試

期中考試，是為了檢驗學生前半個學期所學的知識而進行的一次考試，有利于學生檢驗自己平時的學習水平，根據這個成績，可以及時地調整心態和學習方法，更有效率地進行下一階段的學習，同時老師也可以及時地調整教學設計，以更好地進行下一階段的教學。期中考試全部是單項選擇題，共50道，每題一分。

表1 期中成績比較

（二） 期末考試

課前-課中-課后有機結合，多鼓勵學生，更能調動學生積極性，提高學習效果。期末考試選擇題結果顯示（表2），實驗組成績要優于對照組成績，實驗組平均分比對照組平均分高2.49分。簡答題結果顯示（表3），實驗組成績要優于對照組成績，實驗組平均分比對照組平均分高3.68分。

表2 客觀題成績比較

表3 簡答題成績比較

1. 客觀題

2.主觀題

學生期末成績結果表明，實驗組平均成績比對照著期末考試總成成績高6.17分，表明以學生為中心的參與式案例教學與傳統教學結合的混合式教學能提高學生學習效果，可能通過提高學生的自主學習能力、分析問題及解決問題的能力。

3.期末考試成績分析

將兩組的成績進行統計學分析，結果表明實驗組和對照組的選擇題和簡答題考試成績之間的差異均具有統計學意義（P〈0.05），詳見表4，表5。

表4 兩個組的選擇題成績比較()

表4 兩個組的選擇題成績比較()

組別 例數 選擇題 P實驗組 51 25.11±0.58 0.00018對照組 66 22.87±0.60

表5 兩個組的問答題成績比較()

表5 兩個組的問答題成績比較()

組別 例數 問答題 P實驗組 51 55.11±0.64 0.033對照組 66 22.87±0.68

六 案例教學模式在《病理生理學》問卷調查

全部教學內容結束后對學生進行問卷調查，調查內容涉及案例教學對病理生理學課程有效度、學習效率碎片時間利用率、解決問題的能力、同學交流、課堂氣氛、知識應用、師生互動等8個方面[10]，發放117份，回收117份，回收率100%。調查結果表明，每個方面滿意度（完全同意+基本同意）達80%以上，詳見表6。

表6 教學問卷調查結果例（%）

七 討論與反思

（一） 討論

1. 案例教學法優勢

案例教學法中的學生自主提交案例環節可促進學生自主學習，學生根據教學大綱，利用教材、網絡等資源培養其分析解決問題的能力，同時還能促進同學及師生之間的交流，尤其是在案例修改期間的師生交流。問卷調查結果表明，86.32%學生認為案例教學法能夠對病理生理學課程有幫助；88.03%學生認為案例教學法能夠提高學習效率；94.87%學生認為案例教學法能夠提高碎片時間利用率；100%學生認為案例教學法能夠提高分析問題解決問題的能力；93.16%學生認為案例教學法能夠使同學互學互教，提高所學知識應用能力；80.33%學生認為案例教學法能夠活躍課堂氣氛；93.16%學生認為案例教學法能夠提高所學知識應用能力；98.29%學生認為案例教學能夠促進師生之間的交流。

案例教學法不但能夠促進學生學習。同時也能促進授課教師繼續學習，教學相長、寓教于學。第三，將正能量的事跡融入專業教學，在無形中實現立德樹人的教學根本和以教促學的目的。第四，師生共同構建案例庫，積少成多，慢慢積累，給低年級學生提供更多更成熟的學習資源。

2. 案例教學法不足

案例教學法重在學生自主學習，要求學生能夠轉變學習模式，與指導教師積極配合，才能順利有效地開展案例教學。在教學過程中，面臨以下三個主要問題：①醫學檢驗技術專業學生課程相對較多，教學改革的課程較多，故任務繁重，課前預習時間有限，部分學生因各種客觀因素無法參與；②研究對象長期受到傳統教學的影響，部分學生仍然缺乏主動性，缺乏分析問題解決問題的能力，案例教學要求自主性學習比較強，所以有時會使得事倍功半，長此以往影響學生學習的積極性；③部分授課教師工作任務重，往往身兼數職，課余時間相對較少，有的時候無法及時解決學生的問題。

（二） 建議

1. 調整和優化課程設置，優化頂層設計

學校或學院層面在人才培養方案修訂中，通過交流研討不斷優化課程設置，進行課程整合，適當給學生減負。為學生解決影響學生參與教學改革的客觀因素。

2. 提升學生的學習積極性和主動性

通過轉變傳統以教師為中心的教學模式，循循善誘，變成以學生學習為中心，從而提高學生的主動性和積極性。通過讓學生走上講臺，將“我知道”（獨樂樂）轉化為“我理解”和“我們共享”（眾樂樂）。

3. 加強教師對教學的引導作用

通過課前課中課后的線上線下互動加強引導，①線下：提前10分鐘到課堂、推遲10分鐘離開教室與學生交流；②線上：通過QQ群、慕課堂、雨課堂等現代教學技術手段實現線上線下師生互動無縫銜接，盡量多在交流群提供學習資源和建議，答疑解惑，從而補足線下授課的不足，實現個性化教學，滿足不同學生的需求。

八 結語

雖然案例教學法還存在一些問題，但是，我們的實踐證明這種教學模式結合傳統教學，能夠促進學生自主學習、促進師生和生生之間相互交流、加強分析問題解決問題能力，且得到參與試點的師生的一致好評，相信經過幾年時間的推廣和摸索能夠逐漸成熟。因此，本團隊認為簡化版的案例教學非常適合我校醫學檢驗技術本科專業的病理生理學的教學。