三重干預(yù)療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥的效果觀察

王幼平，張新超，袁申平，陳傳波，王昌貴，陳 君，汪海燕

（鄖西縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442600）

老年性骨質(zhì)疏松癥是指由于年齡增長(zhǎng)因素導(dǎo)致骨量減少、骨密度減低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，進(jìn)而易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。此病患者主要表現(xiàn)為腰腿痛、肩背部疼痛、脊柱變形、易發(fā)生骨折等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)身高縮短、駝背等癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用鈣劑、維生素D、性激素、降鈣素、雙膦酸鹽等藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥。本文將近年來我院收治的老年性骨質(zhì)疏松癥患者64 例作為研究對(duì)象，探討用三重干預(yù)療法治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2021 年6 月我院收治的老年性骨質(zhì)疏松癥患者64 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：女性患者的年齡＞65 歲，男性患者的年齡＞70 歲；病情符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腰背部疼痛的癥狀，平臥時(shí)疼痛減輕，站立、坐位或翻身時(shí)疼痛加重；存在不同程度的功能障礙（如腰椎功能障礙、下肢功能障礙等）；行胸椎CT 或MRI 檢查，發(fā)現(xiàn)有胸椎或腰椎壓縮性骨折史；進(jìn)行骨密度檢查的結(jié)果是：T 值（T-score）≤-2.5；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病或其他嚴(yán)重的骨科疾病、內(nèi)科疾病；存在由椎體腫瘤、椎間盤突出致神經(jīng)根受壓而導(dǎo)致的腰腿痛；存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙，不能配合開展本研究；患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。按照男女平均隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各有患者32 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見表1。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：肌內(nèi)注射鮭降鈣素注射液，50IU/ 次，1 次/d，共用藥30 d；口服鈣劑，0.6g/ 次，1 次/d，共用藥6 個(gè)月。口服阿法骨化醇，0.5μg/ 次，1 次/d，共用藥6個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，用三重干預(yù)療法對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行治療，方法是：1）中藥熱奄包治療。用自制的中藥熱奄包對(duì)患者進(jìn)行熱敷治療，中藥熱奄包由大青鹽、吳茱萸、制乳香、制沒藥等中藥組成，熱敷部位為脊柱的壓痛處。每次熱敷30min，每天熱敷1 次，共治療30 d。2）低頻脈沖磁場(chǎng)治療。用HB320 脈沖磁場(chǎng)治療儀（由蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行低頻脈沖磁場(chǎng)治療，治療時(shí)將磁場(chǎng)強(qiáng)度調(diào)至6 ～8 檔，將頻率設(shè)為10 ～12Hz，每次治療30min，隔天治療1 次，共治療30 次。3）社區(qū)健康教育。以《社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)》為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)健康教育[1]，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、意外防護(hù)、用藥連續(xù)性等方面對(duì)其進(jìn)行教育及指導(dǎo)。于患者就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，或每2 周對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，共干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月，分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估兩組患者腰腿痛及軀體功能障礙的嚴(yán)重程度。ODI 包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走等10 項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其腰腿痛及軀體功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月，干預(yù)組患者的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月對(duì)照組（n=32） 21.1±3.4 14.7±3.0 11.0±2.2 9.6±2.0干預(yù)組（n=32） 22.0±3.2 12.8±1.7 8.2±1.9 7.2±2.2 P 值 0.247 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。此病患者以腰腿痛、肩背部疼痛、軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，其日常生活受到的影響較大。另外，老年性骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)此病患者進(jìn)行積極有效的治療至關(guān)重要。鮭降鈣素注射液、鈣劑、阿法骨化醇是臨床上治療老年性骨質(zhì)疏松癥的常用藥。鮭降鈣素注射液可抑制破骨細(xì)胞的活性，從而起到治療骨質(zhì)疏松癥的作用。鈣劑可為人體直接補(bǔ)充鈣元素，強(qiáng)壯筋骨，防治骨質(zhì)疏松癥。阿法骨化醇可增加小腸和腎小管對(duì)鈣的重吸收，減少甲狀旁腺激素的合成與釋放，抑制骨吸收，進(jìn)而可治療骨質(zhì)疏松癥。本研究的結(jié)果顯示，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月，干預(yù)組患者的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示在用鮭降鈣素注射液、鈣劑、阿法骨化醇等藥物對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用三重干預(yù)療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，減輕其軀體功能障礙。本研究所用的中藥熱奄包是由大青鹽、吳茱萸、制乳香、制沒藥等組成，其中大青鹽可瀉熱、涼血、潤(rùn)燥，吳茱萸可溫中止痛，制乳香可行氣、活血、止痛，制沒藥可活血止痛、消腫生肌。將加熱好的藥包放在患者的脊柱兩側(cè)（夾脊穴部位），通過熱傳導(dǎo)作用可使奄包內(nèi)中藥的有效成分滲透到病痛部位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。從西醫(yī)角度來講，為患者熱敷中藥熱奄包可改善其病變部位的血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出，促進(jìn)局部無菌性炎癥的消退，從而可有效緩解疼痛[1]。低頻脈沖磁場(chǎng)是近年來臨床上治療骨質(zhì)疏松癥常用的一種物理療法。研究表明，低頻脈沖磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制主要是其能改善骨代謝和骨密度[2]。低頻脈沖磁場(chǎng)還能擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)，在磁場(chǎng)作用下可使紅細(xì)胞的聚集性減弱，從而可降低血液的黏稠度。研究指出，低頻脈沖磁場(chǎng)可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折部位滲出物的吸收與消散，降低組織間的張力，解除對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性壓迫，進(jìn)而可使疼痛得到有效緩解[3]。另外，低頻脈沖磁場(chǎng)還能調(diào)控內(nèi)啡肽和P 物質(zhì)的釋放，降低痛閾及神經(jīng)的興奮性，改善內(nèi)分泌狀態(tài)，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠、止痛等作用[4]。大多數(shù)老年人對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足，對(duì)治療的依從性欠佳。國外的研究證明，在骨質(zhì)疏松癥的治療中應(yīng)用社區(qū)健康教育管理模式可延緩此病的進(jìn)展，防止骨折等并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量[5]。對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行社區(qū)健康教育，能使其更好地掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能，使其合理調(diào)整生活方式，保持良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范、規(guī)律、長(zhǎng)期用藥，進(jìn)而可顯著延緩其病情的進(jìn)展[6-10]。

綜上所述，在對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用三重干預(yù)療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其軀體功能障礙。本方法簡(jiǎn)便易行，適合在基層醫(yī)院推廣使用。但本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、觀察指標(biāo)較少（特別是骨代謝相關(guān)指標(biāo)、骨密度指標(biāo)不夠完善），未來應(yīng)進(jìn)行更高質(zhì)量的研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。