復元活血湯加減治療創傷性肋骨骨折的效果分析

項建益

（羅田縣萬密齋中醫院，湖北 羅田 438600）

肋骨骨折是一種最常見的胸部創傷[1]。據統計，肋骨骨折患者約占胸部創傷患者總數的50%。發生交通事故和從高處墜落是導致肋骨骨折發生的主要因素。兒童的肋骨富有彈性，不易折斷，而成年人（尤其是老年人）肋骨的彈性減弱，易發生骨折。創傷性肋骨骨折是指直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處的肋骨向內彎曲折斷，或暴力作用點以外的部位向外折斷的一類肋骨骨折。目前臨床上對創傷性肋骨骨折患者主要是進行保守治療[2]。臨床實踐證實，用保守療法治療創傷性肋骨骨折具有操作簡便、療效確切、費用低等優點，但也存在患者疼痛強烈、骨折愈合的時間長、胸廓易出現畸形等缺點。研究證實，復元活血湯具有活血化瘀、疏肝通絡的功效，對跌打損傷致瘀血停滯、氣機受阻、肝氣不舒、胸脅疼痛等均有很好的療效[3]?，F代醫學研究證實，復元活血湯具有抗炎、鎮痛等作用，可減少滲出性炎癥，抑制炎性介質的釋放，增加毛細血管的通透性，抑制各種炎性因子引起的急慢性炎癥反應。本文主要是探討用復元活血湯加減治療創傷性肋骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的80 創傷性肋骨骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合創傷性肋骨骨折的診斷標準，且經X 線胸片檢查得到確診；損傷類型為胸部閉合性損傷，無血氣胸或其他嚴重的器官損傷；具有進行保守治療的指征；年齡≥18 歲；自愿參與本研究。其排除標準是：存在重要器官損傷；合并有心腦血管疾病、惡性腫瘤、傳染病或感染性疾病；存在精神障礙或認知功能障礙，無法與他人進行正常溝通；因受傷嚴重而接受手術治療；隨訪脫落或中途退出本研究。隨機將其分為試驗組和對照組，每組各有患者40 例。在試驗組患者中，男性患者有28 例（占70.00%），其平均年齡為（38.16±1.24）歲；女性患者有12 例（占30.00%），其平均年齡為（37.34±1.82）歲；其中，因發生交通事故、從高處墜落及其他原因導致創傷性肋骨骨折的患者分別有24 例（占60.00%）、4 例（占10.00%）和12 例（占30.00%）。在對照組患者，男性患者有23 例（占57.50%），其平均年齡為（35.66±1.97）歲；女性患者有17例（占42.50%），其平均年齡為（36.95±0.35）歲；其中，因發生交通事故、從高處墜落及其他原因導致創傷性肋骨骨折的患者分別有22 例（ 占55.00%）、5 例（ 占12.50%） 和13 例（ 占32.50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：對于單根肋骨骨折的患者，在其胸骨的患側放置固定帶，在背部中部放置一個高彈性的彈性帶，將肋骨固定帶置于腋窩處并向前與彈性帶相連接。對于多發性肋骨骨折患者，在上述治療措施的基礎上于固定帶夾層中插入硬塑料板，以加強支撐和固定，減少胸腔軟化和折疊。合理調整固定帶的松緊度，避免因胸腔運動對骨折部位造成影響，引起繼發性損傷。固定帶的松緊度以患者存在輕微胸悶感但并不影響正常呼吸為宜。對于疼痛強烈的患者，對其進行常規鎮痛治療。教會患者正確咳嗽、咳痰的方法，以減輕其咳嗽、咳痰時的疼痛感。每天用15 mL 生理鹽水+8 萬單位慶大霉素+15 mL 沐舒坦對患者進行2 次霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進其排痰。酌情為患者應用抗生素，以防其發生呼吸道感染。在此基礎上，用復元活血湯加減對試驗組患者進行治療。復元活血湯的組方是：柴胡、桃仁各15 g，當歸、天花粉各9 g，紅花、甘草、炮山甲各6 g，酒大黃30 g。根據患者的實際病情加減用藥：有輕微血胸者加乳香9 g、沒藥6 g ；咳痰者加桔梗、陳皮各9 g ；呼吸困難者加浙貝母6 g。用120 mL 的黃酒和360 mL 的清水（二者之比為1:3）對上述中藥材進行煎煮，取藥液250 mL（1 劑）?？崭箿胤?，1 劑/d，分早晚2 次服用。服藥期間，每3 d 由同一位主任醫師對患者進行中醫辨證，如有必要，可適當調整方藥或服用劑量。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時、治療3 d 后、7 d 后及10 d 后的視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示無痛；1 ～3 分表示有輕微疼痛，但不影響睡眠；4 ～6 分表示疼痛較嚴重，對睡眠有影響，但可以忍受；7 ～10 分表示疼痛劇烈，影響睡眠且難以忍受。比較兩組患者的住院時間、并發癥的發生率及治療3 d 后的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分。并發癥包括肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。PSQI 由19 個自評條目及5 個他評條目組成，包括睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率等指標，總分為21 分，患者的評分越低表示其睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料（如VAS 評分、平均年齡、PSQI 評分、住院時間）用±s表示，用t 檢驗，計數資料（如并發癥的發生率、性別比例、致傷原因占比）用%表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時及治療后兩組患者VAS 評分的比較

入院時、治療3 d 后、7 d 后及10 d 后，試驗組患者平均的VAS 評分分別為（9.18±0.57）分、（6.37±0.67） 分、（4.71±0.65） 分 和（2.21±0.67）分；對照組患者平均的VAS 評分分別為（9.06±0.65）分、（8.13±0.78）分、（5.48±0.89）分和（3.23±0.76）分。入院時，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療3 d 后、7 d 后及10 d 后，試驗組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 入院時及治療后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表1 入院時及治療后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分入院時 治療3 d 后 治療7 d 后 治療10 d 后試驗組（n=40） 9.18±0.57 6.37±0.67 4.71±0.65 2.21±0.67對照組（n=40） 9.06±0.65 8.13±0.78 5.48±0.89 3.23±0.76 t 值 0.877 10.825 4.418 6.367 P 值 0.382 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者住院時間及治療3 d 后PSQI 評分的比較

試 驗 組 患 者 住 院 的 平 均 時 間 為（10.04±1.49）d，對照組患者住院的平均時間為（13.15±1.24）d。治療3 d 后，試驗組患者平均的PSQI 評分為（9.71±1.97）分，對照組患者平均的PSQI 評分為（13.95±3.08）分。試驗組患者的住院時間短于對照組患者，治療3 d 后其PSQI 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間及治療3 d 后PSQI 評分的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間及治療3 d 后PSQI 評分的比較（±s）

組別 住院時間（d）治療3 d 后的PSQI 評分（分）試驗組（n=40）10.04±1.49 9.71±1.97對照組（n=40）13.15±1.24 13.95±3.08 t 值 10.146 7.334 P 值 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

試驗組患者并發癥的發生率為2.50%（其中有1 例患者發生肺部感染），對照組患者并發癥的發生率為17.50%（其中有2 例患者發生肺部感染，有3 例患者發生肺不張，有2 例患者發生ARDS），二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討論

研究指出，嚴重的多發性肋骨骨折及連枷胸、血氣胸的發生，會導致胸壁軟化、胸廓畸形，使患者出現呼吸障礙，嚴重時可引起急性呼吸衰竭，故臨床建議及早對此類患者進行手術治療。但多數創傷性肋骨骨折患者均可通過非手術治療而痊愈。對創傷性肋骨骨折患者進行非手術治療的基本原則是有效固定胸部、合理應用鎮痛藥及預防并發癥（如肺部感染、局部腫脹）的發生[4]。創傷性肋骨骨折后并發局部腫脹較為常見。西醫理論認為，骨折后腫脹的發生主要與組織液聚集在局部組織間隙有關。另外，骨折可致微動脈、微靜脈受損，導致血液進入組織內，形成瘀青，并引起局部組織腫脹。王勝春等[5]研究指出，骨折或手術創傷均可引起局部壓力反應，促進炎性因子的釋放，使血流速度變慢、全血黏度增加，血液通過破損的血管進入組織間隙，可引起局部腫脹、疼痛。中醫學認為，骨折、筋脈損傷可致氣滯血瘀，引起液體積聚，進而發生腫脹[6]。中醫治療創傷性肋骨骨折主要以減輕局部腫脹、緩解疼痛為主。復元活血湯在傷科享有“第一方”的美譽[7]。在復元活血湯中，柴胡入肝經、膽經，可疏肝益氣、活血化瘀；酒大黃可活血通絡，引血瘀下行，推陳致新。酒大黃與柴胡合用，攻而散之，可共奏消腫行滯之功。桃仁、紅花可活血化瘀、消腫止痛，炮山甲可散瘀通絡、消腫散結，天花粉可清熱瀉火、排膿消腫。《神農本草經》中說：“（天花粉）主消渴，身熱煩滿，大熱，補虛安中，續絕傷。”甘草可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、消腫止痛之功。現代藥理學研究表明，桃仁中含有桃仁酰胺成分，可發揮抗炎、止痛的作用；紅花中含有黃酮類物質，可降低血液黏稠度，改善血液流變學指標，降低靜脈血栓的發生率[8]。

本研究的結果顯示，治療3 d 后、7 d 后及10 d后，試驗組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。試驗組患者的住院時間短于對照組患者，治療3 d 后其PSQI 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。試驗組患者并發癥的發生率為2.50%，對照組患者并發癥的發生率為17.50%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見，在對創傷性肋骨骨折患者進行常規治療的基礎上，為其應用復元活血湯加減能顯著減輕其疼痛感，提高其睡眠質量，減少其并發癥，縮短其住院時間。