用心臟磁共振對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行心肌纖維及左心室功能評(píng)估的價(jià)值

林燕紅，肖麗霞，吳曉濤

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 510515）

擴(kuò)張型心肌病在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心功能減低、疲勞、乏力、氣短、心慌、肝臟腫大、水腫、腹水等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、血栓栓塞甚至猝死[1-3]。及時(shí)對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)其治療方案的合理制定具有重要的意義。本文對(duì)我院接診的30 例擴(kuò)張性心肌病患者和在我院接受體檢的30 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討用心臟磁共振檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行心肌纖維及左心室功能評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年6 月至2020 年12 月接診的30 例擴(kuò)張性心肌病患者和同期在我院進(jìn)行體檢的30 例健康體檢者作為研究對(duì)象。將30 例擴(kuò)張性心肌病患者作為觀察組，將30 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合擴(kuò)張性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）男性患者入院時(shí)的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＜5.5 cm，女性患者入院時(shí)的LVEDD ＜5.0 cm；3）無進(jìn)行磁共振檢查的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病等心臟器質(zhì)性疾病；2）存在肝、腎等重要臟器的功能衰竭；3）合并有幽閉恐懼癥。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20 例、10 例；其年齡為36 ～53歲， 平 均 年 齡（43.26±11.67） 歲；其 體 重 指數(shù) 為19 ～25， 平 均 體 重 指 數(shù)（21.68±0.73）；其 收 縮 壓 為119 ～137 mmHg， 平 均 收 縮 壓（123.74±13.58）mmHg ；其 舒 張 壓 為72 ～86 mmHg，平均舒張壓（79.36±9.77）mmHg。對(duì)照組體檢者中男、女體檢者的例數(shù)分別為21 例、9 例；其年齡為37 ～54 歲，平均年齡（44.38±11.74）歲；其體重指數(shù)為19 ～26， 平均體重指數(shù)（22.54±0.69）；其收縮壓為118 ～137 mmHg，平均收縮壓（122.96±13.47）mmHg ；其舒張壓為71 ～87 mmHg，平均舒張壓（79.42±9.84）mmHg。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行心臟磁共振檢查，方法是：使用西門子公司生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀（配合心電門控技術(shù)）對(duì)受檢者進(jìn)行檢查。指導(dǎo)受檢者保持仰臥位，將心電電極貼貼于其胸前，并連接心電門控系統(tǒng)。將心電信號(hào)參數(shù)調(diào)整至相應(yīng)的范圍內(nèi)，以可清晰顯示R 波為準(zhǔn)。在受檢者心前區(qū)覆蓋相控陣線圈，然后對(duì)其進(jìn)行一系列的檢查。磁共振檢查序列為單次激發(fā)快速自旋回波、梯度回波多時(shí)相電影序列。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組人員的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室收縮末期最大橫徑、室間隔厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率和左心室高峰充盈率。2）采用Pearson 線性相關(guān)性分析法分析觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑、左心室高峰充盈率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。采用Pearson 線性相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組體檢者，其室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于對(duì)照組體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t 值 P 值左心室舒張末期容積（mL/m2） 142.23±7.64 63.69±5.58 45.470 0.000左心室收縮末期容積（mL/m2） 104.22±10.23 25.12±3.37 40.224 0.000左心房前后徑（cm） 3.58±0.31 2.45±0.19 17.023 0.000 LVEDD（cm） 6.92±0.17 5.23±0.18 37.387 0.000左心室舒張末期最大橫徑（cm） 4.43±0.24 2.39±0.38 24.861 0.000左心室收縮末期最大橫徑（cm） 3.87±0.24 1.35±0.33 33.826 0.000室間隔厚度（cm） 0.58±0.14 0.88±0.16 7.729 0.000左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（g/m2） 103.39±11.34 76.58±15.52 7.639 0.000左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 26.23±5.27 60.45±3.52 29.575 0.000左心室高峰射血率（EDV/s） 2.68±0.42 4.47±0.33 18.355 0.000左心室高峰充盈率（EDV/s） 3.26±0.27 4.28±0.31 13.589 0.000

2.2 觀察組患者左心室纖維化指數(shù)與左心室功能的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負(fù)相關(guān)。詳見表2。

表2 觀察組患者左心室纖維化指數(shù)與左心室功能的相關(guān)性

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種以心室擴(kuò)大伴收縮功能減退為特征的心肌病[4-5]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心功能減低、疲勞、乏力、氣短、心慌、肝臟腫大、水腫、腹水等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、血栓栓塞甚至猝死。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與病毒感染、自身免疫因素、遺傳因素、濫用酒精、毒品及藥物密切相關(guān)[6-8]。有研究指出，擴(kuò)張型心肌病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心力衰竭、心臟瓣膜反流、心律失常、心源性猝死等并發(fā)癥[9]。此病患者若出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在入院前應(yīng)做好保暖，且不能擅自使用藥物。在日常生活中，擴(kuò)張型心肌病患者要注意觀察自身病情的變化情況。同時(shí)，患者還應(yīng)做到定期復(fù)查，在確診后半年、1 年、2年及病情有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療。在飲食方面，應(yīng)保持低鈉飲食，并注意營養(yǎng)搭配，不要吃得過飽（以6 ～7 分飽為宜）。此外，還要做到戒煙戒酒，每天作息規(guī)律。對(duì)于無心力衰竭的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。近年來，心臟磁共振檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，進(jìn)行心臟磁共振檢查能夠精確地評(píng)估心室的大小和心室的收縮功能，且能夠準(zhǔn)確地識(shí)別心臟結(jié)構(gòu)及心肌瘢痕[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組體檢者，其室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于對(duì)照組體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，用心臟磁共振檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行心肌纖維及左心室功能評(píng)估的價(jià)值較高。擴(kuò)張型心肌病患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負(fù)相關(guān)。