用P2Y12受體抑制劑聯合他汀類藥物對不同年齡段冠心病患者進行治療的效果分析

閃溫悅，趙秀峰

（1. 河北工程大學，河北 邯鄲 056000 ；2. 河北省邯鄲市叢臺區邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056000）

冠心病嚴重威脅人類健康。研究證實，血清總膽固醇(total Cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipo protein, LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG) 的水平與冠心病的發生、發展密切相關[1]。進行調脂、抗血小板治療不僅可預防動脈斑塊的形成，還能夠減少心腦血管不良事件的發生。他汀類藥物、P2Y12 受體抑制劑作為冠心病的一線治療藥物，可減少心血管不良事件的發生[2-3]。在本文中，筆者主要是探討用P2Y12受體抑制劑聯合他汀類藥物對不同年齡段冠心病患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2021 年3 月在邯鄲市第一醫院接受治療的冠心病患者184 例作為研究對象。其入選標準是：1）病情符合冠心病的診斷標準：2）有經皮冠狀動脈介入治療(PCI) 史、冠狀動脈旁路移植手術史、心肌梗死(MI) 病史或12 導聯心電圖(ECG) 中有顯著的Q 波；3）需要長期使用他汀類藥物、氯吡格雷或替格瑞洛。其排除標準是：1）對本研究中所用的藥物過敏；2）患有影響凝血功能的疾??；3）存在嚴重的腎功能異常。

1.2 方法

在這些患者入院后，為其完善相關檢查，對其進行抗血小板、抗凝、降糖、降壓、改善冠脈循環等常規治療，并囑咐其保持低鹽低脂飲食。根據年齡和治療方案的不同將其分為≤55 歲氯吡組（19 例）、≤55 歲替格組（36 例）、56 ～65歲氯吡組（24 例）、56 ～65 歲替格組（49 例）、66 ～80 歲氯吡組（39 例）和66 ～80 歲替格組（17例）。為各組患者均采用他汀類藥物進行治療。在此基礎上，為≤55 歲氯吡組患者、56 ～65 歲氯吡組患者、66 ～80 歲氯吡組患者應用氯吡格雷。氯吡格雷的用法是：口服，初始劑量為負荷劑量，之后改為75 mg/次，1 次/d。為≤55 歲替格組患者、56 ～65 歲替格組患者、66 ～80 歲替格組患者應用替格瑞洛。替格瑞洛的用法是：口服，初始劑量為負荷劑量，之后改為90 mg/ 次，2 次/d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

觀察各組患者治療前后血脂、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者基本資料的比較

≤55 歲氯吡組患者與≤55 歲替格組患者的基礎疾病、吸煙飲酒史等基本資料相比，差異無 統 計 學 意 義（P ＞0.05）。56 ～65 歲 氯 吡 組患者與56 ～65 歲替格組患者的基礎疾病、吸煙飲酒史等基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。66 ～80 歲 氯 吡 組 患 者 與66 ～80歲替格組患者的基礎疾病、吸煙飲酒史等基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 ≤55 歲氯吡組患者與≤55 歲替格組患者各項臨床指標的比較

治療后， ≤55 歲氯吡組患者血清TC、LDL-C 的水平均較治療前有所下降，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；其血清TG、HDL-C、Scr、SUA 的水平與治療前相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，≤55 歲替格組患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均較治療前有所下降，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；其血清HDL-C、Scr、SUA 的水平與治療前相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療前和治療后，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、SUA的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 ≤55 歲氯吡組患者與≤55 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 ≤55 歲氯吡組患者與≤55 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：# 表示與治療前相比，P ＜0.05。

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后≤55 歲替格組（n=36） 4.83±0.95 4.78±1.37# 2.23±1.12 1.87±0.85# 1.07±0.34 1.01±0.25≤55 歲氯吡組（n=19） 3.56±0.93 3.38±0.73# 1.69±1.12 1.36±0.46 0.98±0.29 1.01±0.18續表組別 LDL-C（mmol/L） Scr（μmol/L） SUA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后≤55 歲替格組（n=36） 2.84±0.81 2.65±0.99# 66.47±14.29 64.94±12.80 318.10±104.82 335.61±87.31≤55 歲氯吡組（n=19） 2.05±0.58 1.89±0.49# 71.67±13.47 72.54±15.61 320.78±103.07 357.71±81.80

2.3 56 ～65 歲氯吡組患者與56 ～65 歲替格組患者各項臨床指標的比較

治療后，56 ～65 歲氯吡組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、SUA 的 水 平 與 治療前相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，56 ～65 歲替格組患者血清TC、LDL-C的水平均較治療前有所下降，差異具有統計學意 義（P ＜0.05）；其 血 清TG、HDL-C、Scr、SUA 的水平與治療前相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療前和治療后，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、SUA 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 56 ～65 歲氯吡組患者與56 ～65 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 56 ～65 歲氯吡組患者與56 ～65 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：# 表示與治療前相比，P ＜0.05。

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后56 ～65 歲氯吡組（n=24） 4.33±1.06 4.51±1.25 1.97±1.34 1.94±0.99 0.98±0.19 1.02±0.21 56 ～65 歲替格組（n=49） 3.84±1.07 3.56±0.86# 1.43±0.80 1.70±0.83 1.05±0.25 0.95±0.19續表組別 LDL-C（mmol/L） Scr（μmol/L） SUA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

2.4 66 ～80 歲氯吡組患者與66 ～80 歲替格組患者各項臨床指標的比較

治療后，66 ～80 歲氯吡組患者血清TC、LDL-C 的水平均較治療前有所下降，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；其血清TG、HDL-C、Scr、SUA 的水平與治療前相比，差異無統計學 意 義（P ＞0.05）。治 療 后，66 ～80 歲 替 格組 患 者 血 清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、SUA 的水平與治療前相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療前和治療后，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、SUA 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表3 66 ～80 歲氯吡組患者與66 ～80 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

表3 66 ～80 歲氯吡組患者與66 ～80 歲替格組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：# 表示與治療前相比，P ＜0.05。

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后66 ～80 歲替格組（n=17） 4.15±1.06 4.45±1.16 1.69±0.95 1.71±1.02 1.02±0.23 1.05±0.27 66 ～80 歲氯吡組（n=39） 4.54±0.84 4.31±1.75# 1.73±1.11 1.44±0.82 1.00±0.24 1.04±0.21續表組別 LDL-C（mmol/L） Scr（μmol/L） SUA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后66 ～80 歲替格組（n=17） 2.54±0.89 2.72±0.81 68.31±15.01 70.12±15.2 300.02±72.07 312.24±85.23 66 ～80 歲氯吡組（n=39） 2.84±0.55 2.58±1.28# 74.03±24.03 68.88±12.49 351.45±119.97 362.35±91.81

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，冠心病等慢性疾病的發病率一直居高不下。研究表明，TG 水平的異常升高是誘發心血管疾病的獨立危險因素。TG 水平每提高1% 可導致冠心病的發生風險提高2%。有學者指出，LDL-C 水平的異常升高亦與心血管疾病的發生密切相關[4]。抗血小板及調脂治療一直是冠心病的一線治療方式。相較于氯吡格雷，替格瑞洛具有不受肝CYP2C12 基因多態性影響的優勢[5-6]。此藥具有較強的抗血小板及炎癥抑制作用，并可促進外源性腺苷的合成，從而可有效減少心血管不良事件的發生[6]。有研究指出，阿托伐他汀可抑制羥甲戊二酰輔酶A 還原酶的活性，增強脂蛋白受體的活性，從而可降低LDL-C、TG 的水平[4-5]。張冠龍[5]、趙立巖[7]、劉進軍等[1]的研究表明，與單用他汀類藥物、用氯吡格雷聯合他汀類藥物相比，用替格瑞洛聯合他汀類藥物對冠心病患者進行調脂治療的效果較好。但也有研究表明，單用他汀類藥物、用氯吡格雷聯合他汀類藥物、用替格瑞洛聯合他汀類藥物對冠心病患者進行調脂治療的效果無明顯差異[2，8]。這與本研究的結果相似。

本研究的結果表明，用替格瑞洛與氯吡格雷聯合他汀類藥物對≤55 歲、56 ～65 歲、66 ～80 歲年齡段的冠心病患者進行治療的效果相當。但本研究的樣本量較小，上述研究結論仍需通過進行大樣本的臨床研究加以證實。