應用改良RCL評分法指導新生兒早發性敗血癥患者的抗生素合理使用

吳丕六，冉從玲

（重慶市璧山區婦幼保健新生兒科，重慶 402760）

發生新生兒早發性敗血癥是造成新生兒死亡的主要原因。此病具有起病急、進展快、致死率高、患兒的癥狀缺乏特異性等特點[1]。目前，臨床上仍存在抗生素使用過度的問題[2]。大量的研究表明，長時間、大劑量地為新生兒使用抗生素與其壞死性小腸結腸炎、晚發性敗血癥、侵襲性真菌感染及死亡的發生率密切相關[3]。長時間使用廣譜抗生素可導致耐藥菌株的產生。安全、合理、規范地為新生兒早發性敗血癥患兒使用抗生素具有十分重要的意義[4]。本文主要是分析改良RCL評分法在指導新生兒早發性敗血癥患兒合理使用抗生素中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月在重慶市璧山區婦幼保健院接受治療的80 例新生兒早發性敗血癥患兒進行研究。將其隨機分為試驗組和對照組，每組各40 例患兒。對照組患兒中男、女患兒的例數分別為21 例和19 例；其日齡為2 ～6 d，平均日齡為（4.51±0.63）d ；其中改良RCL 評分為0 分或1 分的患兒有28 例，改良RCL 評分為2 分的患兒有12 例。試驗組患兒中男、女患兒的例數均為20 例；其日齡為1.5 ～7 d，平均日齡為（4.95±0.14）d ；其中改良RCL 評分為0 分或1 分的患兒有27 例，改良RCL 評分為2 分的患兒有13 例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究對象的納排標準

納入標準：1）被確診患有新生兒早發性敗血癥；2）改良RCL 評分為0 ～2 分；3）其家長了解本研究的實施方案，并簽訂知情同意書。排除標準：1）患有其他嚴重疾病；2）臨床資料不全。

1.3 方法

對對照組患兒進行常規的抗生素治療，即醫生根據個人經驗選用抗生素對其進行治療。在改良RCL 評分法的指導下為試驗組患兒合理使用抗生素進行治療，方法是：對于改良RCL 評分為0分或1 分的患兒，在其入院后，先觀察其病情的變化情況，暫時不為其使用抗生素。其改良RCL評分若升至2 分，則開始為其使用抗生素，直至其臨床癥狀好轉、CRP 或/ 和hsCRP 連續兩次檢查結果均為正常。其改良RCL 評分若持續＜2 分，則不為其使用抗生素。在其臨床癥狀顯著好轉且CRP 或/和hsCRP 連續兩次檢查結果均為正常后，可考慮讓其出院。對于改良RCL 評分為2 分的患兒，在其入院時即開始為其使用抗生素，直至其臨床癥狀好轉、CRP 或/ 和hsCRP 連續兩次檢查結果均為正常。

1.4 改良RCL 評分的判定標準

改良RCL 評分共包含三個評價項，即危險因素（R）、臨床表現（C）和實驗室檢查（L）。危險因素的對應陽性表現包括：母體GBS 感染、母體產前體溫≥38℃、胎膜早破＞18 h、胎齡＜37周。臨床表現的對應陽性表現包括：呼吸困難、呼吸暫停；心率≥160 次/min 或≤90 次/min ；低血壓；驚厥、嗜睡、易激惹、肌張力低下；嘔吐、喂養困難、腸梗阻。實驗室檢查：CRP/hsCRP 水平＞10mg/L、白細胞計數＜5×109/L。患兒存在任意一個評價項中對應的陽性表現，則該項評分為1 分，否則為0 分。患兒的改良RCL 評分為上述三項評分的總和[5]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患兒的臨床療效、治療后并發癥的發生率、住院的時間、抗生素使用時間及感染指標。感染指標包括C 反應蛋白（CRP）、中性粒細胞計數和白細胞（WBC）計數。CRP 的正常參考值是：800 ～8000μg/L。中性粒細胞計數的正常參考值是：1.8 ～6.3×109/L。WBC 計數的正常參考值是：4.0 ～10.0×109/L[6]。

1.6 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS25.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[ 例(%)]

2.2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比

對照組患兒的住院時間、抗生素使用時間分 別 為（13.24±1.36）d、（6.24±0.84）d， 試驗組患兒的住院時間、抗生素使用時間分別為（6.54±1.18）d、（3.66±0.47）d。試驗組患兒的住院時間、抗生素使用時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比（d，±s）

表2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比（d，±s）

組別 住院時間 抗生素使用時間對照組（n=40） 13.24±1.36 6.24±0.84試驗組（n=40） 6.54±1.18 3.66±0.47 χ2值 15.364 15.664 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患兒并發癥發生率的對比

治療后，對照組患兒并發癥的發生率為22.50%，試驗組患兒并發癥的發生率為12.50% ；試驗組患兒并發癥的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒并發癥發生率的對比[ 例(%)]

2.4 兩組患兒治療前后感染指標的對比

治 療 前， 兩 組 患 兒CRP 的 水 平、WBC 計數、中性粒細胞計數相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。 治 療 后， 對 照 組 患 兒CRP 的水平、WBC 計數、 中性粒細胞計數分別為（7321.26±36.34）μg/L、（3.54±0.36）×109/L、（7.32±1.65）×109/L， 試 驗 組 患 兒CRP 的水平、WBC 計數、 中性粒細胞計數分別為（1300.19±35.36）μg/L、（6.98±0.65）×109/L、（4.01±1.68）×109/L ；兩組患兒CRP 的水平、WBC 計數、中性粒細胞計數均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組患兒CRP的水平、WBC 計數、中性粒細胞計數均優于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4、表5。

表4 兩組患兒治療前感染指標的對比（±s）

表4 兩組患兒治療前感染指標的對比（±s）

中性粒細胞計數（×109/L）對照組（n=40） 9685.26±36.34 2.64±0.36 13.32±1.65試驗組（n=40） 9515.19±35.36 2.98±0.65 14.01±1.68 t 值 2.354 3.223 2.664 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 CRP（μg/L）WBC 計數（×109/L）

表5 兩組患兒治療后感染指標的對比（±s）

表5 兩組患兒治療后感染指標的對比（±s）

中性粒細胞計數（×109/L）對照組（n=40） 7321.26±36.34 3.54±0.36 7.32±1.65試驗組（n=40） 1300.19±35.36 6.98±0.65 4.01±1.68 t 值 15.365 13.223 14.664 P 值 0.000 0.000 0.000組別 CRP（μg/L）WBC 計數（×109/L）

3 討論

新生兒敗血癥是一種感染性疾病。此病患兒的病情可迅速惡化，從而可導致全身炎癥的發生[7-8]。新生兒敗血癥有早發型和晚發型兩種。早發型新生兒敗血癥是指新生兒在出生后7 d 內出現的敗血癥，相關感染多發生于出生前或出生時，致死率較高。晚發型新生兒敗血癥是指新生兒在出生7 d 后出現的敗血癥，相關感染多發生在出生時或出生后，臨床表現為臍炎、肺炎等局部感染，致死率低于早發型新生兒敗血癥[9-10]。新生兒敗血癥患兒的早期癥狀缺乏特異性，尤其是早產的患兒，其具體癥狀可能有進奶量減少或拒乳、溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發熱或體溫不升、面色蒼白、神情萎靡、反應低下等[11-12]。有研究指出，導致敗血癥發生的因素包括：1）發生細菌感染是引發敗血癥的主要原因[13]。細菌侵入人體后是否會引起敗血癥，與人體的免疫功能、細菌的毒力及數量有關。完整的皮膚和黏膜是防止細菌侵入人體的天然屏障，皮膚和黏膜破損后細菌易于侵入人體，擠壓皮膚炎癥反應部位或膿腫時細菌侵入的可能性更大[14-15]。2）創面燒傷為細菌侵入人體提供了便利，皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好的環境，故嚴重燒傷患者極易發生敗血癥。3）尿路、膽道、胃腸道、呼吸道黏膜遭受破壞后，若同時有內容物積滯、壓力增高的情況，細菌更易侵入血液系統。留置導尿管、靜脈導管、氣管導管也會使細菌易于侵入人體[16]。4）人體免疫功能正常時，進入血液中的細菌會迅速被免疫細胞（如單核細胞、嗜中性粒細胞等）清除，而肝硬化、糖尿病、血液病、結締組織病等慢性疾病患者可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低而更易發生敗血癥。5）各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導致敗血癥發生風險升高的原因。長時間使用廣譜抗菌藥物引起的細菌耐藥亦可誘發敗血癥[17]。有研究指出，人體的免疫反應可分為非特異性免疫反應及特異性免疫反應兩種，后者又可分為細胞免疫反應與體液免疫反應兩種[18]。當機體免疫功能下降時，即使入侵的細菌量較少、致病力不強，也能引起敗血癥。據統計，近年來條件致病菌所引起的醫源性感染逐漸增多[19]。目前，臨床上對血培養陽性新生兒敗血癥患兒的抗生素治療方法有一定的共識，而對于血培養陰性的疑似新生兒敗血癥患兒的抗生素治療存在爭議[20-22]。

本研究的結果表明，在對新生兒早發性敗血癥患兒進行治療的過程中，應用改良RCL 評分法指導抗生素的合理使用可取得較好的效果，能夠提高患兒的療效，改善其CRP 的水平、WBC 計數、中性粒細胞計數，減少其并發癥的發生，縮短其住院的時間和抗生素的使用時間。此法值得在臨床上推廣應用。