在兒童固定正畸治療中使用氟保護漆的效果分析

尹靈芝，朱金曉，傅曉峰，薛 黛，鄒 茵，王芬芬

（南京醫科大學附屬無錫兒童醫院口腔科，江蘇 無錫 214000）

固定正畸即矯正牙齒、解除錯牙和畸形，方法以佩戴牙齒矯正器為主，可分為傳統的鋼絲矯正和隱形矯正，多在兒童時期進行[1-2]。通過固定正畸能夠改善牙齒的咬合狀況，糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護理所造成的其他問題。但在為兒童進行固定正畸的過程中，可能會導致其產生一系列的口腔問題，需為其采取相應的保護措施[3-4]。氟保護漆是一種應用于齒科的功能性涂料，可通過釋放氟離子來抑制牙菌斑中致齲菌的生長。有資料顯示，將氟保護漆運用于兒童固定正畸治療中，能夠促進患兒牙釉質的再礦化，增強其牙釉質對酸的抵抗力[5-6]。本文對我院收治的80 例需要進行固定正畸治療的患兒進行研究，旨在探討在兒童固定正畸治療中使用氟保護漆對患兒牙釉質脫礦的預防效果及對其臨床視診指數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年12 月我院收治的80 例需要進行固定正畸治療的患兒作為研究對象。按隨機數表法將其分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組40 例患兒中有男患兒18 例，女患兒22 例；其年齡在11 ～16 歲之間，平均年齡（14.26±0.38）歲；其身高為131 ～174 cm，平均身高（153.56±5.48）cm。觀察組40 例患兒中有男患兒17 例，女患兒23 例；其年齡在11 ～17歲之間，平均年齡（14.35±0.33）歲；其身高為130 ～172 cm，平均身高（153.47±5.54）cm。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）有固定正畸需求且未進行過正畸治療；2）上下牙弓基本對稱，無明顯的偏側咀嚼習慣；3）牙體表面釉質完整、無齲、無裂紋、無白斑。排除標準：1）牙周袋深度＞3 mm 或長期服用抗生素；2）牙釉質發育不全；3）存在牙齒齲病、牙齦炎；4）臨床資料不全或對治療的依從性差。

1.3 方法

在兩組患兒接受固定正畸治療期間，對對照組患兒進行常規的口腔處理及護理，方法是：正畸結束后對患兒進行常規的全口潔治；對其進行口腔衛生指導，告知其早晚刷牙；每個月在患兒的牙齒表面涂抹1 次蒸餾水。為觀察組患兒采用氟保護漆處理牙面，方法是：正畸結束后，將氟保護漆（生產廠家：高露潔棕欖有限公司）涂于患兒的牙齒表面。在進行涂抹操作前，必須清除牙菌斑，清潔脫礦牙面，并使用棉卷隔濕，以確保牙面干燥。用棉簽蘸取適量的氟保護漆涂于牙面，然后待其固化即可。每個月涂抹1 次。

1.4 觀察指標

1）分析對比兩組患兒矯正前后的EDI 值、DD 值及其中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比。2）觀察兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標的變化情況與矯正效果。咀嚼功能指標包括咬合力與咀嚼效率。矯正效果通過測量上中切牙凸距差、上中切牙傾角、下齒槽座角、尖牙間寬度來評價。3）分別在粘接托槽前、正畸結束時對兩組患兒切牙、尖牙和前磨牙的唇頰側牙面進行臨床視診檢查，記錄其臨床視診指數。于矯正前后采集兩組患兒牙齦溝內的液體，觀察并記錄其中各類細菌的分布情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒矯正前后的EDI 值和DD 值

在矯正后半年、1 年，兩組患兒的EDI 值、DD 值均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的EDI值、DD 值均優于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比粘接托槽前、正畸結束時兩組患兒中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比

在粘接托槽前，兩組患兒中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比相比，P ＞0.05。在正畸結束時，觀察組患兒中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的EDI 值、DD 值及其中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比

2.3 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標的變化情況與矯正效果

矯正后，兩組患兒的咬合力、咀嚼效率均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的咬合力、咀嚼效率均優于對照組患兒，P ＜0.05。觀察組患兒的上中切牙凸距差、尖牙間寬度、上中切牙傾角、下齒槽座角均優于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標的變化情況與矯正效果（±s）

表2 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標的變化情況與矯正效果（±s）

注：* 與矯正前比較，P ＜0.05。

咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） 矯正效果矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 上中切牙凸距差（mm）組別 下齒槽座角（°）對照組（n=40）101.49±8.51 148.24±12.03* 42.07±4.28 70.14±6.23* 2.16±1.18 0.69±0.37 10.53±3.58 0.60±0.26觀察組（n=40）101.56±8.54 165.06±13.27* 42.21±4.25 82.10±8.08* 4.07±1.35 1.76±0.61 26.66±4.22 1.29±0.38 t 值 0.037 5.939 0.147 7.414 6.737 7.948 18.43 9.478 P 值 0.971 0.000 0.884 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000尖牙間寬度（mm）上中切牙傾角（°）

2.4 對比矯正前后兩組患兒牙齦溝內細菌分布的情況

矯正前，兩組患兒牙齦溝內細菌分布的情況相比，P ＞0.05。矯正后，觀察組患兒牙齦溝內細菌分布的情況優于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

2.5 對比粘接托槽前、正畸結束時兩組患兒的臨床視診指數

粘接托槽前，兩組患兒的臨床視診指數相比，P ＞0.05。正畸結束時，觀察組患兒的臨床視診指數優于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒牙齦溝內細菌分布情況與臨床視診指數的對比（±s）

表3 兩組患兒牙齦溝內細菌分布情況與臨床視診指數的對比（±s）

注：* 與矯正前比較，P ＜0.05。

組別 球菌（%） 桿菌（%） 螺旋菌（%） 絲狀菌（%） 臨床視診指數矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 粘接托槽前 正畸結束時對照組（n=40）26.32±2.25 41.02±5.77* 32.26±2.13 45.65±3.64* 29.48±3.15 44.97±3.80* 30.68±1.97 45.29±3.61* 0.96±0.08 1.54±0.25觀察組（n=40）26.38±2.36 35.93±5.68* 32.38±2.05 38.29±3.47* 29.56±3.27 36.14±3.57* 30.85±2.03 38.42±3.70* 0.97±0.05 1.21±0.16 t 值 0.116 3.976 0.257 9.256 0.111 10.711 0.380 8.405 0.670 7.032 P 值 0.908 0.000 0.798 0.000 0.912 0.000 0.705 0.000 0.505 0.000

3 討論

固定正畸是指使用固定式矯正器對牙齒進行矯正的過程。與兒童相比，成年人接受固定正畸時會有更多的限制。因此，接受固定正畸的患者多為兒童。為了減少兒童固定正畸中易發生的牙周病、牙釉質脫礦等情況，臨床上常在患兒的牙面上涂抹保護涂料。近年來，氟保護漆在保護正畸中牙齒方面得到了廣泛的應用。該涂料可在牙齒表面形成一層保護膜，從而增強牙齒對外界腐蝕的耐受能力[7-8]。有研究指出，在兒童固定正畸治療中使用氟保護漆可提高患兒的矯正效果[9-10]。本研究的結果顯示，在矯正后半年、1 年，兩組患兒的EDI 值、DD 值均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的EDI 值、DD 值均優于對照組患兒，P ＜0.05。在正畸結束時，觀察組患兒中存在牙釉質脫礦情況患兒的占比低于對照組患兒，P ＜0.05。矯正后，兩組患兒的咬合力、咀嚼效率均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的咬合力、咀嚼效率均優于對照組患兒，P ＜0.05 ；觀察組患兒的上中切牙凸距差、尖牙間寬度、上中切牙傾角、下齒槽座角均優于對照組患兒，P ＜0.05。分析其原因在于，氟保護漆中含有氟化鈉，氟化鈉固化后可在牙面形成保護層，并通過緩慢釋氟，在釉面形成礦物沉積，從而可預防牙釉質脫礦。當口腔中的pH 值降低時，氟保護漆會溶解釋放氟離子，游離氟與鈣、磷結合可形成氟磷灰石，從而能夠增強牙齒的抗酸性，抑制脫礦、促進牙齒的再礦化[11-14]。本研究的結果顯示，矯正后，觀察組患兒牙齦溝內細菌分布的情況優于對照組患兒，P ＜0.05。正畸結束時，觀察組患兒的臨床視診指數優于對照組患兒，P ＜0.05。分析其原因在于，行固定正畸時，托槽鄰近部位不易清潔，易出現菌斑滯留，可導致口腔衛生不良；將氟保護漆涂抹在牙齒表面能夠減少牙菌斑的形成，保護牙周健康[15]。

綜上所述，采用氟保護漆對行固定正畸兒童的牙面進行處理，能夠進一步提升其正畸效果，并可改善其口腔內部環境，提高其咀嚼功能，避免其發生牙釉質脫礦。