康柏西普聯合全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變對患者視力及眼壓的影響

王思然

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見且最嚴重的并發癥之一。此病患者若未能及時得到有效的治療，可出現視網膜細胞大量凋亡、視網膜下纖維化等情況，從而可導致其視力永久性喪失[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，糖尿病視網膜病變的發病率逐漸升高。對于糖尿病視網膜病變患者，目前臨床上主要是采用全視網膜光凝術對其進行治療[2]。但有研究發現，在接受全視網膜光凝術后，部分患者視力的恢復情況不夠理想。相關的研究表明，在對患者進行全視網膜光凝術前，向其玻璃體腔內注射康柏西普有助于其視力的恢復[3]。本文對我院收治的84 例糖尿病視網膜病變患者進行研究，旨在分析用康柏西普聯合全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變對患者視力及眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月至2020 年2 月我院收治的糖尿病視網膜病變患者84 例，按隨機數表法將其分為常規組與康柏西普組（42 例/ 組）。常規組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為46 ～72歲，平均年齡（62.68±1.54）歲；其糖尿病病程為8 ～19 年，平均糖尿病病程（11.21±2.15）年。康柏西普組患者中有男24 例，女18 例；其年 齡 為47 ～73 歲， 平 均 年 齡（62.76±1.43）歲；其糖尿病病程為8 ～20 年，平均糖尿病病程（11.34±2.13）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準，研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行全視網膜光凝術，方法是：使用omini 多波長激光機（美國Coherent 公司生產）對患者進行治療。視網膜凝固范圍為視神經乳頭邊緣上下及鼻側緣外各1 DD，黃斑區顳側2 DD 以外至赤道部。治療波長為532 nm，光斑直徑為100 mm，曝光時間為0.15 s，治療功率為100 ～200 nW。每周治療1 次。在進行光凝術前，為康柏西普組患者在玻璃體腔內注射康柏西普，方法是：對患者進行表面麻醉和常規消毒，應用開瞼器撐開其眼瞼。對結膜囊進行消毒，使用氯化鈉溶液沖洗，于顳上角膜后3 mm 處進針。在針尖進入玻璃體腔后，注入藥物。注入完畢后移除針頭，使用棉簽輕壓針眼處1 min。包扎術眼，術后3 d 給予抗菌滴眼液。間隔7 d 后進行全視網膜光凝術。

1.3 觀察指標

1）觀察術前、術后1 個月、術后3 個月兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）。2）觀察術后1 h、術后1 d、術后2 周兩組患者的眼壓。

1.4 統計學處理

對本文中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者BCVA 的比較

在術前，兩組患者的BCVA 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在術后1 個月、術后3 個月，常規組患者的BCVA 分別為（0.17±0.04）、（0.23±0.06），康柏西普組患者的BCVA 分別為（0.19±0.05）、（0.37±0.09）。在術后1 個月、術后3 個月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

表1 手術前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月常規組（n=42） 0.06±0.01 0.17±0.04 0.23±0.06康柏西普組（n=42）0.06±0.01 0.19±0.05 0.37±0.09 t 值 0.000 2.024 8.388 P 值 1.000 0.046 0.001

2.2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較

在術后1 h，兩組患者的眼壓相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在術后1 d、術后2 周，常規組患者的眼壓分別為（19.82±2.71）mmHg、（17.63±1.42）mmHg，康柏西普組患者的眼壓分別為（17.07±2.75）mmHg、（16.57±1.54）mmHg。在術后1 d、術后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

組別 術后1 h 術后1 d 術后2 周常規組（n=42） 17.62±2.34 19.82±2.71 17.63±1.42康柏西普組（n=42）17.54±2.41 17.07±2.75 16.57±1.54 t 值 0.154 4.717 3.279 P 值 0.878 0.001 0.002

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的血管并發癥之一，也是后天性致盲的主要因素之一。臨床上對此病的發病機制尚未完全闡明[4]。有研究指出，糖尿病視網膜病變患者若未能及時接受有效的治療，可發生視網膜細胞大量凋亡、視網膜下纖維化，嚴重者甚至會發生永久性視力喪失[5]。可見，對于糖尿病視網膜病變患者，臨床上應盡早對其進行有效的治療。進行全視網膜光凝術已被證實是治療糖尿病視網膜病變的有效措施[6-7]。但在進行全視網膜光凝術的過程中，極易遇到新生血管膜與視網膜增殖膜緊密相連的情況，難以徹底完成剝離，這不僅會給手術的開展造成較大的困難，還會增加患者發生繼發性青光眼的風險，從而可影響其預后[8]。本研究的結果顯示，在術后1 個月、術后3 個月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在術后1 d、術后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。近年來，隨著相關臨床研究的不斷深入，玻璃體腔內給藥法在臨床上得到了廣泛的應用。此給藥方法有助于藥物長時間直接作用于眼部病灶，可提升治療的效果。康柏西普是利用生物技術生產的重組血管表皮生長因子受體。此藥能特異性結合抗血管內皮生長因子，抑制血管表皮生長因子的活性，阻斷視網膜新生血管的形成。因此，術前在玻璃體腔內注射康柏西普可避免術中出現視網膜增殖膜的粘連，從而可避免術后眼壓升高。

綜上所述，用康柏西普聯合全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變可取得良好的臨床療效，能夠有效提高患者的視力，降低其眼壓。但本研究仍存在一定的缺陷，例如樣本量較小、研究時間較短等，所得研究結果仍需通過進行大樣本、長時間的臨床研究加以證實。