動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的預測價值及效能

王河焱，閔 祥，宋偉章

（貴陽市第六醫院重癥醫學科，貴州 貴陽 550004）

肺炎是指因病原菌感染導致的肺實質性炎癥。肺炎的嚴重性取決于肺內及全身炎癥反應的嚴重程度。若肺炎患者出現嚴重的低氧血癥或急性呼吸衰竭，需要接受通氣支持治療，或是出現低血壓、休克等循環衰竭的表現，則可認定其發生重癥肺炎。重癥肺炎具有起病急、進展快及患者預后差等特點。此病患者可出現呼吸困難、心動過速等癥狀，嚴重者可發生休克、多器官功能衰竭[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見的并發癥，其在重癥肺炎患者中的發生率為30% ～70%。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的死亡率較高。加強對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預后進行評估，對指導臨床治療具有重要的意義[2]。動靜脈二氧化碳分壓差/ 氧含量差（Pcv-aCO2/Ca-cvO2）能較為準確地評估機體無氧代謝的情況，亦可反映組織的灌注狀態[3]。本文主要是探討Pcv-aCO2/CacvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的預測價值及效能。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2019 年4 月至2021 年2月期間貴陽市第六醫院收治的64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者及同期在我院進行治療的71 例單純患有重癥肺炎的患者、48 例單純患有呼吸衰竭的患者。研究對象的納入標準是：病情符合重癥肺炎、呼吸衰竭的診斷標準[4]；存在不同程度的呼吸窘迫癥狀，需要接受呼吸支持治療；能配合完成生化指標的測定，且具有完整的化驗單；其本人或其家屬知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。研究對象的排除標準是：存在精神異常或認知功能異常；合并有先天性肺部疾病或其他嚴重的器質性疾病；存在嚴重的肝腎功能障礙；已使用免疫抑制劑或激素進行治療。將其中64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者設為觀察組，將其中71 例單純患有重癥肺炎的患者設為對照1 組，將其中48 例單純患有呼吸衰竭的患者設為對照2 組。在觀察組64 例患者中，有男性37 例，女性27 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡為（61.19±5.76）歲；其病程為1 ～8 d，平均病程為（4.34±0.51）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有8 例、12 例、7 例。在對照1 組71 例患者中，有男性43 例，女性28 例；其年齡為45 ～81 歲，平均年齡為（61.34±5.80）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（4.24±0.38）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有6 例、10 例、9 例。在對照2 組48 例患者中，有男性26 例，女性22 例；其年齡為49 ～78 歲，平均年齡為（61.51±5.79）歲；其病程為1 ～9 d，平均病程為（4.41±0.57）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有2 例、4 例、5 例。三組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。根據觀察組患者的預后將其分為死亡組（n=19）和存活組（n=45）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組患者（觀察組、對照1 組、對照2 組）在入院后均接受常規的抗感染、化痰、維持水電解質平衡等治療，必要時需對其進行氣管插管機械通氣。進行機械通氣時將呼吸頻率設為12 ～16 次/min，將潮氣量設為6 ～8 mL/kg，將吸入氧濃度設為40% ～60%，將濕化器溫度設為37℃，治療期間可根據患者的血氣分析指標適當調整相關參數[5]。

1.2.2 檢測方法 對三組患者（觀察組、對照1 組、對照2 組）的中心靜脈壓、動脈血氣分析指標、血乳酸的水平、心率、血壓等指標進行檢測，計算其Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2，具體計算公式如下：1）Pcv-aCO2= 中心靜脈血二氧化碳分壓（PvCO2）- 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。2）Pcv-aCO2/Ca-cvO2=（PvCO2-PaCO2）/[1.34× 動脈血氧飽和度（SaO2）× 血紅蛋白（Hb）+0.003×動脈血氧分壓（PaO2）-1.34× 中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）×Hb-0.003× 中心靜脈血氧分壓（PcvO2）][6]。

1.3 觀察指標

比較三組患者（觀察組、對照1 組、對照2 組）的Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。比較觀察組患者中不同預后（死亡組、存活組）患者的PcvaCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。繪制ROC 曲線，分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的預測價值及效能。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用x±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2的比較

觀察組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/CacvO2均高于對照1 組患者和對照2 組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。對照1 組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于對照2 組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

注：# 與對照2 組比較，P ＜0.05 ；* 與對照1 組比較，P ＜0.05。

組別 Pcv-aCO2（mmHg） Pcv-aCO2/Ca-cvO2觀察組（n=64） 7.49±0.61#* 2.21±0.34#*對照1 組（n=71） 5.31±0.46# 1.36±0.26#對照2 組（n=48） 2.46±0.32 1.12±0.15

2.2 觀察組患者中不同預后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較

在觀察組患者中，死亡組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于存活組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同預后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

表2 觀察組患者中不同預后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

組別 Pcv-aCO2（mmHg） Pcv-aCO2/Ca-cvO2死亡組（n=19） 8.51±1.43 2.46±0.62存活組（n=45） 6.01±0.78 1.58±0.31 t 值 8.414 7.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Pcv-aCO2/Ca-cvO2 對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的預測價值及效能

用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的AUC 為0.824，預測截斷值為1.8，靈敏度為86.31%，特異度為80.77%。詳見圖1。

圖1 Pcv-aCO2/Ca-cvO2 對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后預測效能的ROC曲線

3 討論

重癥肺炎在老年群體中具有較高的發病率。老年重癥肺炎患者多患有基礎疾病，加之其體質較差，因此易發生呼吸衰竭。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情復雜且進展快，其預后通常不佳。準確、客觀地評估重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預后對指導臨床治療具有重要的意義。作為使用CavO2對Pcv-CO2進行校正的結果，Pcv-aCO2/CacvO2能更加準確地反映機體無氧代謝的情況。從本研究的結果可以看出，Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達，該指標可用于評估此病患者的預后及指導臨床治療。既往的研究表明，Pcv-aCO2/Ca-cvO2能有效反映機體正在進行的“無氧代謝”情況，且其比血乳酸等指標的反應速度更快。為了進一步分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的預測價值及效能，本研究繪制了ROC 曲線，結果表明，用PcvaCO2/Ca-cvO2預測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預后的AUC 為0.824，預測截斷值為1.8，靈敏度為86.31%，特異度為80.77%。

綜上所述，Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達，根據其表達水平可預測此病患者的預后。用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預后具有較高的靈敏度和特異度。