加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)對老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

黃莉敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科，福建福州 350000

直腸癌指發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌，屬于消化道常見惡性腫瘤類型，早期多無明顯癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)大便帶血、大便性狀改變等癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展至晚期，患者可能會出現(xiàn)完全性腸梗阻，同時，伴有貧血、消瘦以及食欲不振等全身癥狀[1-3]。手術(shù)是目前臨床治療直腸癌的主要方式，多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，早期直腸癌患者，采取根治性手術(shù)切除，預(yù)后良好，患者能夠長期存活[4-5]。近年來，伴隨醫(yī)療水平、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在直腸癌患者手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，取得一定效果，腹腔鏡根治術(shù)逐漸成為臨床治療直腸癌首選術(shù)式[6]。但是，手術(shù)為有創(chuàng)操作，即便是微創(chuàng)手術(shù)，造成的創(chuàng)傷、應(yīng)激仍然不可忽視，因此，需在圍術(shù)期輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以期提高手術(shù)效果、改善預(yù)后[7]。該次研究簡單隨機(jī)選擇2020年7月—2021年6月收治60例老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者，對比評估不同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究向醫(yī)院倫理委員會報備且經(jīng)審核批準(zhǔn)后開展。簡單隨機(jī)選擇該院收治60例老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者作為研究主體進(jìn)行相關(guān)分析，以護(hù)理干預(yù)差異分組，分別設(shè)置為對比組、研究組，各30例，對比組男女例數(shù)比為17:13，年齡60～82歲，平均（71.42±8.37）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有15例、9例、6例。研究組男女例數(shù)比為18∶12，年齡60～83歲，平均（71.61±8.44）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有16例、8例、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、直腸指診以及病理活檢等方式被確診為直腸癌；②具有直腸癌根治術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；③對研究涉及內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙、不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；⑤中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組（n=30）實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中，注意監(jiān)測患者體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后給予常規(guī)用藥、飲食等指導(dǎo)。

研究組（n=30）采納加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)。（1）術(shù)前。①宣教，護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知、理解能力等，給予個體化術(shù)前宣教，幫助解除疑問，使其正確認(rèn)知手術(shù)治療相關(guān)知識，取得最佳配合。②禁食、禁飲，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，可于術(shù)前2 h給予果糖飲品，幫助減輕長時間禁食禁飲所致的饑餓及口渴感，防止術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。③心理護(hù)理，因擔(dān)心手術(shù)效果、安全性，患者心理負(fù)擔(dān)、情緒障礙可能比較嚴(yán)重，而負(fù)面心理情緒又可造成應(yīng)激，影響手術(shù)實(shí)施，故護(hù)理人員需根據(jù)不良情緒產(chǎn)生根源給予針對性心理疏導(dǎo)，使其能夠保持最好心態(tài)面對和配合手術(shù)。④超前鎮(zhèn)痛，確定行手術(shù)治療前2 d，取200 mg塞來昔布讓患者口服，2次/d，或者在切皮前取重酒石酸布托啡諾進(jìn)行靜脈注射。（2）術(shù)中。①麻醉，在保證麻醉深度基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式、盡可能使用短效麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)麻醉快速起效、術(shù)后快速蘇醒目標(biāo)，同時，術(shù)畢，盡可能排盡腹腔內(nèi)二氧化碳。②保暖，提前做好手術(shù)室溫度、濕度的調(diào)控，將輸注液體、清洗液提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，避免低體溫產(chǎn)生應(yīng)激，另外，術(shù)中進(jìn)行個體化補(bǔ)液，避免補(bǔ)液過多造成液體潴留。（3）術(shù)后。①疼痛，麻醉消退患者可出現(xiàn)不同程度疼痛，護(hù)理人員需正確評估其疼痛程度，可根據(jù)患者主訴、視覺評分量表（VAS）等評估工具進(jìn)行全方面綜合評估，采取多模式鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行疼痛管理，若疼痛相對較輕，盡可能采取分散注意力、敷貼等物理方式實(shí)現(xiàn)緩解疼痛目的，若無效或者效果不佳，需及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時，定期評估鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整用藥。②早期進(jìn)食及活動，通常情況下，術(shù)后2 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)清水，若無腸麻痹等相關(guān)癥狀，先指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，而后逐步向正常飲食過渡，至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，在充分止痛前提下，遵循循序漸進(jìn)原則，盡早鼓勵和指導(dǎo)進(jìn)行床上活動、下床活動，尤其是合并各種基礎(chǔ)疾病的老年患者，避免形成血栓，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析術(shù)前不適情況，包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度，抑郁、焦慮程度采取焦慮（抑郁）自評量表進(jìn)行評價，評分低說明抑郁、焦慮程度輕，饑餓和口渴程度以數(shù)字評分法評價，評分范圍0～10分，評分高說明饑餓和口渴程重[8-9]。

②觀察分析術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，采取VAS量表、Ramsay鎮(zhèn)靜評分法，于術(shù)后12 h、術(shù)后24 h分別進(jìn)行評估[10-11]。

③觀察分析術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間。

④觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有感染、腹脹以及腸梗阻等，統(tǒng)計計算實(shí)際發(fā)生率。

⑤觀察分析炎性因子水平，采集外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法，于術(shù)前、術(shù)后24 h分別對白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前不適情況比較

與對比組相比，研究組抑郁評分、焦慮評分及饑餓評分和口渴評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前不適情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患者術(shù)前不適情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s）,points]

組別 抑郁評分 焦慮評分 饑餓評分 口渴評分對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值37.36±1.41 29.55±1.28 22.463＜0.001 38.32±1.25 32.69±1.14 18.227＜0.001 3.09±1.12 1.28±0.96 6.721＜0.001 3.18±1.15 1.33±0.87 7.027＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較

與對比組相比，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 hVAS評分更低，Ramsay評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesia and sedation effects between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesia and sedation effects between the two groups[（±s）,points]

組別VAS評分術(shù)后12 h 術(shù)后24 h Ramsay評分術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.76±0.35 2.62±0.34 12.796＜0.001 2.81±0.34 1.94±0.23 11.609＜0.001 1.21±0.13 2.06±0.38 11.592＜0.001 1.33±0.17 2.27±0.41 11.600＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

與對比組相比，研究組首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative related indexes between the two groups(±s)

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative related indexes between the two groups(±s)

組別 首次排氣（h）首次排便（h）下床活動（h）住院時間（d）對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值60.26±4.53 42.45±3.81 22.463＜0.001 61.38±4.66 44.51±3.72 18.227＜0.001 54.33±6.98 20.71±3.44 6.721＜0.001 11.89±1.05 7.64±1.01 7.027＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對比組（26.67%）相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison ofComplication rate between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者炎性因子水平比較

術(shù)前，兩組白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，研究組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)前，對比組：白細(xì)胞介素6（13.44±2.56）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（2.52±0.33）mg/L。研究組：白細(xì)胞介素6（13.39±2.61）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（2.55±0.34）mg/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.074、0.347，P=0.941、0.730）。

術(shù)后24 h，對比組：白細(xì)胞介素6（49.68±3.54）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（30.36±2.12）mg/L。研究組：白細(xì)胞介素6（32.35±2.67）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（22.78±2.06）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.407、14.045，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對于直腸癌病因尚不是非常清楚，國內(nèi)外諸多研究均指出，疾病發(fā)生可能與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳等諸多因素存在一定關(guān)系，同時，長期吸煙也可誘發(fā)和增加罹患直腸癌概率[12-14]。近年來，在環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等一系列因素影響下，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢，成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病[15-16]。現(xiàn)階段，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被認(rèn)為是臨床治療直腸癌最安全、最有效的方式，但是，手術(shù)過程是否保留左結(jié)腸動脈仍存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為不保留左結(jié)腸動脈對淋巴結(jié)清掃更為有利，與腫瘤根治原則符合。也有學(xué)者認(rèn)為，保留左結(jié)腸動脈可降低發(fā)生吻合口瘺的概率，同時，也可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險和概率[17]。但是，無論保留抑或不保留左結(jié)腸動脈，由于手術(shù)本身即為一種應(yīng)激源，加之老年患者身體機(jī)能、綜合素質(zhì)較差，對手術(shù)耐受性不佳，手術(shù)風(fēng)險較高，因此，針對老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者，采納科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要[18]。

該次研究中與對比組相比，研究組抑郁評分、焦慮評分及饑餓評分和口渴評分均更低（P＜0.05）；研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 hVAS評分更低，Ramsay評分更高（P＜0.05）；與對比組相比，研究組首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間均更短（P＜0.05）；與對比組（26.67%）相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）更低（P＜0.05）；術(shù)前，兩組白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24 h，研究組均更低（P＜0.05）；結(jié)果說明加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)在老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果卓著，分析可知快速康復(fù)外科理念為新興干預(yù)模式，通過優(yōu)化圍術(shù)期諸多措施，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施一系列針對性護(hù)理干措施，能夠有效預(yù)防、緩解及減少圍術(shù)期病理、生理學(xué)反應(yīng)，為手術(shù)安全順利實(shí)施提供良好支持力量，進(jìn)而減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，同時，個體化疼痛干預(yù)，依據(jù)患者對疼痛的耐受性、實(shí)際情況，靈活運(yùn)動多種鎮(zhèn)痛方式，可獲得最佳鎮(zhèn)痛效果，避免劇烈疼痛造成嚴(yán)重機(jī)體不適等其他不良后果。該次研究結(jié)果[與對比組相比，研究組首次排氣時間（42.45±3.81）h、首次排便時間（44.51±3.72）h、下床活動時間（20.71±3.44）h、住院時間（7.64±1.01）d均更短（P＜0.05）]與常素霞[19]研究組結(jié)果[觀察組首次排氣時間（20.58±2.46）h、首次排便時間（3.11±1.17）d、首次下床時間（2.28±1.04）d、住院時間（5.69±1.02）d明顯短于對照組（P＜0.05）]基本一致，由此也可進(jìn)一步證實(shí)加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)在老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用價值可觀。

綜上所述，在老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者中，采取加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)，不僅可以改善患者術(shù)前不適癥狀，也能夠取得良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，縮短恢復(fù)時間、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此，加速康復(fù)外科理論聯(lián)合疼痛干預(yù)可作為推薦干預(yù)模式在老年保留左結(jié)腸動脈直腸癌根治術(shù)患者中推廣、施行。