瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入術圍術期的護理對比研究

陳色美

福建醫科大學附屬第一醫院整形外科，福建福州 350004

瘢痕疙瘩是一種常見的外科皮膚疾病，多發于前胸部位、肩三角部、耳部以及女性的陰阜部位，同時伴有不同程度的瘙癢和敏感或疼痛，所造成的活動受限會影響患者的生活質量[1-2]。據有關資料表示，護理模式的優劣直接影響到患者的術后并發癥以及生活質量，在進行瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入術的圍術期期間，采取優質護理后能夠有效避免護理差錯事件發生[3-4]。基于此，該文隨機選取2016年1月—2020年12月該院收治的90例采用瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入治療較大面積瘢痕疙瘩的患者作為研究對象，就瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入術圍術期的護理進行了對比和研究，旨在為臨床瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入術圍術期護理工作提供參考，進而提升患者臨床受益。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的90例采用瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入治療較大面積瘢痕疙瘩的患者作為研究對象，根據圍術期護理服務的不同將90例患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男女例數比為20:25；年齡18～60歲，平均（39.63±10.45）歲。觀察組：男女例數比為19:26；年齡19～60歲，平均（39.59±10.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均同意該次研究且已簽署知情同意書；該次研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療方式是將整個皮膚擴張過程分為3個階段，分別為皮膚軟組織擴張器植入術[5]；術后定期注水擴張[6]；二期手術（包括皮膚擴張器的取出術、瘢痕疙瘩的切除以及擴張后皮瓣轉移術）[7]。

對照組實施常規護理，主要護理內容包括：為患者家屬介紹病區，告知家屬病區各功能區域使用方法。遵醫囑對患者進行護理治療工作，記錄患者各項生命體征，對患者及家屬進行常規健康宣教，囑咐患者家屬日常看護注意事項。

觀察組實施優質護理：（1）術前護理：①宣教。當患者入院時向患者介紹醫院環境，幫助患者熟悉環境以避免陌生感，詳細告知患者治療的方式，對患者和家屬的提問耐心回答。②心理。主動與患者家屬進行及時的詢問與溝通，了解患者的生活習慣和喜好，面對患者時應坦誠交談，對患者進行及時的心理疏導工作，講述成功康復的案例進行正向引導，幫助患者提升對抗疾病的信心。③準備。于術前1 d做好手術各項準備工作，尤其是手術區皮膚準備，指導洗澡更衣、修剪指甲及去除佩戴金屬飾物等，若瘢痕處存在感染、破潰等現象，先采取清理消毒、抗感染等措施，至感染好轉才可安排手術。（2）術后護理：①體位。術后指導患者取平臥位或半臥位，減少局部張力，以防增加痛苦、不適，同時定期協助更換體位，提升舒適感。②注水。采用外置注水壺，減輕反復穿刺皮膚注水痛苦，注水時間應盡早，每次注水量仔細檢查外置煮水壺有無破損，注水量控制在擴張器額定容量的10%左右。③擴張區皮膚護理。指導患者做好全面防護，防止摩擦、受壓及尖銳物品外傷，同時密切觀察皮瓣區情況，若出現紅腫、皮膚升高及疼痛等情況，應及時告知醫生并配合進行相應處理。④環境干預：為患者營造安靜、干凈的環境是非常重要的，根據體感舒適度調節室內的光線、溫度、濕度以及通風情況,選擇清淡易消化的膳食，滿足低油低鹽的同時保證營養的充足攝入。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應觀察并記錄兩組患者不良反應發生情況，主要包括：擴張器外露、擴張不滿意、擴張器漏水以及復發，總發生率=發生例數/45×100.00%。

1.3.2 生活質量采用生活質量量表（QOL-100）于護理前后對患者進行生活質量評分，其中包括患者的生理狀況、社會功能、疼痛感、情感狀況、精神狀況、生命活力以及總健康，每項滿分均為100分，評分越高，則證明患者的生活質量越高[8]。

1.3.3 護理質量自制護理質量評價表對護理人員的護理水平、護理應用效果、護理應急能力和護理服務進行評分，滿分為100分，分數越高則證明護理人員的護理質量越好。

1.3.3 護理滿意度采用該院自制滿意度問卷調查表進行評價，總分100分，分級標準：≥90分為非常滿意、60～89分之間為基本滿意、＜60分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組患者的不良反應總發生率（6.67%）明顯低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前，兩組患者生活質量各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量各項指標均有所提升，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組患者的生活質量各項指標評分提升幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

項目生理狀況社會功能疼痛感情感狀況精神狀況生命活力總健康時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組（n=45）61.19±5.26 78.24±5.21 62.07±4.84 76.15±6.17 64.64±5.84 78.42±8.33 61.79±7.36 77.73±7.62 62.75±5.17 74.14±5.52 63.37±4.84 79.85±6.19 65.77±6.34 77.41±6.17觀察組（n=45）60.78±5.77 85.48±6.32 62.13±4.66 84.43±5.22 64.53±5.62 84.56±7.76 62.04±7.43 84.93±7.12 62.84±5.24 80.66±5.37 63.61±4.59 83.04±7.33 65.10±6.64 85.20±6.71 t值 P值0.352 5.930 0.060 6.873 0.091 3.618 0.045 4.631 0.082 5.679 0.241 2.231 0.490 5.733 0.726＜0.001 0.952＜0.001 0.928 0.001 0.964＜0.001 0.935＜0.001 0.810 0.028 0.626＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意度（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

瘢痕擴張器植入是臨床較為常見的手術方式，目前臨床上常用的治療方式有瘢痕旁及瘢痕下，經臨床及相關資料證實，兩種治療方式均能夠達到較好的治療目的，因此臨床應用中，醫生可根據患者實際情況選用適宜的植入方式[9-11]。據有關資料表示，護理模式的優劣直接影響到患者的術后并發癥以及生活質量，經大量國內外相關臨床資料顯示，全面且優質的護理服務應用在進行瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入術的圍術期期間，對于改善患者預后具有非常積極的影響[12-15]。優質護理是以患者為中心，從心理、環境、安全等各個方面對患者進行全方位的護理服務,護理人員應和患者建立良好的護患關系，提升患者的配合度[16-18]。該研究中，采用瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入治療較大面積瘢痕疙瘩的患者，并結合了術中即時注射糖皮質激素，且于術后淺表電子束照射聯合治療，在臨床上取得了較為滿意的療效，瘢痕旁和瘢痕下這兩種手術方式均為比較理想的治療較大面積瘢痕疙瘩的方式，但是手術前和手術后的護理方式依然存在著較大的差異。因此，在瘢痕擴張植入圍術期期間采取優質護理，能夠提高手術治療效果，凸顯護理價值。

該研究中，對照組患者中發生擴張器外露3例，占6.67%，發生擴張不滿意2例，占4.44%，擴張器漏水1例，占2.22%，復發患者4例，占8.89%；觀察組患者中發生擴張器外露1例，占2.22%，發生擴張不滿意1例，占2.22%，擴張器漏水0例，復發患者1例，占2.22%，觀察組患者的不良反應總發生率（6.67%）明顯低于對照組（22.22%）（P＜0.05）。護理前，兩組患者生活質量各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量各項指標均有所提升，且觀察組患者的生活質量各項指標評分提升幅度均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理總滿意度（97.78%）明顯高于對照組（82.22%）（P＜0.05）。結果說明優質護理在瘢痕下植入圍術期中的應用效果確切。劉瀟[19]研究中，術后3個月，觀察組總滿意率為91.3%，明顯高于對照組的71.1%（P＜0.05），與該研究結果相符。進一步證實優質護理在瘢痕下植入圍術期中的應用效果。

綜上所述，瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入在治療較大面積瘢痕疙瘩方面均為比較理想的方式，但相對于常規護理來說，優質護理更能有效降低患者的不良反應發生率，提高患者的生活質量以及護理滿意度，因此，優質護理可作為推薦干預模式在瘢痕旁和瘢痕下擴張器植入圍術期中推廣、應用。