足月胎膜早破應用小劑量米索前列醇與縮宮素引產的臨床效果

黃大英

福建省地質醫院婦產科，福建福州 350000

胎膜早破主要指產婦在臨產前出現胎膜破裂情況，可分為足月胎膜早破與未足月胎膜早破，當產婦感覺有較多液體從陰道內流出時，需要根據其病情及時進行對癥處理，如保胎、引產以及剖宮產[1-2]。胎膜早破較易引起早產、圍產兒死亡、宮內與產后感染率升高等并發癥，對母嬰安全造成嚴重威脅[3]。足月胎膜早破患者如未發生產兆或者宮頸條件不允許時，可以選擇發動分娩，為患者進行引產[4]。足月胎膜早破臨床引產常用藥物為縮宮素，雖然具有一定的治療效果，但其藥效發揮較慢，容易增加臨床治療的風險性，對產婦與胎兒造成傷害[5]。基于此，簡單隨機選取該院2019年2月—2021年3月接收診治的100例足月胎膜早破患者，分析小劑量米索前列醇與縮宮素在足月胎膜早破引產治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理委員會審批。該研究簡單隨機選取該院進行診治的100例足月胎膜早破患者，根據單盲分組方式對研究對象進行分組，分為參照組與觀察組。參照組：患者共50例，年齡21～34歲，平均（27.14±2.09）歲；初產婦38例，經產婦12例；孕周38～42周，平均（39.24±0.89）周；宮底高度為31～38 cm，平均（35.13±1.97）cm。觀察組：患者共50例，年齡20～34歲，平均（27.23±2.05）歲；初產婦36例，經產婦14例，孕周38～42周，平均（39.17±0.92）周；宮底高度為32～38 cm，平均（35.08±1.91）cm。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經臨床檢查確診為足月胎膜早破，破膜后12 h內未臨產，符合《胎膜早破臨床實踐指南(2020)》[6]中的相關臨床診斷標準；患者經胎心監護檢查無異常情況；未出現羊膜腔感染情況；患者認知功能正常，自愿入組并簽署知情書。

排除標準：血液系統疾病；血管疾病；對研究中涉及藥物存在過敏；高齡初產婦；瘢痕子宮；骨盆狹窄；存在巨大兒情況。

1.2 方法

所有患者入組后均接受身體檢查，對臨床信息進行詳細核對，并評估胎兒狀態，予以胎心動態監護。參照組以縮宮素為患者進行引產，具體操作為：縮宮素（國藥準字H20093500），用藥劑量為2.5μg，將其與濃度為0.9%的生理鹽水（500 mL）相混合，進行靜脈滴注，8滴/min，每間隔20 min對滴注速度進行1次調節，直至患者出現有效的宮縮反應，其滴注速度不得超過40滴/min，如患者用藥6 h內未出現規律性宮縮情況，則停止靜脈滴注，于2 d后重復開始用藥。

觀察組應用小劑量米索前列醇為患者進行引產，具體操作為：患者保持直腸為清空狀態，為其外陰進行消毒，調整患者體位為平臥狀態，選擇米索前列醇（國藥準字H20084598），劑量為25μg，將其置于引導后穹窿位置，叮囑患者保持臥床狀態30 min，對患者臨產征象與胎心進行檢查，如未發現異常則將患者送至病房繼續觀察，每間隔1 h進行1次胎心監測，觀察患者宮縮和胎心變化，如患者6 h內無明顯規律宮縮情況，則需要重復給藥，用藥方式與初始狀態一致，直至患者出現規律性宮縮，用藥最大劑量不得超過100μg/d。

有效宮縮為每3～4分鐘宮縮1次，或者10 min內出現3次宮縮，且宮縮持續時間超過20 s；宮縮過頻為10 min內出現的宮縮超過5次。

1.3 觀察指標

對兩組患者引產成功率、用藥后的臨床指標以及不良事件發生率進行比較。引產成功率以患者分娩時間對引產狀態進行評估，其中患者用藥時間＜24 h成功分娩視為顯效，患者用藥時間在24～48 h范圍內成功分娩視為有效，患者用藥時間超過48 h仍未出現分娩征象則視為無效，引產成功率=顯效率+有效率。用藥后的臨床指標包括用藥到臨產的時間，用藥到分娩的時間，總產程以及產后失血量。不良事件主要為羊水污染、胎兒窘迫等。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產成功率對比

觀察組引產成功率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引產成功率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the success rate of labor induction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者在用藥到臨產的時間，用藥到分娩的時間，總產程以及產后失血量方面，與參照組進行對比存在明顯優勢,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 用藥到臨產時間（h）用藥到分娩時間（h） 總產程（h） 產后失血量（mL）參照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值9.02±1.33 5.71±1.15 13.311＜0.001 18.24±2.39 10.98±2.01 16.438＜0.001 9.01±1.35 5.79±1.26 12.329＜0.001 163.17±40.59 121.84±38.93 5.196＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

足月胎膜早破是指孕產婦足月臨產前出現胎膜早破情況，臨床表現為短期內不能自行宮縮、宮頸成熟度較低且待產時間較長，需要及時進行對癥處理，否則容易引起產婦難產和絨毛膜羊膜炎[7-8]。足月胎膜早破屬于臨床上較為常見的一種病癥，發病原因較為復雜，通常為胎膜受力不均勻、胎膜感染、宮頸功能不全等因素，不僅會對孕產婦與新生兒的身體健康造成威脅，嚴重時可導致新生兒死亡[9-10]。臨床在足月胎膜早破既往治療中常采用縮宮素，其藥物屬于多肽類激素子宮收縮藥，可以對子宮平滑肌的收縮起到刺激作用，并能夠模仿正常分娩中的宮縮狀態，對引產和催產具有積極意義[11-12]；但相關臨床研究顯示，其單一用藥效果存在局限性，無法顯著、快速提升子宮成熟度，在一定程度上，增加了臨床用藥的風險性[13-14]。米索前列醇作為前列腺素E1類藥物，可有效降低宮頸結締組織的膠原纖維，釋放細胞內膠原蛋白酶與彈力蛋白酶，進而強化前列腺素受體，在短時間內軟化并擴張宮頸，加速宮頸成熟度，提升子宮平滑肌收縮效果，不僅具有較長的半衰期，藥效持續時間較久，且可以在30 min內發揮最高藥效[15]；同時，以陰道置入方式用藥，既可以避免口服出現的不良反應，又可以直接作用于陰道內部，提升藥物見效速度，規避對肝臟的侵擾，增強臨床用藥的安全程度[16]。小劑量米索前列醇能夠有效提升子宮興奮程度，使其出現具有規律性的收縮，為產婦的順利分娩提供基礎保障，對母嬰安全具有積極意義[17]。陳曉珊[18]研究中表明，足月胎膜早破患者應用小劑量米索前列醇治療，其引產成功率為80.44%，其數據顯著高于應用縮宮素治療的組別；該研究中，觀察組患者引產成功率為86.00%，參照組患者引產成功率為66.00%，觀察組數據明顯高于參照組（P＜0.05）；該研究在引產成功率方面的結果與陳曉珊研究結果具有一致性，說明小劑量米索前列醇藥效發揮更快，且更為持久，可以提升患者規律性宮縮狀態，有助于促進患者順利分娩。

綜上所述，足月胎膜早破患者應用小劑量米索前列醇進行引產，可以有效提升引產成功率，降低患者產后出血量，藥效更為迅速，對于降低患者分娩不良事件發生率具有積極意義，具有安全性。