創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療的實(shí)施效果分析

劉華

東營(yíng)市中醫(yī)院（東營(yíng)市勝利醫(yī)院），山東東營(yíng) 257100

創(chuàng)傷性休克是臨床較為常見的危重病癥，以組織細(xì)胞代謝障礙、器官缺血缺氧、供血灌注量不足、血液循環(huán)量下降等為主要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)人體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。由于創(chuàng)傷性休克病情嚴(yán)重，患者短期失血量過(guò)多，臨床診斷相對(duì)較為困難，若能在創(chuàng)傷早期為患者開展有效的診療措施，即可在一定程度上改善患者病情和預(yù)后。臨床以往大多為患者入院后才開展各項(xiàng)救治工作，取得的治療效果有限。而院前急診治療主要是在院前為患者開展科學(xué)、規(guī)范、有效的基礎(chǔ)救治措施，維持患者生命體征的穩(wěn)定，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)緩解患者危及狀態(tài)[3-4]。基于以上背景，該研究方便選擇該院2020年1月—2021年3月診治的創(chuàng)傷性休克患者80例進(jìn)行分析，旨在探討院前急診治療的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，根據(jù)是否開展院前急救將其分為參照組和急救組。急救組40例患者，男22例，女18例；年齡24～45歲，平均(37.18±2.57)歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷10例，腹部閉合性損傷13例，顱腦損傷7例，四肢創(chuàng)傷10例；致傷原因：交通事故傷19例，高處墜落傷15例，其他原因損傷6例；休克程度：輕度15例，中度21例，重度4例。參照組40例患者，男23例，女17例；年齡22～46歲，平均(37.45±2.69)歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷9例，腹部閉合性損傷16例，顱腦損傷6例，四肢創(chuàng)傷9例；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷16例，其他原因損傷6例；休克程度：輕度17例，中度20例，重度3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為創(chuàng)傷性休克者；②臨床檢查記錄及檢查結(jié)果等資料完善者；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療禁忌證者；②合并嚴(yán)重慢性疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤既往肝、腎功能不全者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病或臟器器官重大疾病者。

1.3 方法

急救組實(shí)施院前急診治療：①病情評(píng)估。接到急診電話后，立即趕往事故現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，掌握患者癥狀變化情況、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等，針對(duì)性采取對(duì)應(yīng)救治措施。②院前治療。及時(shí)建立有效的靜脈通路，為患者使用低分子右旋糖酐、生理鹽水等藥液進(jìn)行擴(kuò)容。常規(guī)吸氧，氧流量控制在2～4 L/min，氧氣濃度約為40%。觀察患者有無(wú)嘔吐、惡心等情況，及時(shí)清理口腔嘔吐物與分泌物，保證患者呼吸道通暢，對(duì)于出現(xiàn)活動(dòng)性出血者，實(shí)施加壓包扎，注意操作的專業(yè)性，盡量在保證效果的同時(shí)減少包扎時(shí)間，對(duì)于四肢創(chuàng)傷者，給予加班固定。盡量減少患者軀體的移動(dòng)次數(shù)，對(duì)于呼吸抑制者考慮為氣胸，立即進(jìn)行氣管插管和引流處理，將患者安全穩(wěn)定地抬入救護(hù)車。③轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)移患者至院內(nèi)的期間，密切觀察患者病情變化情況，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸次數(shù)、心率等生命體征，同時(shí)記錄患者尿液出入量和皮膚顏色，調(diào)整輸液速度和輸液量，全面監(jiān)測(cè)患者病情。轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者的固定工作，根據(jù)患者實(shí)際情況取適宜體位，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐咖啡色物質(zhì)者，及時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。④術(shù)前準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡早與院內(nèi)保持聯(lián)系，告知有關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，簡(jiǎn)述患者創(chuàng)傷原因、損傷部位、損傷程度及病史等基本情況，使院內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

參照組未開展院前急救，主要是通過(guò)患者家屬將其送入醫(yī)院后再接受對(duì)應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等急救治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克復(fù)蘇時(shí)間。

對(duì)比兩組急救效果。治療4 h內(nèi)患者血壓水平恢復(fù)90 mmHg/60 mmHg以上，且逐漸趨于正常值，患者創(chuàng)傷性休克相關(guān)癥狀明顯改善，膀胱排空后殘余尿量低于17.0 mg/h，則判定為搶救有效；反之，則提示治療無(wú)效。救治總有效率=搶救有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

對(duì)比兩組患者治療前后生命體征變化情況，主要記錄平均動(dòng)脈壓水平、心率水平及血氧飽和度。

對(duì)比兩組患者酸中毒、呼吸窘迫、多器官衰竭、凝血異常、潰瘍出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)患者急救治療的安全性，并發(fā)癥總發(fā)生率的計(jì)算=（呼吸窘迫例數(shù)+潰瘍出血例數(shù)+多器官衰竭例數(shù)+酸中毒例數(shù)+凝血異常例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備與休克復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比

急救組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克復(fù)蘇時(shí)間相較于參照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備與休克復(fù)蘇時(shí)間的對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of preoperative preparation and shock recovery time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備與休克復(fù)蘇時(shí)間的對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of preoperative preparation and shock recovery time between the two groups of patients（±s）

組別術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（min） 休克復(fù)蘇時(shí)間（h）急救組（n=40）參照組（n=40）t值P值12.24±2.35 17.61±2.57 9.752＜0.001 2.41±0.48 3.19±0.53 6.899＜0.001

2.2 兩組患者急救效果對(duì)比

急救組4 h內(nèi)救治總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救效果在治療4 h內(nèi)的對(duì)比Table 2 Comparison of emergency response effects between the two groups of patients within 4 h of treatment

2.3 兩組患者治療前后生命體征變化情況對(duì)比

兩組治療前生命體征檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急救組患者治療后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于參照組，心率水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征變化情況的對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of changes in vital signs between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者生命體征變化情況的對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of changes in vital signs between the two groups of patients（±s）

組別血氧飽和度（%）治療前 治療后平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后急救組（n=40）參照組（n=40）t值P值75.46±1.72 75.85±1.64 1.037 0.302 96.74±1.57 85.59±2.26 25.629<0.001 23.34±0.95 23.19±1.42 0.555 0.580 32.14±1.26 28.59±2.04 9.363<0.001 135.12±4.88 135.24±5.61 0.102 0.919 101.15±5.28 118.71±4.34 16.249<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

急救組酸中毒、呼吸窘迫、多器官衰竭、凝血異常、潰瘍出血等并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率在治療后的對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients after treatment[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要是由于創(chuàng)傷大量失血所引起的全身綜合征，常見致病原因包括高處墜落、車禍、塌方等[5-7]。創(chuàng)傷性休克患者大多存在急性失血現(xiàn)象，若未及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體器官組織造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致凝血功能障礙，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染癥狀或呼吸困難等情況，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭甚至死亡現(xiàn)象，故積極對(duì)創(chuàng)傷性休克患者開展有效的救治干預(yù)十分必要。同時(shí)創(chuàng)傷性休克患者體內(nèi)氧氣含量較少，血液灌注不足，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體大量釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，如若救治不及時(shí)，還會(huì)引起多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。因此，在創(chuàng)傷性休克早期即對(duì)患者實(shí)施有效的院前急診治療對(duì)于穩(wěn)定患者病情、改善患者預(yù)后具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[8-11]。

該次研究結(jié)果提示，急救組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（12.24±2.35）min，休克復(fù)蘇時(shí)間為（2.41±0.48）h，明顯短于參照組的（17.61±2.57）min、（3.19±0.53）h（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，急救組總發(fā)生率為12.50%，明顯低于參照組的32.50%（P＜0.05）。說(shuō)明院前急診治療在創(chuàng)傷性休克患者的救治中發(fā)揮重要作用，不僅能為患者的院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件，縮短患者休克復(fù)蘇時(shí)間，還能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[12-14]。相關(guān)學(xué)者[15]的研究：對(duì)78例創(chuàng)傷性休克的患者進(jìn)行分組研究，分組依據(jù)為是否開展院前救治治療，結(jié)果顯示院前救治組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（11.34±2.15）min和休克復(fù)蘇時(shí)間（2.16±0.84）h均短于對(duì)照組（t=12.815、5.645，P＜0.001）；同時(shí)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示院前救治組（25.64%）顯著低于對(duì)照組（46.15%）（χ2=3.975、0.048，P＜0.05），與該文結(jié)果具有相似性特點(diǎn)。充分說(shuō)明了院前急診治療能夠提高創(chuàng)傷性休克患者救治效果，縮短患者休克復(fù)蘇時(shí)間，效果良好[16]。且該研究中，在治療4 h內(nèi)急救組患者救治總有效率為95.00%高于參照組的80.00%（P＜0.05）,與相關(guān)學(xué)者[17]的研究結(jié)果相差不大，充分說(shuō)明該次研究產(chǎn)生的結(jié)果具有一定科學(xué)性，院前急診治療在創(chuàng)傷性休克的救治中值得廣泛應(yīng)用。此外，相關(guān)研究證實(shí)[18-19]，為創(chuàng)傷性休克患者開展院前救治措施能及時(shí)補(bǔ)液、止血，有效避免患者大量失血，繼而促進(jìn)血液循環(huán)的盡早恢復(fù)，對(duì)于穩(wěn)定患者生命體征具有重要意義。該組研究結(jié)果顯示，治療前兩組創(chuàng)傷性休克患者生命體征檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，急救組患者血氧飽和度（96.74±1.57）%、平均動(dòng)脈壓（32.14±1.26）mmHg相較于參照組明顯更高，心率（101.15±5.28）次/min低于參照組（P＜0.05），對(duì)原因進(jìn)行具體分析可知，開展院前急診治療主要是從病情評(píng)估、院前治療、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備4個(gè)方面為創(chuàng)傷性休克患者提供院前治療。通過(guò)第一時(shí)間評(píng)估創(chuàng)傷性休克患者病情，能有效掌握患者實(shí)際情況并給予針對(duì)性處理，及時(shí)給予補(bǔ)液、吸氧、止血包扎等，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，及時(shí)控制患者病情，穩(wěn)定生命體征，同時(shí)加強(qiáng)患者病情的監(jiān)測(cè)，能為后續(xù)診療提供科學(xué)依據(jù)。此外，創(chuàng)傷性休克患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好與院內(nèi)的溝通，以便做好手術(shù)救治準(zhǔn)備，可有效縮短院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間，最大限度為創(chuàng)傷性休克患者創(chuàng)造有利的手術(shù)救治條件[20-21]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的救治過(guò)程中實(shí)施院前急診治療方案能取得確切效果，可較好地穩(wěn)定患者生命體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者休克復(fù)蘇時(shí)間，值得在臨床中加以推廣。但該研究仍存在一定不足之處，如研究樣本量較少、補(bǔ)液干預(yù)效果存在一定差異等，后續(xù)仍需深入開展大樣本量、多中心性研究，以期為臨床創(chuàng)傷性休克患者的救治提供更科學(xué)、完善的院前急診治療措施。