椎動脈支架成形術和藥物治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄的效果分析

嚴明，徐紅，徐小軍

靖江市人民醫(yī)院神經內科，江蘇靖江 214500

有25%的缺血性腦卒中患者是因為大腦后循環(huán)的各類動脈血管發(fā)生缺血而導致的疾病，椎動脈動脈粥樣硬化狹窄就是其中一種[1]。當椎動脈動脈粥樣硬化狹窄出現(xiàn)后其供血區(qū)域會出現(xiàn)缺血和缺氧的狀態(tài)，進而導致腦部血液灌注受到影響，患者會出現(xiàn)比較嚴重的頭暈、小腦共濟失調、視力以及聽力功能障礙、偏癱等現(xiàn)象[2]。椎動脈是發(fā)生動脈粥樣硬化狹窄風險最高的位置，隨著疾病的不斷發(fā)展和惡化會引起一系列的腦缺血，嚴重的會威脅患者的生命[3]。椎動脈支架成形術是現(xiàn)階段臨床應用比較高的治療手段，與藥物治療相比其效果更加確切，并且復發(fā)率比較低，具有較高的安全性[4-6]。基于此，該文針對該院2018年1月—2021年6月收治的72例椎動脈動脈粥樣硬化狹窄患者，分別采用椎動脈支架成形術以及藥物治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的椎動脈動脈粥樣硬化狹窄患者72例作為該次研究對象，根據(jù)治療方法差異分為研究組與對照組，每組36例。研究組中，男20例，女16例；年齡55～75歲，平均（65.11±5.24）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.48）年。對照組中，男21例，女15例；年齡55～75歲，平均（65.97±5.41）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.52）年。納入標準：符合椎動脈動脈粥樣硬化狹窄臨床診斷標準。排除標準：有精神疾病、身體其他臟器重大疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、相關治療禁忌等患者。研究經該院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的治療方式為藥物治療，采用華法林、氯吡格雷以及阿司匹林進行治療。華法林（國藥準字H20171095，規(guī)格：3.0 mg），口服，3.0 mg/次，1次/d；氯吡格雷（國藥準字H20123116，規(guī)格：75 mg），口服，75 mg/次，1次/d；阿司匹林（國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片/盒），口服，300 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月之后使用劑量改為100 mg/次，1次/d。

研究組患者的治療方式為椎動脈支架成形術，術前3 d指導患者口服阿司匹林0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d。患者采用局麻，使用改良Seldinger技術進行股動脈穿刺，將6F動脈鞘置入，為患者建立靜脈通道，將4 000 U肝素進行靜脈推注，使患者全身肝素化，每小時為患者補充2 000 U肝素。根據(jù)造影導絲引導，沿同側鎖骨下動脈導管推送到椎動脈開口處。撤出造影導絲，換成0.014英寸的導絲，穿過病變的位置。如果患者的椎動脈血管狹窄比較嚴重，可以使用球囊進行預擴張，可以幫助支架系統(tǒng)順利通過狹窄的位置。定位好支架系統(tǒng)，可以對血管狹窄的位置做全部覆蓋，能夠避免鎖骨下動脈過度游離，通過擴張球囊釋放所有的支架系統(tǒng)。使用造影技術觀察血管狹窄的位置，10 min后進行椎動脈造影，觀察是否有急性血栓出現(xiàn)，并及時評估患者各動脈分支的供血情況。術后指導患者口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，持續(xù)使用6周，建議患者終生口服阿司匹林治療，0.1 g/次，1次/d。

對上述患者進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后腦血流量指標，對患者進行腦部CT全腦掃描，對患者發(fā)生病變位置的最大層面進行參數(shù)分析，主要包括局部相對腦血流量(rCBF)、相對平均通過時間(rMTT)、相對腦血容量(rCBV)、相對達峰值時間(rTTP)[7]。

對比兩組治療前后神經功能恢復情況，采用NIHSS量表進行評價，總分42分，分數(shù)越高越嚴重。

對比兩組治療前后生活質量，包括生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系，每項100分，分值越高生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦血流量指標對比

治療前兩組的腦血流量指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組rCBF、rMTT、rTTP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組rCBV與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流量指標對比（±s）Table 1 Comparison of cerebral blood flow indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后腦血流量指標對比（±s）Table 1 Comparison of cerebral blood flow indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

組別rCBF[mL/（g·min）]治療前 治療后rMTT[mL/（g·min）]治療前 治療后rCBV（s）治療前 治療后rTTP（s）治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值0.86±0.14 0.85±0.13 0.314 0.754 0.98±0.11 0.87±0.10 4.440＜0.001 1.24±0.07 1.23±0.09 0.526 0.600 1.03±0.04 1.20±0.06 14.145＜0.001 1.09±0.13 1.05±0.11 1.409 0.163 1.04±0.16 1.03±0.14 0.282 0.779 1.15±0.12 1.16±0.13 0.339 0.736 1.01±0.12 1.16±0.11 5.529＜0.001

2.2 兩組患者治療前后神經功能恢復情況對比

治療前，兩組神經功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組神經功能評分（10.02±3.9）分，優(yōu)于對照組的（13.94±3.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能恢復情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of nerve function recovery of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組患者治療前后神經功能恢復情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of nerve function recovery of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值NIHSS治療前 治療后20.76±4.77 20.30±4.63 0.415 0.679 10.02±3.39 13.94±3.47 4.848＜0.001

2.3 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系評分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后生活質量對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別生理健康治療前 治療后心理狀態(tài)治療前 治療后獨立能力治療前 治療后社會關系治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值70.49±8.52 70.99±8.71 0.246 0.806 85.49±6.84 80.66±8.20 2.714 0.008 75.22±7.09 76.07±7.46 0.496 0.622 87.53±5.28 82.47±6.93 3.485 0.001 70.41±6.25 70.39±6.54 0.013 0.990 88.19±9.31 83.45±6.74 2.474 0.016 73.49±7.08 74.11±7.52 0.360 0.720 90.28±7.42 85.93±7.48 2.477 0.016

3 討論

對于椎動脈粥樣硬化狹窄患者過去臨床中大多數(shù)都會采用藥物進行治療，但是治療效果并不理想，還是會有15%的患者發(fā)生腦卒中，患者的腦神經會受到嚴重影響，患者發(fā)生殘疾和死亡的概率也比較高。藥物治療主要是抗血小板聚集、降脂等，對于一些狹窄比較嚴重的患者來說效果欠佳[8-11]。采用椎動脈支架成形術對患者進行治療是現(xiàn)階段臨床效果比較好的方式，該治療方式能夠提高患者動脈腔內壁的光滑程度，減少遠端血管發(fā)生栓塞的概率[12-14]。并且采用這種方式進行治療可以利用支架在血管狹窄的位置進行擴張，使發(fā)生病變血管內的血流速度提高，使渦流的發(fā)生減少，患者發(fā)血栓的概率也比較低。可以有效防止疾病復發(fā)，促使患者神經功能的恢復[15-18]。

該研究治療前兩組的腦血流量指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組rCBF（0.98±0.11）mL/（g·min）、rMTT （1.03±0.04）mL/（g·min）、rTTP（1.01±0.12）s均優(yōu)于對照組相關指標（P＜0.05），研究組rCBV（1.04±0.16）s與對照組rCBV（1.03±0.14）s比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前，兩組神經功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組神經功能評分（10.02±3.39）分，優(yōu)于對照組的（13.94±3.47）分（P＜0.05）。治療前，兩組的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組生理健康（85.49±6.84）分、心理狀態(tài)（87.53±5.28）分、獨立能力（88.19±9.31）分、社會關系（90.28±7.42）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結果與李小勇等[19]研究結果一致，在其研究中顯示觀察組患者治療后rCBF（0.96±0.10）mL/（g·min）、rMTT（1.04±0.05）mL/（g·min）、rTTP（1.02±0.10）s均優(yōu)于對照組相關指標（P＜0.05），觀察組rCBV（1.04±0.17）s與對照組rCBV（1.16±0.11）s比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能評分（10.47±3.16）分優(yōu)于對照組的（14.13±3.53）分（P＜0.05）；治療后觀察組生理健康（84.25±6.59）分、心理狀態(tài)（87.97±5.87）分、獨立能力（86.57±6.15）分、社會關系（89.76±7.11）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用椎動脈支架成形術治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄能夠改善患者腦部的血流，減輕患者腦部缺血、缺氧的癥狀[20]。

綜上所述，采用椎動脈支架成形術治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄具有更加理想的效果，患者臨床癥狀顯著減輕，腦血流量指標得到明顯的改善，值得在臨床中推廣應用。