急診快速綠色通道護理對急性有機磷農藥中毒患者救治效果的影響*

周 芳

駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000

急性有機磷農藥中毒是急診科常見危急重癥，具有起病急、病情發展快等特點，患者多處組織、器官和系統均會受到不同程度的損傷，嚴重者易發生急性呼吸衰竭甚至休克，嚴重威脅患者生命健康［1-2］。快速清除有機磷農藥在患者體內殘留是改善預后的關鍵。急診快速綠色通道護理為危急重癥患者提供快速高效的護理服務，護理措施更加細節化，能夠保證患者在最短時間內得到全面高效的醫療救治，從而實現無縫隙急救服務［3-4］。本研究將探討急診快速綠色通道護理對急性有機磷農藥中毒患者救治效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月駐馬店市中心醫院急診科采取常規護理期間收治的急性有機磷農藥中毒患者54例作為對照組，另選取2019年9月—2020年9月駐馬店市中心醫院急診科采取綠色通道護理期間收治的急性有機磷農藥中毒患者54例作為觀察組。觀察組女34例，男20例；年齡37～62歲，平均年齡（48.68±3.21）歲；中毒藥物為內吸磷中毒12例，對流磷中毒9例，敵敵畏中毒20例，樂果中毒8例，甲拌磷中毒5例；學歷為初中及以下18例，高中20例，專科及以上16例。對照組女32例，男22例；年齡34～62歲，平均年齡（48.60±3.18）歲；中毒藥物為內吸磷中毒10例，對流磷中毒11例，敵敵畏中毒22例，樂果中毒7例，甲拌磷中毒4例；學歷為初中及以下19例，高中21例，專科及以上14例。研究獲醫院醫學倫理委員會通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》［5］診斷標準，年齡≥20歲，患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標準：多臟器功能衰竭，其他類型農藥中毒，伴惡性腫瘤，病案資料不全。

1.3 方法

對照組采取常規護理。患者入院后，由分診護士對患者進行簡單分診，全面評估患者病情，給予其洗胃等對癥處理；及時清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察患者病情變化，出現異常立即處理。觀察組實施急診綠色通道護理，具體如下。（1）組建急診綠色通道護理小組。由急診科護士長和資歷較高、急診經驗豐富的8名責任護士組成綠色通道護理小組，加強對組內成員急性有機磷農藥中毒、急救護理操作等相關知識和技能的學習和培訓，依據實際工作情況進行彈性排班，醫護人員24 h待命。（2）迅速評估。患者入院后立即開啟綠色通道，遵循先搶救后繳費的原則，迅速將患者安置在搶救區，立即通知急診醫生接診，做好各科室協調工作，提前電話聯系消化內科、檢驗科、洗胃室、ICU等相關科室做好救治準備，15 min內完善各項檢查，所有化驗和檢查單加蓋“急診綠色通道”專用印章，快速送檢，30～45 m in內出結果，依據檢查結果進行針對性搶救處理。（3）密切觀察，按需處置。依據患者病情開啟搶救措施，組長負責組織現場指揮搶救，準備氣管插管、洗胃裝置和各類搶救藥物，備好洗胃液，快速插胃管進行洗胃，保證患者呼吸道通暢；治療護士負責遵醫囑迅速建立靜脈通道，給予患者相應的特異性解毒藥物治療，留取胃內容物及時送檢，詳細記錄搶救時間、過程和執行醫囑內容；機動護士負責去除患者污染衣物，協助患者采取合適體位，配合治療護士完成各項搶救工作，做好患者和家屬的心理疏導。（4）及時聯系，安全轉運。患者病情診斷明確后，迅速聯系相關科室，優先安排患者住院。轉運過程中，加強生命體征監護，出現異常立即處理。（5）并發癥預防護理。①誤吸。將患者頭偏向一側，進食時給予患者采取端坐位和半坐位，及時清除患者呼吸道分泌物，防止誤吸發生。②呼吸衰竭。給予患者高熱量、高維生素飲食，保證飲食均衡，指導患者行腹式呼吸、呼吸功能鍛煉，及時增添衣物，防止著涼。③肺水腫。嚴格限制患者鹽分攝入，叮囑患者臥床休息，避免劇烈運動，避免加重心臟負擔，給予患者吸氧，糾正患者機體低血氧狀態，改善水電解質平衡。

1.4 觀察指標

比較兩組患者救治效率、救治效果、并發癥發生率和護理滿意度。（1）記錄并比較兩組患者候診時間（患者進入急診室到診治醫生進行系統診斷的時間）、治療等待時間（患者經醫生開始進行檢查、診斷至采取相應醫療措施的時間）、搶救時間（在急診室搶救時間）、膽堿酯酶恢復時間（膽堿酯酶恢復正常時間）、意識清醒時間（患者意識清醒恢復時間）和住院時間。（2）記錄兩組患者病情判斷準確率和搶救成功率。（3）統計并比較兩組患者誤吸、肺水腫等并發癥發生情況。（4）于患者出院前發放護理滿意度調查表，從物品準備、主動配合、措施及時、應急能力4個項目調查患者對護理滿意度，向患者講解調查目的，并指導其填寫，該調查表Cronbach’sα系數為0.857，重測效度為0.866，每個項目分為3個等級，1分為不滿意，2分為滿意，3分為非常滿意，得分高表示患者對護理工作越滿意。調查表發放108份，現場收回108份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效率情況

觀察組候診時間、治療等待時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間、意識清醒時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效率情況（±s） 分

表1 兩組患者救治效率情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值候診時間（min）38.68±3.40 18.99±3.36 30.269 0治療等待時間（min）124.92±10.54 69.57±8.51 30.025 0搶救時間（min）27.84±3.25 15.94±2.81 20.354 0膽堿酯酶恢復時間（h）5.97±0.64 4.19±0.53 15.741 0意識清醒時間（h）3.18±0.21 1.97±0.15 34.454 0住院時間（d）5.84±1.12 3.58±0.34 14.189 0

2.2 兩組患者救治效果情況

觀察組病情判斷準確率、搶救成功率為96.30%和96.30%，均高于對照組的83.33%和85.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治效果情況 %

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度中主動配合、物品準備、措施及時、應急能力項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值物品準備1.98±0.24 2.67±0.12 18.896 0主動配合1.94±0.22 2.69±0.11 22.407 0措施及時1.83±0.27 2.64±0.13 19.863 0應急能力1.86±0.29 2.59±0.14 16.658 0

3 討論

有機磷農藥經皮膚、胃腸道、呼吸道進入人體后，分散至身體各個臟器，導致機體發生一系列不同程度的損害，若搶救不及時，常會發生肺水腫、腦水腫等并發癥，對患者身體健康和生命安全構成嚴重威脅［6-7］。因此，及時有效地救治對于挽救患者生命安全具有積極意義。如何建立完善有效的急診護理流程以提高搶救時效性，是目前需要解決的重要問題。

急診快速綠色通道護理通過建立嚴謹、科學的管理程序，使得搶救工作有章可循，能夠減少診斷、轉運、治療的時間，保證急救護理工作有計劃性、規律性進行。本研究中，觀察組候診時間、治療等待時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間、意識清醒時間、住院時間均短于對照組，觀察組病情判斷準確率、搶救成功率均高于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，觀察組護理滿意度中物品準備、主動配合、措施及時、應急能力均高于對照組，表明急診快速綠色通道護理能夠提高急性有機磷農藥中毒患者救治效果，減少并發癥發生率，提升患者滿意度。急診綠色通道護理較常規護理更具針對性和系統性，明確每位護理人員的工作范圍，能夠充分調動護理人員工作積極性和主動性，由被動救治變為主動預見性搶救，護理人員各司其職、分工明確，避免急救護理工作盲目性和隨意性，保證搶救工作有條不紊進行，有助于提高工作效率［8-9］。提前通知各科室做好準備，保證患者轉運到達后能夠即刻開展救治工作，能夠避免不必要的等待和工作準備不充分，減少救治時間，為搶救患者贏得寶貴時機［10］。搶救過程中嚴格遵循先搶救后掛號、先治療后付費的原則，實現就診、檢查化驗優先，及時、準確地判斷患者臨床癥狀，開展針對性合理診療，能夠快速減少患者體內毒物，減少有機磷農藥對患者機體的損傷，有效挽救患者生命安全，提升救治效果［11］。加強并發癥觀察和護理，出現異常立即處理，能夠降低并發癥發生率，有效保障患者安全，縮短住院時間［12］。急診綠色通道護理還有利于提升護理人員綜合素質，為患者提供更加優質高效的護理服務，增加患者和家屬的信任感，從而提升護理滿意度［13］。急診綠色通道護理在急性有機磷農藥中毒患者中取得了一定應用效果，但本研究存在樣本量偏少、研究時間過短等局限，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探究綠色通道的遠期應用效果。同時，護理管理者還需加強管理，保證綠色通道暢通，從而為患者提供及時有效的救治服務。

綜上所述，急診快速綠色通道護理在急性有機磷農藥中毒患者中應用效果良好，能夠提高救治效果，降低并發癥發生率，有效保障患者安全，有助于促進患者康復，從而獲得更高的護理滿意度。