賦能理論在慢性阻塞性肺疾病患者延續護理中的應用

喬紅偉

新鄉市中心醫院呼吸內科，河南 新鄉 453000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續氣流受限為特征的常見慢性疾病，其發病與氣道和肺臟對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應增強相關，若無有效干預可進展為肺心病、呼吸衰竭等，其致死率高于惡性腫瘤，嚴重影響患者生存質量［1］。但COPD是可預防和治療的，在穩定期進行有效管理對改善預后尤為重要［2］。COPD易反復發作，可導致患者肺功能減退、日常活動受限，患者易出現自責、抑郁、焦慮等心理問題，增加其經濟壓力，且于康復不利［3］。出于患者經濟因素和醫院資源負擔，家庭是患者急性期后最重要的康復場所，予以延續護理對滿足患者出院后的護理需求十分必要。研究證實，延續護理可有效提高COPD患者運動耐力，加速康復進程，提升生活質量［4］。然而，僅靠醫護人員隨訪監督其出院后行為遠遠不夠，調動患者自我護理的主觀能動性為強化其健康行為之根本［5］。賦能理論應用于護理中可認為是“護患共同參與”，護士協助患者改變其不健康行為，是良好的人際關系模式，當其用于延續護理時，則可落實信息傳遞、時間與空間的延續等核心思想［6］。基于此，本研究將賦能理論應用于COPD患者的延續護理中，探究其應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月新鄉市中心醫院收治的180例COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各90例。觀察組男57例，女33例，平均年齡（61.35±9.76）歲，平均病程（4.16±1.12）年，受教育程度為小學及以下28例，初中高中44例，大專及以上18例，COPD嚴重程度為中度20例，重度39例，極重度31例，居住狀況為獨居81例，與家人同居9例。對照組男52例，女38例，平均年齡（60.88±10.13）歲，平均病程（4.20±1.15）年，受教育程度為小學及以下26例，初中高中47例，大專及以上17例，COPD嚴重程度為中度19例，重度42例，極重度29例，居住狀況為獨居77例，與家人同居13例。納入標準：（1）臨床表征符合COPD相關診斷標準。（2）病情處于穩定期，可基本自理生活。（3）具有語言或文字溝通能力。（4）治療配合度高。（5）患者及家屬知情并同意參與研究。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經系統疾病、運動功能障礙。（2）合并支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病。（3）有肺切除、肺移植、肺減容等手術史。（4）合并精神疾病或智力障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規延續護理，包括出院前指導、發放COPD健康宣教手冊、健康宣教（合理用藥指導、健康飲食指導、肺康復訓練方法及注意事項、急性發作誘因及應急處理辦法、家庭氧療方法等），患者出院后每周通過電話或微信進行一次隨訪，15～20 min/次，進行健康宣教、解答患者疑惑，囑定期復診。觀察組在對照組基礎上予以基于賦能理論的延續護理，建立出院記錄表，每次延續干預時依賦能教育步驟進行。（1）確定問題：向患者提問，了解患者現存問題，如確定患者現存問題是呼吸問題。（2）情感表達：以親切柔和的語氣與患者交流，創造舒適氛圍，加深護患交流深度，鼓勵患者進行自我陳述，并記錄其對現存問題的看法與意見，開放式提問導致呼吸問題的原因，如患者主動說出呼吸困難時因自身未重視預防感冒、未遵醫囑進行氧療等。（3）目標設立：定期與患者交流，幫助其自行對疾病管理經驗進行總結，鼓勵患者主動建立自認為具備可行性的改善呼吸問題的目標計劃，如遵醫囑使用吸入劑、堅持氧療等。（4）制定計劃：以患者為中心，護士作引導，共同制定康復計劃以解決問題。如設計氧療記錄表，每天記錄吸氧時間，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓練，10 min/次，每天10次，自行記錄每日是否達標等。（5）評價效果：定期組織患者進行交流，評價自己的目標及計劃是否達到或在堅持執行，引導患者自主分析問題并尋找解決辦法，提高患者自護能力。兩組患者均自出院后連續干預3個月，于第3個月回院復診，接受相關測評。

1.3 觀察指標

（1）病情控制與心理健康：于干預前后使用CODP評估測試（CAT）、12項一般健康問卷（CHQ-12）分別評估兩組患者患者疾病控制情況和心理健康狀態。CAT共8條目，包括咳嗽、痰液、胸悶及乏力等8種事件，依癥狀從無～嚴重分別記1～5分，總分為8～40分，評分越高表明疾病越嚴重；CHQ-12共12條目，采用Likert 4級計分法，依答案1～4項分別為0～3分，總分0～36分，評分越高表明心理健康狀況越差，以CHQ-12≥13分為陽性患者存在心理障礙，CHQ-12＜13分為陰性患者無心理障礙。（2）自我護理能力：于干預前后使用自我護理能力測量表（ESCA）評估兩組患者自我護理能力。ESCA共43條目，分為自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自我責任感共4維度，依答案非常不像我非常像我分別記0～4分，總分0～172分，評分越高表明自我護理能力越好。（3）生存質量：于干預前后使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估兩組患者生存質量。SGRQ共50條目，分為呼吸癥狀、活動受限、疾病影響共3維度，評分使用加權平均法進行計算，總分為0～100分，評分越高表明生存質量越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后CAT、CHQ-12評分情況

干預前，兩組患者CAT評分及心理障礙陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者CAT評分及心理障礙陽性率均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組CAT評分及心理障礙陽性率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后CAT、CHQ-12評分情況

2.2 兩組患者干預前后ESCA、SGRQ評分情況

干預前，兩組患者ESCA、SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA均明顯升高、SGRQ評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組較對照組ESCA及SGRQ評分改善程度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA、SGRQ評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA、SGRQ評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值ESCA干預前96.71±12.41 97.30±13.15 0.309 0.757干預后116.52±9.83a 107.24±10.37a 6.161 0 SGRQ干預前58.43±11.56 57.69±11.82 0.426 0.671干預后33.47±8.60a 38.84±9.34a 4.012 0

3 討論

COPD患者需長期堅持健康行為以控制疾病進展，調查顯示，我國COPD患者常因出院后無法得到持續性護理導致病情反復，出現心理障礙、日常活動受限等［7］。延續護理則是一種開放的教育形式，對患者出院/轉診后回歸家庭時進行持續性隨訪和指導［8］。然而，不同延續護理方法對患者疾病控制作用不盡相同［9］，探尋效果更好、接受度更高的延續護理方法對COPD患者具重要臨床意義。

COPD屬身心疾病，患者不僅存在疾病造成的生理痛苦，還存在由此產生的負性情緒，以發生心理障礙，其嚴重程度與病情、病程、年齡、經濟及社會支持等密切相關［10］。患者的心理障礙可能加重或擴大軀體癥狀，影響康復訓練和療效，降低生活質量［11］。本研究中觀察組經出院后定期隨訪，及時對患者進行鼓勵、安慰和疏導，建立良好的護患關系，提高患者對自身問題的認知，積極調動患者如家人、病友等的社會支持力量，增強其心理滿足感與康復信心，結果顯示，其心理障礙陽性率明顯較對照組更低，表明基于賦能理論的延續護理可改善COPD患者心理狀態。

COPD患者常因活動性呼吸困難導致運動能力下降、易疲勞，誘發全身廢用性綜合征，導致自護能力不斷降低。常規延續護理隨訪交流方式單一且枯燥，對患者康復知識與技能的指導效果欠佳，患者易懈怠，依從性下降，而本研究觀察組在定期隨訪時通過連續的賦能教育充分調動患者自我護理積極性，幫助其指定健康管理計劃并督促其堅持，幫助其逐步恢復自護能力，結果顯示，觀察組ESCA評分明顯高于對照組，表明基于賦能理論的延續護理對COPD患者自我護理能力恢復有利。

另外，本研究還發現，觀察組患者CAT評分、SGRQ評分均較對照組更低，表明基于賦能理論的延續護理可更好的幫助COPD患者控制疾病，提高其生命質量，這與賦能教育的作用相關。賦能教育可促使患者進行充分地自我反思和剖析，總結自我健康管理經驗，并可與他人分享，還可通過護患交流使干預者了解患者具體情況、遵醫行為等，進而更好的輔助患者制定個性化健康管理計劃，幫助其養成良好習慣，積極執行并堅持下去，從而改善癥狀，提高生活質量。

綜上所述，在COPD患者延續護理中應用賦能理論，可提高患者的自我護理能力，改善其心理健康狀態，從而更好的控制疾病，提升生存質量。