心臟移植術后應用他汀類藥物的臨床效果及護理策略分析*

張一杰，趙會霞，趙巧燕

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

心臟移植術后患者易出現排斥反應和高血脂等并發癥，進而威脅患者生命安全，要注重患者排斥反應和高血脂并發癥的預防工作[1]。心臟移植術后對患者進行他汀類藥物治療已成為心臟移植術后非常重要的部分[2-3]。他汀類藥物能夠達到降低膽固醇水平的目的，控制患者高血脂并發癥發生率，同時還具有促進凋亡，抑制血管生成，下調循環細胞因子和減少循環單核細胞的多種效應，對于降低心臟移植患者心臟功能不全的發生具有非常重要的作用，并且具有抗血小板凝聚、抗氧化應激、抗炎及抗增殖等多種重要作用[4-5]。研究表明[6-7]，他汀類藥物可以通過降低血脂從而降低心臟移植患者不良反應的發病率。他汀類藥物聯合應用嗎替麥考酚酯、甲潑尼龍以及他克莫司實施治療可以抗排斥反應。為了改善患者生命質量，在治療的同時給予患者高效護理措施，促使患者接受系統的護理，可增強患者的治療效果[8-9]。本研究旨在探究他汀類藥物對心臟移植術后患者的作用以及護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月鄭州市第七人民醫院收治的49例接受心臟移植術治療的患者作為研究對象，并隨訪1年。采用隨機數表法分為兩組，即對照組24例患者，其中男14例，女10例，年齡37～60歲，中位年齡（41.2±3.1）歲。觀察組25例患者，其中男16例，女9例，年齡36～61歲，中位年齡（42.5±3.2）歲。納入標準：（1）患者認知正常。（2）均接受心臟移植手術治療。（3）簽訂知情同意書。（4）手術前不存在嚴重肝腎功能損害。排除標準：（1）患有精神疾病，認知不正常，其他嚴重慢性病，延遲關胸的患者。（2）圍術期血液透析的患者。（3）二次開胸止血的患者。（4）多器官聯合移植的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理措施且未采用他汀類藥物治療。了解患者病情，并給予患者基礎用藥，即控制血糖，控制血脂的藥物，同時給予患者抗排斥反應藥物治療，即他克莫司（杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080762），手術完成1 d后調整藥物用量為0.025 mg/（kg·d），早晚兩次服藥；甲潑尼龍（Pharmacia Italia S.p.A，批準文號：H20070174），術后第4 d劑量為0.6 mg/（kg·d），每隔2 d減4 mg，最終藥物劑量維持在8 mg/d；嗎替麥考酚酯（杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080002），術后第1 d劑量為750 mg，早晚兩次服藥。常規護理措施包括護理人員給予患者健康教育、生命體征密切觀察、用藥指導等基礎護理服務。手術完成后積極展開保護性隔離，對患者的血流動力學予以密切監測，強化呼吸道護理，維持循環系統穩定。此外，積極維持引流管通暢，對患者是否存在出血情況予以觀察。

觀察組在對照組用藥、行常規護理的基礎上采用綜合護理措施及他汀類藥物治療。選用辛伐他汀（重慶西南合成制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113495），用量為2粒/次，頻率3次/d；阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051984），用量為4粒/次，頻率3次/d[10]。綜合護理措施：（1）無菌護理理念。接受心臟移植手術后，患者入住隔離病房，護理人員在落實護理措施時，要按照無菌操作原則洗手消毒、穿隔離衣、戴帽子口罩等，做好防護措施，避免出現交叉感染現象。另外，無關人員禁止進入監護病房，為心臟移植術后患者營造良好的病房環境，嚴格按照消毒標準予以消毒處理。（2）呼吸系統護理。護理人員監測呼吸機各項參數值的變化。注重患者呼吸音的變化情況，若患者呼吸音出現異常情況，給予患者吸痰處理，保證患者呼吸道通暢。護理人員需將患者痰液送去檢驗，檢查患者有無感染，可有效預防肺部并發癥的發生。給予患者霧化治療，每隔6 h進行一次。機械通氣期間，床頭抬高30°。（3）消化系統護理。待患者撤離呼吸機后，護理人員需觀察患者胃液顏色和量，若無異常情況，則可以將胃管拔除。為了預防患者因應激性潰瘍所引發的消化道出血，應為患者使用抗胃酸分泌藥物，改善患者生存質量。（4）引流管護理。護理人員需觀察引流液的顏色和量，一旦患者在術后3 h內出現引流液量大于100 m L/h，且引流液中有較多的血凝塊，呈現鮮紅色的情況，護理人員應立即告知醫生，及時采取相應治療措施。（5）泌尿系統護理。密切觀察患者的尿液顏色、性質，并每間隔1 h記錄尿量一次，詳細記錄患者24 h尿液量，心臟移植術后患者尿液量標準為1 mL/（kg·h）。若是患者尿液量減少，應告知醫生，并按照醫囑給予患者利尿劑。同時觀察導尿管留置情況，固定導尿管，防止導尿管出現脫落、打結等現象，影響患者尿液排出。另外，可以依據患者恢復情況，酌情拔除尿管，避免出現泌尿系統感染等情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療效果。（2）比較兩組患者護理工作滿意度。（3）比較兩組患者排斥反應發生率、再次入院率、膽固醇水平。（4）比較兩組患者住院時間、重癥監護時間以及術后機械通氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護理工作滿意度情況

觀察組患者護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理工作滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者排斥反應發生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況

兩組患者排斥反應發生率、再次入院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者平均膽固醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者排斥反應發生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況（±s）

表3 兩組患者排斥反應發生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況（±s）

組別觀察組（n=25）對照組（n=24）χ2值P值排斥反應發生率[例（%）]02（8.33）2.172 0.141再次入院率[例（%）]1（54.00）3（12.50）1.180 0.277平均膽固醇水平（images/000.png±s，mg/dL）193.5±16.2 248.9±19.5 10.836 0.001

2.4 兩組患者住院時間、重癥監護時間及術后機械通氣時間情況

觀察組患者住院時間、重癥監護時間以及術后機械通氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院時間、重癥監護時間及術后機械通氣時間情況（±s）

表4 兩組患者住院時間、重癥監護時間及術后機械通氣時間情況（±s）

組別觀察組（n=25）對照組（n=24）χ2值P值住院時間（d）16.06±4.12 20.80±7.04 2.861 0.006重癥監護時間（h）4.27±1.72 6.22±1.20 4.618 0.001機械通氣時間（h）7.54±2.76 14.93±12.45 2.841 0.007

3 討論

由于心臟移植患者管理質量受多個因素的影響，所以積極實施科學規范且精準的護理管理措施，對心臟移植患者減少并發癥的發生，縮短住院時間，降低醫療費用具有十分重要的意義。

心臟移植手術是治療終末期心力衰竭患者生命的主要治療方法，能夠延長患者的生命，但依然需要注重心臟移植術后患者的治療與護理工作，持續改善患者預后生存質量[11-12]。他汀類藥物中的HMG-CoA還原酶抑制劑能夠抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的特異性競爭，減少內源性膽固醇的量，進而降低患者總膽固醇的水平，起到良好的降脂效果，可有效預防高血脂并發癥發生，降低患者再入院率[13-16]。與此同時，要輔以高效的護理干預措施，為改善患者術后生活質量，增強患者康復自信心，提高患者治療效果。為患者開展呼吸系統、泌尿系統、消化系統以及引流管等全方位護理，能夠持續強化他汀類藥物的治療效果[17-18]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組；觀察組患者護理工作滿意度高于對照組；觀察組患者平均膽固醇水平顯著低于對照組；觀察組患者住院時間、重癥監護時間以及術后機械通氣時間顯著短于對照組。由此可知，心臟移植術后患者采用他汀類藥物及綜合護理干預措施后，能夠持續改善患者的預后生活質量，并且降低多種并發癥發生率，治療效果好，他汀類藥物是心臟移植術后患者治療中不可或缺的治療藥物。

綜上所述，接受心臟移植術治療的患者，在術后采用他汀類藥物治療的同時采用綜合護理措施干預，能夠提升患者的治療效果，改善患者膽固醇水平，提高患者護理工作滿意度。