基于健康行為改變整合理論的康復護理模式在剖宮產術后尿潴留患者中的影響研究

付文靜，劉蘭菊

平頂山市第一人民醫院婦一科，河南 平頂山 467000

產后尿潴留是剖宮產術后常見并發癥，多與尿道、膀胱黏膜損傷有關，進而損傷膀胱正常功能，導致膀胱過度充盈，影響子宮復舊，延遲產后恢復［1］。膀胱功能鍛煉是緩解患者術后尿潴留癥狀的有效方式，可通過增強逼尿肌、括約肌協調能力，增加膀胱收縮性及容量，但鍛煉內容復雜，易使患者依從性降低，影響康復效果［2］。健康行為改變整合（ITHBC）理論是以患者為中心的臨床護理理論，將健康行為改變、社會認知及自我調節等理論模式核心思想進行整合，可為康復護理方案的制定，提供科學指導，提升整體護理水平，促使認知及行為改變，實現健康目標［3］。本研究將ITHBC理論應用于剖宮產術后尿潴留患者康復護理中，分析其干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年9月平頂山市第一人民醫院收治的93例剖宮產術后尿潴留患者作為研究對象，按入院時間實施分組，其中2018年10月-2019年9月入院的45例患者設為對照組，2019年10月-2020年9月入院的48例患者設為觀察組。觀察組平均年齡（29.58±3.01）歲，平均分娩孕周（38.82±1.36）周，平均產次（1.94±0.45）次，平均新生兒體質量（3 199.45±274.38）g，文化程度：初中10例，高中24例，大專及以上14例。對照組平均年齡（28.71±3.12）歲，平均分娩孕周（39.26±1.32）周，平均產次（1.85±0.39）次，平均新生兒體質量（3 241.76±270.57）g，文化程度：初中8例，高中25例，大專及以上12例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均為單胎足月妊娠。均順利完成剖宮產分娩。術后常規留置導尿管，出現尿潴留癥狀，殘余尿量＞80 mL。具有認知、溝通能力，精神狀態正常，可有效配合康復護理工作。均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并嚴重軀體性疾病。心、肝、腎等重要器官功能障礙。惡性腫瘤。既往酒精、藥物依賴史。合并其他泌尿系統疾病。需行陰道壁修補術、盆底重建術、子宮全切術及膀胱切除術等治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規康復護理模式。發放《產后康復手冊》，同時借助健康宣教視頻向患者及其家屬講解膀胱鍛煉步驟、方法、注意事項及重要性。指導患者進行膀胱鍛煉，具體如下。（1）腹肌鍛煉：呼氣時收縮腹肌，保持3 s后緩慢吸氣，增加腹肌、膈肌收縮力，每次反復鍛煉10 min，3次/d。（2）提肛運動：向上有規律性提收肛門，保持3 s后放松，反復收松50次，3次/d。（3）反復放尿鍛煉：夾閉尿管后，囑咐患者在30 min內飲用溫開水300～500 mL，出現尿意后，開放導管，同時做排尿動作。

1.3.2 觀察組 采用常規康復護理配合基于ITHBC理論的康復護理模式。由護士長、5名高年資護理人員及1名產后康復治療師組成干預小組，由護士長帶領進行統一培訓，保證各護理人員完全掌握ITHBC理論內容、康復鍛煉及護理知識。根據跨理論模型，分析患者所處行為改變階段，分析影響其行為改變的關鍵因素。根據ITHBC理論指導，對患者實施健康知識、信念增強、自我調節技能提升及社會促進護理干預，具體干預內容及目標見表1。

表1 干預內容及目標

1.4 觀察指標

（1）根據患者膀胱鍛煉頻次及時間，評估兩組患者鍛煉依從性。完全按照規定的鍛煉頻次及時間進行膀胱鍛煉的患者，即為依從，鍛煉頻次及時間均可達規定的80%及以上，為部分依從，未達上述標準，為不依從。鍛煉依從性=（依從+部分依從）/總例數×100%。（2）通過腹部超聲檢查，測定患者護理前、護理2周后膀胱初感容積、最大膀胱容量及殘余尿量，評估兩組患者膀胱功能變化。（3）用自我效能感量表（GSES）評估兩組患者護理前、護理2周后自我效能感，共10項內容，總分10～40分，評分越高，說明自我效能感越強。（4）采用簡易應對方式量表（SCSQ）評估兩組患者護理前、護理2周后應對方式，包括積極應對（0～36分，評分越高，說明越傾向積極應對）和消極應對（0～24分，評分越高，說明越傾向消極應對）兩方面。（5）采用院內制定的康復護理滿意度調查表，評估兩組患者護理滿意度，總分0～100分，＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉依從性情況

觀察組鍛煉依從性為95.83%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（χ2=6.737，P＜0.05）。

2.2 兩組患者膀胱功能情況

護理2周后，觀察組膀胱初感容積、最大膀胱容量高于對照組，殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后膀胱功能情況（±s） m L

表2 兩組患者護理前后膀胱功能情況（±s） m L

組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值膀胱初感容積護理前100.62±12.73 103.49±13.04 1.074 0.286護理2周后135.68±20.52 116.87±21.92 4.274＜0.001最大膀胱容量護理前274.18±27.45 270.62±28.04 0.619 0.538護理2周后351.68±34.94 317.88±32.72 4.807＜0.001殘余尿量護理前131.82±20.38 134.69±20.65 0.674 0.502護理2周后65.54±5.77 89.43±8.12 16.435＜0.001

2.3 兩組患者自我效能、應對方式情況

護理2周后，觀察組GSES評分、SCSQ積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能、應對方式情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后自我效能、應對方式情況（±s） 分

組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值GSES護理前25.18±3.44 24.36±3.34 1.165 0.247護理2周后34.82±3.11 30.60±3.53 6.126＜0.001積極應對護理前18.73±2.44 19.60±2.61 1.661 0.100護理2周后31.04±3.82 25.17±4.04 7.202＜0.001消極應對護理前15.77±2.08 16.28±2.17 1.157 0.250護理2周后7.65±1.80 13.34±2.05 14.246＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為97.92%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（χ2=4.873，P=0.027）。

3 討論

膀胱功能鍛煉可加強盆腔神經對膀胱逼尿肌的控制作用，提升尿道阻力及盆底肌肉收縮力，改善控尿功能，恢復產后排尿功能［4］。臨床實際應用發現，膀胱功能鍛煉需要患者長期堅持實施，但其內容較為復雜，常規護理無法有效提升患者鍛煉依從性，易使康復效果受到不利影響［5］。采取更加全面有效的康復護理方案，提升患者對膀胱功能鍛煉知識、技巧及重要性的認識，提高其鍛煉依從性是現階段護理學科所需研究的重點課題。ITHBC理論是經臨床證實后提出的動態中間型理論模式，可將多種與健康行為改變相關的常用理論模式整合，進而使患者在專業護理人員指導下，提高認知、增強自我管理能力［6］。本研究結果表明，基于ITHBC理論的康復護理模式可顯著增強患者自我效能感，并有效改善其應對方式。ITHBC理論的康復護理首先對患者進行健康認知、行為評估，通過開展多途徑健康教育，強化患者對膀胱鍛煉知識、技能及重要性的認知，同時，以案例講解、經驗分享的方式，促使患者健康信念的建立，并引導患者家屬對其進行健康行為監督及家庭支持，對患者自我效能感的提升及應對方式的改善，均發揮著積極作用［7］。本研究結果發現，與常規康復護理比較，在其基礎上聯合實施基于ITHBC理論的康復護理，可促使患者康復鍛煉依從性顯著提升，對其膀胱功能的提升具有積極作用。此外，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。基于ITHBC理論的康復護理可幫助患者及其家屬增強康復知識的認知度，提升患者鍛煉積極性，對患者身體、心理狀態的改善具有積極作用，從而使患者護理滿意度得到顯著提升［8］。

綜上可知，基于ITHBC理論的康復護理模式通過個體評估、健康知識、信念增強、自我調節技能提升及社會促進等護理干預，能夠提升剖宮產術后尿潴留患者康復鍛煉主觀意愿，促進其膀胱功能恢復，具有科學性、完善性，整體應用效果理想。