探討膝關節半月板損傷患者采取關節鏡微創手術治療的效果

張少偉

佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002

膝關節半月板損傷這種疾病在骨科中是一種較為普遍的疾病損傷類型，其主要發病因素是由于患者呈現出軟骨形態改變以及退行性改變所造成的。半月板在人體的關節中是非常重要的軟骨組織，在關節的內外兩側。在人們的平時運動中，半月板有著緩沖應力、吸收振蕩的作用，能夠保持關節運動的穩定性。但是因為會受到強烈的外力因素的影響，很容易使膝關節半月板產生損傷［1］。當前，在臨床中對膝關節半月板損傷所進行的治療中，手術治療是最為關鍵的治療方式。本文的主要目標就是分析探討膝關節半月板損傷患者采取關節鏡微創手術治療的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年11月佳木斯市中醫院收治的90例膝關節半月板損傷患者進行此次研究，按照隨機數表法將患者分為參照組和觀察組兩組，每組各45例。其中參照組男性患者與女性患者的人數比為24：21；平均年齡（36.58±2.12）歲；平均病程（4.26±0.84）個月。觀察組男性患者與女性患者的比例為23：22；平均年齡（36.20±2.19）歲；平均病程（4.17±0.11）個月。比較兩組患者膝關節半月板損傷患者的年齡、性別資料等一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：MRI診斷之后存在膝關節半月板損傷；所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；存在能在骨代謝疾病；存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實行開放手術治療。實行硬膜外麻醉處理，按照患者的半月板損傷位置選擇相應的手術入路方式，切開患者皮膚、皮下組織以及關節囊，露出關節腔，切除內側半月板和外側半月板，最后關閉手術切口。

1.2.2 觀察組 實行關節鏡微創手術進行治療。患者取平臥位，對其實行硬膜外阻滯麻醉處理，對患者的大腿根部進行消毒，放置止血帶，在關節髕下髕韌帶雙側性0.5cm手術切口，放入關節鏡在關節腔中灌注生理鹽水和腎上腺素，了解半月板的損傷狀況，選擇相應的手術方式。如果患者存在水平撕裂，則應該實行修整穩定邊緣；如果患者存在放射狀撕裂、混合型撕裂、退行性改變，則要自游離邊緣實行修整到穩定邊緣，使用負壓吸引的方式除去碎片，對半月板關節囊相連接的位置纖維環進行保護，如果患者存在縱向撕裂，則要除去損傷增生滑膜對裂緣雙側進行修整；如果患者由于關節滑膜切掉太多而產生滲血的現象，則應該在關節腔留置負壓引流管［2］。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的Lysholm膝關節評分。療效判定標準：顯效：膝關節功能評分大于90分；有效，膝關節功能評分為70～90分之間；無效，患者的膝關節功能評分小于70分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Lysholm膝關節評分情況

觀察組患者術后兩周的Lysholm膝關節評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后Lysholm膝關節評分情況（±s） 分

表1 兩組患者手術前后Lysholm膝關節評分情況（±s） 分

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值術前44.61±2.58 44.49±2.53 0.222 0.824術后2周78.61±3.37 89.20±4.66 12.352 0

2.2 兩組患者治療效果情況

觀察組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于參照組（75.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況

3 討論

半月板損傷屬于一種比較高發的膝關節軟骨損傷類型疾病。導致半月板損傷的主要原因大多為進行激烈的對抗活動亦或是隨著年齡上升進而出現軟骨組織退化現象等，一般情況下，患者受傷后出現劇烈性的疼痛感是半月板損傷最主要的臨床癥狀，疼痛一般處在半月板損傷的一側位置，隨著時間的蔓延，疼痛感會慢慢減輕。除此之外，患者受傷一段時間后，膝關節也會出現腫脹或皮下淤血的狀況。除了劇烈的疼痛感、腫脹以及皮下淤血癥狀以外，半月板損傷還有部分伴隨癥狀，比如患者膝關節半月板出現損傷的一瞬間會出現骨骼爆裂的強烈感受等。除了上述癥狀以外，膝關節半月板損傷還會引發一些并發癥，例如軟骨損傷和膝關節交鎖。膝關節半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、側副韌帶損傷、滑膜囊腫以及股性關節炎等各種疾病都會對患者的生活以及工作帶來不利影響［4］。半月板損傷這一病癥在臨床中極為常見，其誘發因素較多，其中扭轉外力是主要因素，該病癥產生后患者肢體功能會受到嚴重影響，臨床需要依照患者病情指定治療方案和計劃，在傳統保守治療中，雖然效果明顯，但是很容易引起各種并發癥，整體效果較差，因此怎樣合理選擇治療方案，提高臨床治療有效率、促進患者病情恢復已經越來越成為臨床關注的重要內容。

近幾年，臨床中最為常見的治療方案就是關節鏡微創手術，對于那些很難確診的病例，還可以使用關節鏡技術實行微創檢查，進而有效提高半月板損傷診斷的準確性［5］。關節鏡微創手術將能夠發揮照明作用的金屬管通過在患者傷口位置切開的小口進入到環節腔內，然后在機器上顯示出關節腔的內部結構，便于提升醫生觀察和判斷，與此同時，醫生也可以使用儀器給患者進行全方位檢查，給受傷的位置進行清理，該手術適用于兩種類型的患者：第一，肘關節總是出現疼痛感，但是無法明確病因的患者；第二，關節受損后疼痛感一直持續的患者。關節鏡手術的治療方法具有顯著的應用優勢。首先，關節鏡手術能夠用于診斷疾病類型，鑒別非感染性關節炎，便于醫生觀察關節滑膜的充血或腫脹情況以及判斷軟骨的損傷程度。其次，關節鏡能夠協助醫生觀察患者半月板的損傷位置和程度等信息，為確診骨關節疾病提供參考［6］。最后，關節鏡的應用可以幫助醫生判斷慢性滑膜炎的病因，有利于膝關節滑膜皺襞綜合癥的快速診斷。除此之外，關節鏡還能夠用于治療，待明確病因和病況后，醫生可以借助關節鏡開展綜合性地治療，比如進行關節灌洗清創術、膝關節撕裂半月板部位或全部切除術、半月板邊緣撕裂縫合術、前交叉韌帶修復術等。

應用關節鏡微創手術的治療方式可以避免以往操作中存在的盲目性，減少不良反應，和傳統手術相比，關節鏡手術符合快速康復以及微創的觀念［7］。除此之外，在實行關節鏡手術的過程中，可以在不切開關節的微創前提下實行相應的操作，不會對患者帶來巨大創傷，能夠促進患者手術之后的盡快恢復［8］。此外，關節鏡微創手術有著切口小、安全性高、重復性高等優勢，且不會對關節其他手術帶來影響，適應廣泛，患者在治療后一般不會產生較為嚴重的并發癥，臨床中有著較高的安全性，有利于患者恢復，可以改善患者預后［9］。本次研究結果表明關節微創手術在膝關節半月板損傷中的應用，可以提高患者的治療效果，改善患者的Lysholm膝關節評分，安全性較高，有著較高的應用和臨床推廣價值。

綜上所述，在膝關節半月板損傷患者的治療中應用關節鏡微創手術進行治療，能夠取得非常顯著良好的治療效果，且操作方式便捷，能夠有效降低并發癥的引發率，同時也可以優化患者的膝關節功能，加快患者的康復進度，值得在臨床上大力地推廣和應用。