細節護理干預在頸部淋巴結結核患者中的應用效果

莊玉，李艷，許雯麗

1.徐州市傳染病醫院肝炎科，江蘇徐州 221000；2.徐州市傳染病醫院結核科，江蘇徐州 221000

頸部淋巴結結核屬于淋巴結慢性感染性疾病，由分枝桿菌感染所致，造成頸部淋巴結組織破壞，進而引起疾病[1]。 該疾病典型癥狀為頸部淋巴結腫大，臨床表現受患者免疫狀況影響， 一般無明顯全身癥狀[2]。為了防止病情加重，減輕病情，需指導患者積極配合治療。 在治療期間，為減輕患者不良情緒，加深患者對病情的了解與重視，還需要加強護理干預。細節護理著眼于護理細節之處，加強護理安全性、提高護理全面性、 預防護理風險事件、 提升護理工作質量，實施過程中注重于對患者心理健康、疾病常識、日常護理等方面的干預， 因而在護理配合下能夠更好地達到預期護理目的[3-4]。 為評估細節護理干預的應用效果， 隨機選取該院2019 年1 月—2021 年8月收治的80 例頸部淋巴結結核患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80 例頸部淋巴結結核患者為研究對象。 采取隨機數表法將該次納入研究對象分為兩組， 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

納入標準： ①經過臨床檢查確診為頸部淋巴結結核；②對該次研究知情同意；③接受臨床評估及問卷調查，各項目填寫完整。

排除標準：①研究期內中斷、中止研究，或不配合研究過程中各項檢查或調查者； ②合并精神疾病者；③合并全身感染癥狀者。

該次研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

參照組給予常規護理干預，根據患者治療方案，給予臨床護理，如藥物治療者，給予用藥指導，展開用藥健康教育，提高患者對藥物療效、藥物不良反應的準確認識，指導用藥后進行自我觀察，如有不適癥狀及時提出[5]；手術治療者，給予圍術期護理，術前指導各項檢查，囑咐注意事項，術后監測各項體征，給予飲食、用藥指導，囑咐不適隨診等[6]。

觀察組給予細節護理干預。在護理措施上，從幾個方面入手：①心理干預。 做好心理狀況評估準備，于患者入院時，通過自我介紹、導診引導等方式，盡可能與患者交流，了解患者病情、病史、用藥史等基本信息，根據其主訴、提出的問題及神態等，初步評估其心理狀況，確定有無異常情緒，評估不良情緒類型及程度。 如對于疾病有明顯焦慮、 恐懼心理的患者，應提前做好疏導計劃，保持良好溝通，告知積極配合治療能夠達到的預期治療效果， 或通過既往案例的分享，促進患者情緒的轉移，加強對于臨床配合工作的重視性。對于害怕手術留下疤痕的患者，還可分享他人醫療美容祛疤的經驗，轉移患者不良心理；對于因疾病而產生抑郁情緒的患者， 需增進日常陪護，日常護理中主動與患者交流，引導、鼓勵其訴說不適感受， 抒發不良情緒。 可需與患者家屬進行溝通，指導家屬多給予陪護，盡可能調動其情緒，避免情緒持續低落。除此以外，還可指導患者在情緒不穩定時深呼吸、日常靜坐冥想，配合音樂療法等方式，指導患者情緒自我疏導，保持其積極配合意識[7]；②健康宣教。 配合健康知識手冊、宣教視頻、PPT 等方式，展開多次健康教育，如患者治療前，分發手冊并指導患者翻閱， 了解頸部淋巴結結核特點、 疾病誘因、臨床癥狀等；患者住院期間，可給予床旁宣教，講解疾病健康常識、預防措施、保健常識等，鼓勵患者自行學習，引導患者提出疑問，給予詳細解答，在互動交流中提高其健康常識掌握水平；患者治療后，再次進行視頻宣傳教育， 對出院后自我管理相關注意事項進行講解，也可將宣教視頻轉發于患者微信，不定期上傳視頻資料，囑咐觀看，提高其對疾病自我管理的重視性。通過健康宣教，引導患者培養良好生活作息及習慣，了解遵醫用藥、科學飲食的必要性等，提高患者健康常識掌握水平；③飲食干預。加強對患者日常飲食的管理，調整不合理飲食結構，指導患者均衡營養，科學飲食。 可為患者設計專門的食譜，或給予飲食指導，盡可能選擇營養豐富的食物，如患者病情好轉、食欲恢復，需增加高蛋白、高熱量食物攝入，可指導多食用粗纖維食物，如適量食用麥片[8]。講解飲食健康的重要性， 告知病期不合理飲食對于恢復水平的影響，指導日常飲食禁忌，囑咐戒煙戒酒，日常飲食中保障飲用水與食物干凈等；④臨床配合。患者藥物或手術治療期間， 需給予臨床細節護理配合，例如在用藥后做好跟蹤監測，評估藥物效果及不良反應[9]。 或在術后進行動態監測，對各項體征進行觀察、記錄，如發現異常體征及時反應，作出評估并匯報醫師。 同時，需做好傷口敷料情況檢查，每日多次檢查，并囑咐患者不可觸碰傷口敷料部位，及時更換滲血敷料，給予加壓包扎[10]；術后還需做好引流管護理，多次檢查及時預防逆流，保持引流管固定、引流通暢，做好引流情況記錄[11]；⑤并發癥護理。 以臨床常見并發癥進行評估，做好早期預防，如為預防淋巴漏， 需持續監測負壓引流情況， 及時更換傷口敷料，檢查是否充分引流，設計高蛋白、低鈉、低熱量、低脂飲食計劃，促進淋巴液回流[12]；術后也需觀察有無聲音嘶啞等情況，少量進水后如有不適，為預防嗆咳需暫停飲水，避免誤吸。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前與治療后不良情緒評分（以焦慮量表HAMA、抑郁量表HAMD 進行評價，其中，量表總分分別為64 分、54 分，兩項量表評分與不良情緒呈正相關）、頸部淋巴結結核相關知識了解情況（以知識問卷形式進行評估，問卷總分100 分，得分與掌握水平呈正相關），并比較兩組患者對臨床護理干預的總體評價（以該院自制滿意度調查問卷進行評價，問卷總分100 分，將問卷評估結果分為4個評價等級，分別為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。各個評估等級表示患者滿意度水平，設置各個等級評分分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分，＜60 分。滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數+滿意例數）/40×100.00%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不良情緒評分比較

治療前， 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA評分、HAMD 評分低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

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2.2 兩組患者治療前后頸部淋巴結結核相關知識問卷調查得分比較

治療前， 兩組頸部淋巴結結核相關知識問卷調查得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組得分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結結核相關知識問卷調查得分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結結核相關知識問卷調查得分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

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2.3 兩組患者對臨床護理干預的總體評價比較

觀察組對治療期間臨床護理干預的總體評價高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者對臨床護理干預的總體評價比較[n（%）]Table 4 Comparison of the overall evaluation of clinical nursing intervention between the two groups [n(%)]

3 討論

頸部淋巴結結核作為慢性結核病， 早期未加以干預，隨著病變發展，可能發展為結節性腫塊，或并發多種疾病[13]。 所以臨床多給予藥物治療，部分患者可配合手術治療提高臨床療效。為改善預后，減輕患者不適心理，促進患者自我管理，在治療期間，還可配合細節護理干預措施， 加強對多種護理細節的干預，提高護理質量，和患者治療依從性[14]。

細節護理干預在應用中以加強細節管理為目的，如在患者心理狀況上，給予更充分的評估，并采取多種心理干預措施，減輕其不良心理，保持其良好情緒狀況。 柳王美等[15]人的研究中指出，頸部淋巴結結核患者在圍手術期情緒狀態有明顯波動， 而為了減輕患者圍術期不良情緒狀態， 在配合心理干預措施下能夠較穩定控制患者情緒。 其研究結論中，以Beck 抑郁量表（BDI）、Beck 焦慮量表（BAI）評估患者情緒，指出干預后觀察組BDI 評分為（5.18±2.55）分,低于對照組的（6.70±3.21）分，觀察組BDI 評分為（5.18±2.55）分,低于對照組的（6.70±3.21）分。 該研究結論與該次研究較為一致。其研究中以中西醫結合心理干預進行探究， 而該次研究中采取細節護理干預，也加強心理干預這一措施，結果指出，干預后觀察組HAMA 評分（8.20±1.34）分低于參照組（10.64±1.87）分，HAMD 評分(8.45±1.14) 分低于參照組 （11.83±2.03）分（P＜0.05），這表示在心理干預的配合下，患者不良情緒也能夠得到調整，保持積極情緒，對減少圍術期風險因素有積極作用。另外，細節護理也注重提高患者健康常識。 頸部淋巴結結核疾病，病程較長，且具有感染性， 單純依靠臨床治療手段而缺少患者配合難以達到預期治療目標， 而部分患者由于對病情認識不準確，疾病重視性與健康常識不足，難以較有效配合臨床治療，依從性較差[17-18]。 所以在臨床干預措施中，健康宣教是一個重要組成部分，而為了能夠提高患者對病情及健康常識的重視性， 在健康宣教中，也需要加強細節干預，如在宣教模式上選擇多種模式，不僅進行集中宣教，也可給予床旁宣教、健康手冊宣教。同時，在不同階段的宣教內容可差異化設計， 如患者初入院期僅給予基礎健康常識及注意事項的宣教，提高患者對疾病初步認識，而住院期間可給予預防保健、健康管理等事項的宣教，獲得患者積極配合，鼓勵其參與到護理工作中，治療后再配合視頻宣教，不斷強化患者對疾病健康常識的掌握度，也鼓勵患者能夠根據疾病健康常識展開自我管理[19]。除此之外， 細節護理干預也應用于患者住院期間各種基礎護理工作中，如在飲食上，為預防不合理飲食刺激，保持患者充分營養攝入，需要與患者、家屬進行溝通，講解飲食禁忌，說明病期營養攝入對疾病恢復的好處，并根據患者需求，設計針對性飲食食譜，指導患者科學飲食[20]；在臨床配合工作中，做好各護理事項的細節管理，如多次檢查傷口敷料情況、引流管固定及引流情況，充分負壓引流，及時給予并發癥風險評估等[20-21]。 通過多次檢查與觀察記錄，加強細節護理，進而預防多種不良護理事件的發生，多給予患者關注，促進護患間交流融洽[22]。

該次研究指出，在細節護理干預的配合下，患者不良情緒有明顯減輕， 且對頸部淋巴結結核相關知識有更加深入的了解與認識， 患者對臨床護理的總體滿意度評價也同步提高。具體分析如下。①兩組在初次接受臨床治療時，還未接受護理干預，不良情緒的評估，未產生較顯著差異。 治療后，即細節護理干預的應用配合下，兩組在情緒上皆有改變，觀察組評分降低更顯著，提示患者情緒得到了良好疏導。從該評價指標中來看， 這護理中加強了對于患者情緒的干預相關，在心理干預中，除了增進與患者交流，還指導了患者進行情緒自我疏導， 減輕不良情緒對疾病治療的影響。 ②不同階段進行疾病知識問卷調查得到了不同結果， 兩組在治療前對于淋巴結結核的了解不深，疾病知識掌握也不充分，但由于治療過程中展開宣教，相比參照組常規的宣教模式，觀察組中采取多種宣教模式，且在不同階段多模式展開宣教，起到鼓勵患者自行學習自我保健、健康常識的效果。所以治療后再次展開問卷調查， 觀察組疾病相關知識的問卷得分相比參照組明顯更高（P＜0.05）。 ③觀察組患者對于臨床護理的總體評價高于參照組（P＜0.05）。 觀察組的護理模式，增進了與患者的溝通交流，所以患者的總體評價也明顯提高。

綜上所述，頸部淋巴結結核患者住院期間，院內臨床護理措施采取細節護理干預， 能夠有效減輕患者不良情緒，提高患者對疾病健康常識的掌握水平，且該護理措施下能夠獲得患者較高滿意度評價，是具有較高應用價值的護理手段，值得臨床采用。