心理護理干預在小兒包皮環切術中的應用

丁金娥，林秀珍，陳秀惠

龍巖市第二醫院門診手術室，福建龍巖 364000

小兒包皮過長是兒科發病率較高的疾病， 該疾病指的是松弛狀態下的陰莖包皮較長并覆蓋陰莖頭，部分患兒不僅包皮過長且包皮無法外翻、包皮口狹小，醫學上成為包莖。若不及時加以治療很容易因包皮垢堆積而引發炎癥， 隨著病情的發展嚴重者可致陰莖癌[1]。包皮過長及包莖在現代的男性兒童中較為常見，兒童出現這種狀況后，許多分泌物都不能及時清理，有可能導致兒童出現龜頭包皮炎等疾病，會對兒童的生活質量產生極大的影響， 目前臨床上采用包皮環切術，即可將這種病情治愈，但受到兒童年齡的影響，兒童很容易對這種手術產生恐懼情緒，增加手術難度， 所以醫務人員認為需要做好有效的兒童心理護理，以保障兒童手術順利開展[2]。 雖然包皮環切手術對患兒造成的創傷較小，在門診即可實施，但由于患兒年齡較小，缺乏對該疾病的認知，加上擔心手術疼痛等原因很容易產生焦慮、緊張、不安等負性情緒，部分患兒哭鬧嚴重，治療依從性較差，不利于手術的順利進行[3]。為加深患兒及家屬對疾病和手術的認知，緩解其不良情緒，在患兒手術期間加強心理干預極為重要。 該研究以2020 年6—8 月收治的100 例行包皮環切術患兒為例， 探討采用心理學知識加以干預的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇在該院門診手術室行包皮環切術的患兒100 例為研究對象， 根據隨機數表法將患兒分為兩組，研究組患兒50 例，對照組患兒50 例。 對照組中患兒年齡7～12 歲，平均（10.23±0.52）歲；體質量23～35.5 kg；包莖12 例，包皮過長38 例；父母教養48 例，爺奶奶姥爺姥姥教養2 例。 觀察組中患兒年齡7～12 歲，平均（10.21±0.55）歲；體質量24～35 kg；包莖15 例，包皮過長35 例；父母教養46 例，爺爺奶奶姥爺姥姥教養4 例。 兩組年齡、體質量、診斷和家庭教養等一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患兒家屬或監護人均知情并簽署同意書，研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：資料符合研究標準；知曉自身資料被調取可能性； 所有兒童在入院后經臨床檢查均確診為包皮過長；患兒認知功能正常，可接受后續的隨訪調查。

排除標準：入院時存在嚴重原發性疾病或器質性疾病患兒；基本資料不滿足研究要求；由于主觀因素可能無法進行后續的研究調查或參加后續隨訪患兒。

1.2 方法

對照組采用常規術前和術后常規宣教。 ①術前評估：一般以病史采集、監測生命體征和完善實驗室檢查等內容為主。在現有臨床護理工作開展中，術前評估工作的開展和實施情況， 將直接影響到患兒的護理效果，需要就患兒的生命體征作出評價，對其血壓、血氧飽和度及凝血功能等指標作出分析。同時術前評估過程中，也應該設計完整的手術實施方案，將手術過程中可能出現的風險做好評估， 提前制訂風險評估應對方案和對策。②術后指導：做好患兒術后管理過程中的健康指導、 用藥指導以及疼痛護理指導等。如抗生素、止痛藥等都可以在患兒術后護理指導中應用。

觀察組在常規護理的基礎上運用心理學知識給予患兒心理干預。①術前：首先在兒童入院時護理人員需要了解兒童的病情和家庭狀況， 在開展護理過程中需要選擇適當的時機與兒童進行有效的情緒交流，注意在與兒童交流時要保持語氣的平和，給兒童一種平等的感覺，拉近兒童與護理人員之間的距離，使后續護理工作更為順利開展。 患兒入院后護理人員主動與其交流，減少患兒的陌生感，與患兒建立良好的護患關系， 增加患兒及家屬對護理人員的信任感，減少護患糾紛發生率。為患兒和家屬講解與疾病相關的知識、手術治療流程，并向其發放性知識、疾病和治療相關的健康教育手冊， 向其說明手術治療的必要性以及對局部清潔積垢、松解粘連、行包皮翻轉的重要性，告知患兒家屬這項手術的操作方法、實施時間及疼痛程度較輕等， 讓其加深對疾病和手術的認知，消除患兒與家屬對治療的顧慮，能夠積極配合手術，減少術后感染率。 ②術中：術前護理人員陪同患兒做好各項檢查，并與患兒一起進入手術室，在手術的準備期間給予患兒心理安撫， 指導患兒深呼吸，放松全身，調整好心態，讓情緒穩定下來，確保患兒能夠積極配合手術。在手術進行的過程中，護理人員一直在患兒身旁陪伴， 用溫和的語氣鼓勵并安慰患兒對于手術要堅強， 可以與患兒聊聊喜歡玩的游戲、學校的趣事、喜歡的學科等分散其注意力。 對于表現較好的患兒應給予贊揚夸獎其勇敢， 增加患兒治療的信心，確保手術能夠順利進行。 ③術后：手術完成后一邊包扎傷口一邊詢問患兒是否有不適感，離開手術臺時動作輕柔避免牽拉到患兒傷口而引發疼痛，預防發生傷口出血或感染，降低體位性低血壓的發生率。 術后鼓勵患兒多飲水，不要因為害怕排尿疼痛就不喝水。叮囑患兒術后24 h 內盡量臥床休息，盡量減少活動。 告知患兒和家屬術后傷口會有輕微的疼痛， 若患兒疼痛感強烈或傷口發生瘀腫可來院查看并遵醫囑服用止痛藥物。 很多兒童受到年齡以及知識的限制，對自身的疾病不了解，甚至很多兒童不理解為什么要進行這種手術， 這種現象很容易導致兒童出現孤僻和自卑的情緒， 不利于兒童的手術心理建設以及后續康復， 所以護理人員需要告知兒童這種疾病的發生原因以及治療效果使兒童了解，這屬于正?，F象，不要有過多的心理負擔，不會影響日后的生活，這樣能夠使兒童的擔憂情緒得到改善。術后7 d 內加強營養支持，忌辛辣刺激、生冷寒涼、油炸的食品，可適當多食用魚、蛋、肉等食物加快切口處皮膚的生長，切記過度補充營養，不要吃人參等補品，避免發生傷口滲血。叮囑患兒家屬監督患兒的飲食，保證患兒能夠充分休息，遵醫囑用藥，保持良好的心態。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計干預前后患兒焦慮程度。以心理健康測驗量表（MHT）評定，量表中共包括8 項內容，該研究選擇對人焦慮（10 分）、身體癥狀（15 分）、恐怖傾向（10 分）及沖動傾向（10 分）4 項內容，其中回答“是”記作1 分，“否”記作0 分，總分值為45 分，得分越高表明恐懼程度越嚴重。

（2）對比治療效果。①行小兒包皮環切術患孩順利接受手術，并自覺遵醫行為。順利接受手術指一次性在醫務人員的指導下完成手術， 經過指導進行第2 次或者第3 次及拒絕手術者視為不順利接受手術范疇。②臨床干預效果：護理人員術后密切關注患兒切口有無感染、出血、家屬對切口美觀的滿意程度、發熱等情況，用電話回訪的形式，時間一般在術后1周左右，不超過10 d。

（3）對比患兒家屬對護理工作的滿意度。以患兒量化評分為主，十分滿意評分85～100 分；滿意評分65～84 分；不滿意評分低于65 分。 總滿意度=（十分滿意例數+較為滿意例數）/50×100.0%。

（4）對比手術依從性及并發癥發生率。手術依從性=手術依從例數/50×100.0%。并發癥主要包含術后感染、術后出血等。

（5）對比兒童手術后情緒狀態。采用該院中自主制定的情緒評分表， 對兒童手術后的情緒狀態進行評估， 記錄兒童的抑郁以及緊張情緒， 單項滿分為50 分，得分越高，說明兒童的心理狀態越差，不良情緒越明顯。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒焦慮程度比較

干預前，兩組焦慮程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組干預后焦慮評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預前后兩組患兒焦慮程度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

表1 干預前后兩組患兒焦慮程度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

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2.2 兩組患兒順利接受手術率、臨床干預總有效率比較

觀察組患兒順利接受手術率顯著高于對照組，臨床干預總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒順利接受手術率、臨床干預總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the successful operation rate and total effective rate of clinical intervention between the two groups ofchildren [n(%)]

2.3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較Table 3 Comparison of the satisfaction of the family members of the two groups of children with nursing work

2.4 兩組患兒手術依從性及術后并發癥發生率對比

觀察組患兒手術依從性及術后并發癥發生率顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒手術依從性及術后并發癥發生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of surgical compliance and postoperative complication rates between the two groups [n(%)]

2.5 兩組患兒的情緒狀態對比

觀察組患兒的情緒狀態評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒情緒狀態對比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

表5 兩組患兒情緒狀態對比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

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3 討論

小兒陰莖包皮過長和包莖是臨床上常見的一種兒科疾病，這種疾病主要通過包皮環切術進行治療，能夠獲得良好的效果，但鑒于兒童的年齡特點，導致兒童在面臨手術室會表現出焦慮和恐懼的情緒，所以在開展手術治療期間， 醫務人員建議以對兒童進行有效的心理護理，這樣能夠消除兒童的不良情緒，使兒童的治療依從性得到進一步的提升[4]。

小兒在接受包皮環切術的過程中會出現較為嚴重的畏懼情緒和緊張情緒， 無法讓小兒以最佳的心理和生理狀態接受治療， 很有可能會影響到小兒的治療效果[5-6]。 當小兒情緒異常緊張時會對小兒的交感神經系統造成一定的刺激和影響， 進而使小兒體內開始大量的分泌腎上腺素以及甲腎上腺素， 外部會表現為心率過快、身體出汗、血壓上升等，如果小兒年齡稍小則會表現為續哭鬧[7-8]。 包皮環切術所選擇的麻醉方式為局部麻醉， 因此小兒在手術過程中會處于意識清醒的狀態， 面對手術室過于安靜的環境及各種手術器械的聲響會讓小兒緊張情緒加劇，嚴重時甚至會增加手術的風險性[9-10]。 因此必須要對接受包皮環切術的小兒實施有效的心理干預， 才能夠提高小兒配合度， 使小兒在手術過程中能夠以平穩的心態接受手術。 心理知識的應用是一種新型的心理干預方式， 能夠從小兒的角度出發對小兒的心理實施安慰和鼓勵，改善小兒情緒狀態[11-13]。

在該研究中，觀察組順利手術率、臨床干預總有效率分別為96.0%、88.0%顯著高于對照組80.0%、64.0%；觀察組家屬對護理工作滿意度96.0%顯著高于對照組84.0%（P＜0.05）。 在患兒手術依從性及并發癥發生率對比中發現， 觀察組患兒的手術依從性為96.0%優于對照組（80.0%），觀察組并發癥發生率為4.0%，高于對照組并發癥發生率（16.0%）（P＜0.05），可見觀察組患兒的整體手術實施效果要好于對照組， 因而能夠在患兒護理過程中， 做好心理護理指導，以此為患兒的手術實施奠定基礎[14]。 該研究顯示，在小兒皮包手術患兒使用心理干預后，患兒負性情緒有所改善，在順利接受手術，手術效果，護理滿意度等方面都有較為滿意的效果。 傳統的術前宣教，術中配合，術后輔導流于形式，沒有更多地注入人性關懷，缺乏同理心和溫暖感[15]。 因此護理人員需要重視心理知識的應用， 從心理學的角度出發，合理應用各種專業的心理知識，幫助小兒消除因手術產生的各種不良情緒，以此來提升治療效果和護理質量[16-18]。 王慧利[17]研究中發現，在對研究組與對照組兒童進行護理時， 將全程護理干預應用于兒童的包皮環切術， 護理工作中能夠使兒童的心理狀態得到改善， 并且這一護理方案能夠最大限度地使兒童的護理依從性得到提升， 研究組兒童的護理依從性為96.45%， 相較于對照組的76.32%更高 （P＜0.05），與該研究結果具有一定的相似度，但該研究針對多項指標進行詳細記錄， 統計兒童在干預前后的焦慮、 緊張及抑郁情緒使兒童的不良反應得到有效控制。 該研究重點在于對兒童的心理狀態進行優化，在今后的臨床研究中，可以采用大樣本的多回歸性研究方法，以提高兒童的護理質量。

綜上所述， 在小兒進行包皮環切術期間運用心理學知識加強對患兒與家屬的心理干預有助于消除其對疾病和手術的顧慮， 不僅能提高患兒對手術的接受度，還能提升整體治療效果，確保手術能夠順利進行。