跨理論模型理論干預對消化性潰瘍（Hp 陽性）患者自我管理行為及Hp 再感染率的影響

曹美，瞿邱煒，陳文娟

1.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通 226300；2.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院護理部，江蘇南通226300

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病之一，其中幽門螺桿菌感染時主要病因，其傳播途徑以口-口、胃-口、糞-口等為主，因此，建立良好生活方式對預防幽門螺桿菌感染、傳播、控制均有積極影響。 伴隨著目前生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)、習慣等均出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，患消化性潰瘍的概率同比提升，且逐漸趨向年輕化。 據(jù)臨床統(tǒng)計顯示， 我國幽門螺桿菌感染率高達40%～50%，消化性潰瘍患病率高達35%左右，對患者的日常生活、健康均造成損害[1]。 目前臨床治療消化性潰瘍多采取藥物方式，同時注重護理干預，控制傳染性。跨理論模型干預（全稱為跨理論模型行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型，TTM）是近幾年臨床新興的護理方法之一，其根據(jù)患者行為狀態(tài)，分析相應需求，從而制訂護理計劃， 幫助患者建立正確、 健康行為習慣，促進疾病康復[2]。 該文針對2019 年7 月—2021年7 月該院收治的106 例消化性潰瘍（Hp 陽性）患者進行研究， 簡述跨理論模型理論干預的具體實施過程與效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療的106 例消化性潰瘍（Hp 陽性）患者為研究對象，以數(shù)字表法劃分觀察組與對照組，對照組53 例，男30 例、女23 例；年齡21～80 歲，平均（45.35±1.32）歲。 觀察組53 例，男31例、女22 例；年齡22～88 歲，平均（45.41±1.33）歲。納入標準：①確診為消化性潰瘍的患者，且通過13C 呼氣試驗Hp 呈陽性[3]；②患者均知曉此次研究內(nèi)容，同意配合干預研究。排除標準：①胃出血、胃癌患者；②近期服用過質(zhì)子泵抑制劑等藥物的患者； ③抵觸配合研究的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在入院后均開展針對消化性潰瘍的常規(guī)治療干預， 且對照組患者在治療期間單純接受常規(guī)護理干預，包括向患者普及疾病相關(guān)知識，觀察患者病情變化， 指導患者正確飲食， 對癥處理并發(fā)癥等。 觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施跨理論模型理論干預，為該組患者提供集中講座、電話隨訪、上門隨訪等延續(xù)性護理服務， 對因幽門螺桿菌感染導致的消化性潰瘍病患者予以健康宣教， 主要內(nèi)容包括分餐分筷制、飯前便后洗手方法、飲食禁忌、餐具清洗標準、戒煙技巧等，并根據(jù)患者實際處于的行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM） 的不同階段給予相應干預。

①前意向階段。 科室內(nèi)護理人員需先和患者建立早期護患關(guān)系，需建立在雙方良好互信的基礎(chǔ)上，并發(fā)放含有幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍相關(guān)內(nèi)容的健康手冊，要求做到每例患者1 本。護理人員需在面對面溝通時為患者講解健康手冊的內(nèi)容，對其不了解的專業(yè)名詞給予耐心解釋， 必要時還可介紹近期院內(nèi)治療成功的病例， 以病友現(xiàn)身說法的方式提升患者的治愈信心。②意向階段。護理人員需給予患者充足的鼓勵， 以面對面交談的方式引導其說出內(nèi)心的想法，從中評估對其健康行為、心理狀態(tài)造成影響的各類因素，再根據(jù)實際情況為其提供建議，促進其個人健康行為的改善。③準備階段。護理人員鼓勵家屬參與到患者健康行為干預的過程中， 并為其提供一份健康行為契約， 標注出院后日常健康規(guī)范的細則，要求患者資源遵守并執(zhí)行，由家屬從旁進行監(jiān)督，以契約精神對其產(chǎn)生一定的約束。④行動階段。 通過潛移默化的引導逐步加強患者長期改善遵醫(yī)行為的意識，介紹居家階段自我監(jiān)測的技巧，并為其提供自我監(jiān)測量表， 叮囑患者每日完成相應項目后做好記錄。 嚴格要求其按時、按量服藥，由家屬執(zhí)行并提醒患者施行分餐制度， 在餐前便后需清潔雙手， 不食用任何生冷食物， 不和其他人共用洗漱用品，且需嚴格戒煙戒酒。日常生活中家屬需監(jiān)督患者行為，避免其行為改變狀態(tài)停留或退步至上一階段。⑤維持階段。護理人員需定期舉辦病友座談會，同時強化隨訪和返院檢查力度，及時、準確地獲取患者日常行為中存在的問題，并給予相應的解決方法。

1.3 觀察指標

①進行13C 呼氣試驗，分別檢測兩組患者干預后3 個月、6 個月Hp 再感染概率。 ②觀察評估兩組患者干預前后健康教育依從性變化，內(nèi)容包括：分餐分筷、飯前便后洗手、遵醫(yī)行為、戒煙酒，各分項為10分制，0 分表示患者依從性不佳，患者依從性提升而分數(shù)升高，10 分為患者依從性最佳。 ③對兩組患者干預前后自我管理行為能力進行點評，內(nèi)容包括：自我管理知識、自我管理技能、自我管理責任感，以0～10 分評估，0 分為自我管理行為不佳，隨著行為能力提升而相應增長評分，10 分為最佳。 ④利用ESCA量表對患者護理前后自我護理能力進行評估， 包括健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感和自我概念共43 個條目，滿分172 分，采用5 點計分法，每條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“一些像我”“非常像我” 分別賦予0～4 分5 個等級，第11 條逆向條目在計分前要轉(zhuǎn)換為4～0 分，累計各條目得分，總分越高自我護理能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后3 個月、6 個月Hp 再感染率對比

觀察組患者干預后3 個月、6 個月Hp 再感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后3 個月、6 個月Hp 再感染率對比[n(%)]Table 1 Comparison of Hp reinfection rates at 3 and 6 months after intervention in the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者干預前后健康教育依從性對比

兩組患者未實施干預前，健康教育依從性評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者相應評分結(jié)果均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后健康教育依從性對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者干預前后健康教育依從性對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者干預前后自我管理行為評估結(jié)果對比

觀察組患者干預后自我管理相應行為能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理行為評估結(jié)果對比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者干預前后自我管理行為評估結(jié)果對比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

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2.4 兩組患者干預前后自我護理能力評估結(jié)果比較

觀察組患者干預后自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后自我護理能力評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

表4 兩組患者干預前后自我護理能力評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

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3 討論

消化性潰瘍患者大多由于幽門螺桿菌 （Hp）感染所引起的， 這種病毒可以植入胃腸道內(nèi)壁的黏液層、黏膜等表皮組織上，可利用自身細胞內(nèi)含有的尿素酶對消化道內(nèi)尿素進行分解， 獲得基礎(chǔ)物質(zhì)后可以合成氨、空泡毒素等物質(zhì)，對周圍人體細胞造成損傷[4-5]。Hp 可提升局部消化道上皮細胞炎性因子的合成量，降低胃腸道黏膜對組織的保護作用，還能刺激胃酸的分泌，從而形成潰瘍性病灶。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究表明，我國Hp 感染率已經(jīng)達到了50%，且青壯年群體患者數(shù)量相對較多，男性比例高于女性，兒童階段也具有較高的發(fā)病率， 可能和家庭聚集性發(fā)病特征有關(guān)。 如嬰幼兒出現(xiàn)Hp 陽性消化性潰瘍則需及時開展治療， 否則會直接導致其營養(yǎng)吸收效率下降，導致機體生長發(fā)育遲緩，嚴重時還會導致智力發(fā)育不良的情況[6-8]。 目前臨床治療時推薦三聯(lián)或四聯(lián)用藥方案，其中四聯(lián)方案的應用范圍較廣，通常選擇質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、克拉霉素、阿莫西林，可有效提升消化道黏膜的修復速度， 且其中鉍劑的應用可降低Hp 對抗生素產(chǎn)生耐藥性的概率[9]。

但需要注意的是， 實際情況下需要長時間服用藥物，而患者普遍存在自我管理能力差的情況，大多數(shù)均會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥或暫停用藥的情況。 加之Hp 的傳染途徑相對較多，治療期間有極高的概率出現(xiàn)復發(fā)的情況， 因此， 如不改變患者的日常行為方式， 會嚴重影響預后效果， 降低消化性潰瘍的根治率。我國延續(xù)性護理理念的起步時間相對較晚，且在臨床實施過程中也存在各種問題， 針對慢性病變?nèi)后w來說，其出院后的用藥指導、定期病情隨訪等固然重要，但更重要的是改變其錯誤的行為方式，從根本上幫助患者養(yǎng)成正確的生活習慣， 形成科學的醫(yī)療觀念[10-11]。跨理論模型行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）即是對患者當前的行為方式和認知進行剖析， 并根據(jù)各階段制訂相應的糾正和干預措施， 以逐步幫助其改變自身的不健康行為方式， 促進患者病情的好轉(zhuǎn)。 TTM 將患者的行為共分為5 個階段，分別是前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段，根據(jù)不同階段患者實際需求給予針對性的干預，并促進其向下一階段發(fā)展，實現(xiàn)行為的遞進式改變。實際開展時需以健康宣教為主， 前意向階段可采取面對面溝通方式， 配合健康宣傳手冊使患者了解自身疾病狀態(tài)， 明確后續(xù)階段所要進行的治療和護理內(nèi)容[12-14]。 意向階段時則需給予患者足夠的鼓勵，引導其說出內(nèi)心想法，繼而評估對健康行為造成影響的各類因素，針對每種因素給予患者正確的指導，介紹相應的解決方案。準備階段時開始鼓勵患者家屬參與到健康行為干預工作中， 并利用契約精神的理念約束患者的行為，強調(diào)家屬的監(jiān)督作用[15-16]。行動階段則開始為患者說明居家治療時需進行的自我護理行為，包括自我監(jiān)測技巧、監(jiān)測量表記錄方式、遵醫(yī)行為、分餐制執(zhí)行方法、餐前便后洗手、健康飲食習慣、戒煙戒酒等，提醒家屬從旁進行監(jiān)督，并及時指出患者行為上的錯誤，避免其行為方式改變進度停滯，或退步至上一階段。 維持階段時需加強健康宣教和隨訪工作，評估患者行為方式上仍存在的問題，并給出正確的解決方案[17-19]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者通過跨理論模型理論干預后，遵醫(yī)行為評分（9.52±0.27）分高于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與張利榮等[20]發(fā)表文章結(jié)果研究組患者遵醫(yī)依從性評分（7.39±1.57）分高于對照組（5.54±1.53）分結(jié)論相一致。

綜上所述，消化性潰瘍（Hp 陽性）患者經(jīng)過開展跨理論模型理論干預后對提高患者自我管理行為能力具有良好效果，可有效預防Hp 再次感染，提升患者生活質(zhì)量，提倡應用推廣。