階段性認知行為護理對肺癌化療患者心理狀態與生存質量的影響

潘娟足

江南大學附屬醫院呼吸內二科，江蘇無錫 214000

肺癌是危及人們健康與生命安全的常見惡性腫瘤， 其中病情處于中晚期的患者普遍采用化療方案治療。然而，多數肺癌化療患者缺少對于疾病與治療知識的認知，加之擔心病情進展，極易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態，甚至失去了對于治療的信心[1-2]。因此，亟需通過可靠的護理措施幫助肺癌化療患者樹立起正確的疾病認知觀， 糾正其不良心理狀況，保障生存質量[3-4]。階段性認知行為護理是對常規護理的有效規范與完善， 其通過在不同階段實施相應的認知行為干預措施， 可以有效糾正患者的思維與行為，對抗消極信念，繼而改變自身行為模式，保障康復效果。 該次研究便利選取該院在2019 年5月—2021 年4 月期間選取的41 例肺癌化療患者開展階段性認知行為護理，取得顯著的成效，以期為該病的護理方案提供參考與借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的82 例肺癌化療患者為研究對象。 納入標準：符合《中國原發性肺癌診療規范（2015 年版）》[5]中對于原發性肺癌的診斷標準，經細胞學或病理學檢查證實；首次接受化療治療；預計生存期＞6 個月；所有患者均具有良好的溝通能力與認知能力； 該次研究取得了患者與其家屬的知情同意權。 排除標準： 嚴重心腦血管疾病或臟器功能障礙者；視覺、聽力或語言功能障礙者；意識障礙或患有精神疾病者。 82 例肺癌化療患者按照隨機數表法分為兩組，對照組41 例中，男25 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均（60.64±4.75）歲；病理類型為腺癌14例，鱗癌21 例，小細胞癌6 例；原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（TNM）分期為Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期8 例；文化水平為大專及以上4 例，高中9 例，初中18 例，小學10 例。 研究組41 例中，男24 例，女17例；年齡37～75 歲，平均（60.65±4.70）歲；病理類型為腺癌14 例，鱗癌22 例，小細胞癌5 例；TNM 分期為Ⅱ期16 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期8 例；文化水平為大專及以上5 例，高中9 例，初中17 例，小學10 例。以上基線資料對比，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究方案取得了醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規化療護理， 包括遵照醫囑落實化療藥物治療，期間密切觀察不良反應，監護生命體征，觀察病情進展情況；指導患者科學飲食與運動，合理安排作息時間，養成良好的生活習慣；采用口頭集體宣教、 發放健康手冊的方式對患者與其家屬進行疾病知識宣教， 內容包括肺癌發生原因、危害、危險因素及肺癌的治療方法、化療方法與目的、化療期間的注意事項、 日常生活中的健康行為習慣等。在此基礎上，研究組給予階段性認知行為護理干預，即根據肺癌化療患者生理與心理特征，結合護理需求制訂干預方案， 之后實施為期1 個月的階段性認知行為護理措施，具體如下。

1.2.1 認知矯正階段 （第一階段） 患者入院當日向其發放肺癌化療患者健康指導手冊， 并根據患者的個體情況進行一對一面談，2 min/次， 每間隔2 d 面談1 次。面談期間認真聽取患者的主訴，鼓勵其表達對于疾病與化療知識的認知情況。 護理人員通過溝通了解患者的認識誤區， 之后給予針對性的引導與解釋，例如鼓勵患者表達對于化療藥物的看法，之后由護理人員對用藥知識進行解釋， 分析患者的思想變化，使其理解藥物對于疾病的積極作用，并能夠主動地配合相關治療。 充分尊重患者的知情權與隱私權， 通過耐心且溫和的溝通方式幫助患者樹立起積極的康復信念，養成健康的行為習慣，繼而提高應對疾病的能力。

1.2.2 行為干預階段 （第二階段） 患者開始化療后給予行為干預，具體方法如下：①肌肉漸進性放松訓練。選擇安靜且舒適的病房，播放患者喜歡的舒緩音樂。 協助患者取臥位或半臥體位，閉上眼睛，護理人員通過講解引導患者依次放松身體肌肉， 期間可以想象或回憶美好的事物， 或者想象自身免疫系統功能變強， 能夠殺滅癌細胞， 腫瘤病灶不斷縮小或消失。②合理運動。化療治療期間患者會出現不同程度的疲乏感，繼而降低活動耐力。護理人員根據患者身體情況制訂針對性的有氧運動方案， 例如散步、慢跑、快走等，運動時應以循序漸進為原則，盡量使目標心率達到100～120 次/min，每日總運動時間在30 min，可以分為3～5 次完成，運動4～5 d/周。

1.2.3 鞏固練習階段（第三階段） 患者完成化療前1 d實施鞏固練習， 護理人員對患者第一與第二階段的認知行為護理內容進行復述， 鞏固患者的記憶力與認知力。同時，向家屬開展認知行為護理干預，使其了解到肺癌的危險因素、日常生活中的注意事項等。

1.2.4 延伸指導階段 （第四階段） 患者出院后接受延伸指導，即每周護理人員通過電話對患者進行1次隨訪，10～15 min/次，隨訪期間認真解釋患者提出的疑問， 同時詢問其身心狀態及疾病的自我管理情況，對其中的錯誤認知與行為習慣進行針對性的指導。

1.3 觀察指標

針對兩組護理干預前后的心理狀況與生活質量進行評價。 ①心理狀況：通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，其中SAS 量表50 分為界限，SDS 量表53 分為界限， 量表分值越高則焦慮與抑郁情緒越重。②生活質量：采用簡化生活質量測定量表（SF-36）進行評估，評估項目包括心理狀況、環境適應能力、生理能力與社會能力，每個項目評分范圍均為0～100 分，分值高則生存質量佳。

通過自擬《護理滿意度調查問卷》評估兩組患者對于該次服務的滿意度。 問卷內容包括護理操作技術、住院環境、護理效果、人性化關懷、護理細節、工作態度、疾病宣教等內容，評分0～100 分，其中90～100 分為滿意，80～89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。 總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。 問卷信度Cronbach'sα 系數為0.92，效度指數為0.85。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對研究數據資料進行分析與處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的心理狀況對比

干預前，兩組SAS 與SDS 量表評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 干預前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

表1 干預前后兩組患者心理狀況對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the psychological status of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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2.2 干預前后兩組患者的生存質量對比

干預前，兩組SF-36 量表中心理狀況、環境適應能力、 生理能力與社會能力評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 干預前后兩組患者生存質量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

表2 干預前后兩組患者生存質量對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after intervention [(±s), points]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率100.00%顯著高于對照組85.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

3 討論

肺癌是呼吸系統常見的惡性疾病， 其病因尚未明確，臨床普遍認為與空氣污染、職業暴露、吸煙、遺傳、飲食與肺部疾病史有關[6-7]。由于肺癌缺少典型的癥狀表現，所以多數患者就診時疾病已步入中晚期，而中期患者五年生存率僅有50%， 晚期患者則不足10%[8]。 化療是治療中晚期肺癌的主要手段，以期抑制或消除惡性腫瘤細胞，延長患者的生存時間[9-10]。然而， 由于多數肺癌化療患者缺少對于疾病與化療知識的認知，極易產生焦慮、抑郁等負性心理狀態，不僅干擾了化療治療的依從性， 且給其生存質量帶來了巨大影響[11-12]。 因此，通過有效的認知與行為干預手段糾正肺癌化療患者的不良心理狀態， 保障其生存質量十分必要。

階段性認知行為護理是對常規護理工作的完善與補充，其通過對患者疾病康復情況進行階段性的評估、分析與總結，制訂出相應的認知與行為干預方案，利于解決患者的心理與生理問題，保障康復效果[13]。其中認知矯正階段作為第一階段，可以幫助患者樹立起正確的康復信念，養成健康的行為習慣，強化對于疾病的應對能力[14]；第二階段主要側重于行為干預，通過肌肉漸進性放松訓練與合理運動， 幫助患者放松肌肉，提高活動耐力，緩解化療所致的疲乏感[15-16]；第三階段在出院前對患者的認知與行為干預情況進行鞏固練習， 進一步提高其對于疾病與健康知識的認知力，強化出院后的自我管理意識[17-18]；第四階段通過隨訪能夠及時了解患者的身心狀況， 并給予針對性的指導，且延伸式的認知與行為護理措施，全面保障了患者的康復效果[19-20]。 陳明霞等[21]對70 例肺癌化療患者分別應用了常規護理與常規護理聯合階段性認知行為護理，結果發現聯合組護理后SAS 評分（35.21±9.25）分、SDS（33.38±8.41）分均低于常規護理組（43.69±8.54）分、（42.52±8.37）分。 該文研究中，干預后研究組SDS 量表評分（33.30±5.45）分、SAS 量表評分（31.05±4.85）分顯著低于對照組（P＜0.05）。 可見，階段性認知行為護理可以提高患者對于疾病與化療的認知能力，緩解心中的恐慌感，形成健康且積極的認知觀念，繼而管理自身情緒，改善抑郁與焦慮的心理狀態。 彭巧玲等[22]對36 例支氣管肺癌化療患者應用了階段性認知行為干預， 結果發現干預后該組SF-36 量表中心理狀況評分 （48.53±2.34）分、生理能力（46.89±2.81）分、環境適應能力（44.65±2.45）分、社會能力（58.65±2.44）分均高于常規護理對照組的（45.69±2.18）分、（42.15±2.26）分、（41.23±2.56）分、（54.35±2.64）分（P＜0.05）。該文研究結果與上述結果一致， 干預后研究組SF-36 量表中心理狀況評分（49.48±2.50）分、環境適應能力評分（45.36±2.79）分、生理能力評分（47.05±2.85）分、社會能力評分（58.98±2.78）分顯著高于對照組（P＜0.05）。階段性認知行為護理能夠使患者認識到自身慣有的不良行為習慣，調動起自我管理的積極性與主動性，自覺采取利于健康的生活方式， 進一步保障生存質量。 從該次研究的護理總滿意度來看， 研究組100.00%顯著高于對照組85.37%（P＜0.05）。 結果說明， 階段性認知行為護理通過護理人員細致且耐心的溝通，以及全面的干預措施，可以完善臨床護理方案，提高患者對于護理服務的認可度，構建起良好的護患關系，繼而強化了護理滿意度。

綜上所述， 肺癌化療患者實施階段性認知行為護理后心理狀態與生存質量均得到了顯著的改善。