羥考酮復合右美托咪定用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中鎮痛的安全性和有效性

張天書，雷波，王云娟

北京市海淀區婦幼保健院麻醉科，北京 100080

近年來， 婦科短小腔鏡手術在卵巢囊腫等疾病的治療中得到了日益廣泛的應用， 手術過程中要求具有迅速的麻醉誘導、 完善的麻醉維持階段以及迅速的蘇醒階段等[1]。氣管插管全身麻醉是臨床常采用的術中鎮痛方法，但是由于術中插管拔管具有較大的循環波動，因此患者會發生咽痛、聲嘶等并發癥，嚴重的情況下還會發生杓狀軟骨脫位等并發癥[2]。羥考酮在鎮痛、癌性疼痛的治療中得到了有效應用，比其他阿片類藥物能夠對內臟痛進行更好的緩解， 但是具有嗆咳等不良反應[3]。右美托咪定是一種麻醉輔助藥物，在臨床較為常見，抗交感神經、鎮痛、鎮靜作用較強，同時具有較少的不良反應[4]。 在婦科腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用羥考酮復合右美托咪定鎮痛，一方面能夠有良好的鎮痛效果， 另一方面還能夠減少患者不良反應的發生[5]。為此，該研究分析2020 年2 月—2021 年9 月該院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者100 例的臨床資料， 探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中鎮痛中應用羥考酮復合右美托咪定鎮痛的安全性和有效性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者100 例， 依據術中鎮痛方法分為羥考酮復合右美托咪定鎮痛組（復合鎮痛組）、羥考酮單獨鎮痛組（單獨鎮痛組），每組50 例。 復合鎮痛組患者，年齡19～41 歲，平均（32.03±5.46）歲；體質量40～55 kg 24例，56～70 kg 26 例。 單獨鎮痛組患者， 年齡20～42歲，平均（32.26±5.75）歲；體質量40～55 kg 25 例，56～70 kg 25 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①凝血功能正常；②肝腎功能正常；③符合手術適應證。

排除標準：①有嘔吐反流誤吸高危因素者；②近期有上呼吸道感染者； ③既往有竇性心動過緩等病史者。

1.2 方法

術前準備：術前8 h 督促兩組患者禁食禁水，在患者進入手術室后，對其心電圖、動脈血氧飽和度、無創血壓進行常規監測，將靜脈通路建立在左側上肢。給予患者依次靜脈注射0.1 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H19990027）+2 mg/kg 丙泊酚 （國藥準字H1999 0282）+0.3 μg/kg 舒芬太尼（國藥準字H20203650）+0.15 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨(國藥準字H20060869）進行麻醉誘導。 給予患者靜脈泵注5～8 mg/(kg·h)丙泊酚（國藥準字H19990282）+0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（國藥準字H20143314）進行麻醉維持。

單獨鎮痛組： 麻醉后切皮前給予患者緩慢靜脈輸注0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮(國藥準字J20180002）。完成手術前30 min 對患者應用10 mg 地塞米松（國藥準字 H41020036）+5 mg 托烷司瓊 （國藥準字H20060287），預防惡心嘔吐。

復合鎮痛組： 麻醉后切皮前給予患者緩慢靜脈輸注1 μg/kg 右美托咪定 （國藥準字H20183219）+0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮（國藥準字J20180002）。 完成手術前30 min 對患者應用10 mg 地塞米松+5 mg 托烷司瓊心，預防惡心嘔吐。

術中處理：完成手術前5 min 停止輸入瑞芬太尼（國藥準字H20143314）、丙泊酚（國藥準字H19990282），給予兩組患者靜脈注射0.5 mg 阿托品(國藥準字H12020382)+1 mg 新斯的明對殘余肌松（國藥準字H31022770）進行拮抗，待患者完全清醒后將其氣管導管拔除，并送入麻醉恢復室觀察。鎮痛期間監測患者心電圖、血氧飽和度、無創血壓，如果患者血壓過低，收縮壓在基礎血壓的20%以下，則對其應用6 mg麻黃堿（國藥準字H21022412）。

1.3 觀察指標

①比較兩組血流動力學，給藥前（T0）、給藥后3 min （T1）， 通氣道建立成功后1 min （T2）、3 min（T3），完成手術時（T4）、通氣道拔出后（T5）分別監測心率、平均動脈壓。 ②比較兩組意識消失時間、通氣道建立時間、手術時間。③比較兩組誘導與蘇醒過程中不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較

兩組患者T1 時的心率、 平均動脈壓均低于T0時，T2 時的心率、平均動脈壓均高于T0 時，差異有統計學意義（P＜0.05）； 單獨鎮痛組患者T2 時的心率、 平均動脈壓均高于T1 時， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 T0、T3、T4 時，兩組患者的心率、平均動脈壓之間對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；T2、T5時，復合鎮痛組患者的心率、平均動脈壓均低于單獨鎮痛組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術時間比較

復合鎮痛組患者的意識消失時間、通氣道建立時間短于單獨鎮痛組差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者手術時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術時間比較（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者意識消失時間、通氣道建立時間、手術時間比較（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者誘導與蘇醒過程中不良反應發生情況比較

復合鎮痛組患者的嗆咳、高血壓、躁動發生率低于單獨鎮痛組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 但兩組患者的低血壓、心動過緩、呼吸抑制發生率差異無統計學意義(P>0.05)。 見表3。

表3 兩組患者誘導與蘇醒過程中不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during induction and recovery [n(%)]

3 討論

羥考酮主要作用于內臟平滑肌的中樞神經系統，對內臟痛的鎮痛作用極好，在多模式鎮痛中占有重要地位[6-8]。有研究表明，羥考酮能夠對急性疼痛進行有效控制[9-10]。 也有研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術鎮痛中應用羥考酮能夠對患者急性疼痛進行有效控制，促進患者滿意度的提升[11-12]。但是，羥考酮極易引發嗆咳、鎮靜過度等不良反應，因此應用受到了一定的限制。 右美托咪定能夠發揮抗寒戰、鎮痛、鎮靜作用，且不會抑制患者呼吸，能夠促進患者阿片類藥物、麻醉藥用量的減少[13]。 有學者在婦科腹腔鏡鎮痛中應用舒芬太尼復合右美托咪定2 μg/kg[14]，發現該鎮痛方法能夠減少舒芬太尼用量， 進而減少患者嗆咳的發生，但是會增加患者心動過緩的發生。有學者在脊柱手術鎮痛中應用舒芬太尼復合右美托咪定1.5 μg/kg[15]，發現該鎮痛方法能夠明顯減少舒芬太尼用量， 進而減少患者嗆咳的發生， 且不會引發嗜睡、心動過緩等不良反應。

徐莉[16]、郝曉燕等[17]研究表明，在腹腔鏡全子宮切除術中鎮痛中應用羥考酮復合1.5 μg/kg 右美托咪定，能夠減少羥考酮的用量，進而將患者嗆咳、頭暈的發生率降低（23.33%→3.33%、6.67%→0.00%），從而提升患者滿意度。 該研究結果表明，T2、T5 時，復合鎮痛組患者的心率、 平均動脈壓均低于單獨鎮痛組（P＜0.05）。 復合鎮痛組患者的意識消失時間、通氣道建立時間短于單獨鎮痛組（P＜0.05）。 復合鎮痛組患者的嗆咳發生率2.00%（1/50）、 高血壓發生率6.00%（3/50）、躁動發生率6.00%（3/50）低于單獨鎮痛 組 的26.00% （13/50）、32.00% （16/50）、34.00%（17/50）（P＜0.05），和上述研究結果一致，原因為復合用藥能夠將不同藥物的優勢發揮出來， 一方面使鎮痛效果得到充分保障， 另一方面在極大程度上減少藥物不良反應發生[18]。

綜上所述， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中應用羥考酮復合右美托咪定鎮痛的安全性和有效性較羥考酮單獨鎮痛高。