高選擇性翼管神經切斷術治療變應性鼻炎的研究

肖豪華

中山大學附屬第三醫院粵東醫院耳鼻咽喉科，廣東梅州 514000

變應性鼻炎(AR)是現階段全球范圍內發病率比較高的常見疾病之一， 對患者的身心健康帶來非常嚴重的不良影響[1-2]。 患者會出現陣發性反復發作的噴嚏、鼻癢、水樣涕和鼻塞等癥狀，該病通常以"防治結合、四位一體"治療方式為主，包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，但臨床效果并不理想[3-5]。難治性AR 一直是困擾醫生以及患者的主要疾病，因此， 找到科學有效的新方法進行治療是改善患者的癥狀，提高其生活質量以及治療效果，減少并發癥的關鍵[6-8]。隨著醫學技術的不斷發展，鼻內鏡技術作為現代醫學的新技術在不斷的成熟， 將其作為治療難治性AR 的手段已經獲得了醫生及患者的廣泛認可，其中翼管神經（VN）切斷術是效果比較理想的一種方式[9-10]。 基于此，該研究方便選取2020 年1月—2021 年6 月于該院接受診治的102 例難治性變應性鼻炎患者，針對高選擇性翼管神經切斷術治療變應性鼻炎的臨床療效展開相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的難治性變應性鼻炎患者204 例，依據不同治療方式分為對照組和研究組，每組102 例。對照組男53 例，女49 例；年齡18～60 歲，平均（35.81±9.27）歲；病程3～10 年，平均（5.39±2.37）年。 研究組男52 例，女50 例；年齡18～60 歲，平均（36.07±9.53）歲；病程3～10 年，平均（5.71±2.15）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者及家屬對該研究內容知情，并簽署知情同意書。患者，符合難治性變應性鼻炎診斷標準。排除精神疾病者、溝通及意識障礙者、身體其他臟器重大疾病者、傳染性疾病者、相關檢查及治療禁忌者、妊娠及哺乳期女性等。

1.2 方法

對兩組患者實施相應治療之前， 對其進行相應的術前檢查，對上述患者進行鼻竇CT 三維重建+翼管神經重建。 患者送至手術室后，取仰臥位，氣管插管全麻，常規鋪巾消毒；0°鼻內鏡下，采用10 mL1%利多卡因 （國藥準字H14024045）+2 mL 腎上腺素（國藥準字H11021685）腦棉片對患者的鼻腔黏膜進行收縮處理，當收縮效果達到手術要求后，正式實施手術。

（1）對照組患者采用鼻用激素及抗組胺藥物治療+功能性鼻內鏡鼻竇手術治療。 主要分為3 個步驟：①依據患者的承受程度合理選擇麻醉方式，但鼻腔一定要進行表面麻醉和收縮，這樣能夠有效避免患者在術中發生出血并發癥， 也能夠減少全身麻醉時的用藥量；②依據患者的實際病變范圍，實施鼻內鏡下鼻竇開放、鼻中隔偏曲矯正及中、下鼻甲成形等手術步驟；③完成手術后，對患者進行鼻腔填塞，填塞材料可依據患者所進行的手術合理選擇， 較為常見的有各種可吸收材料和不可吸收的膨脹海綿。

（2）研究組患者采用高選擇性翼管神經切斷術治療，在中鼻甲后端附著緣內下方利用等離子做縱行切口，到達骨面，向外上方向分離，尋找并且暴露蝶腭孔；等離子徹底消融蝶腭孔周圍黏膜抵達骨面，定位翼管，并用咬鉗擴大翼管前口，保留眶支，選擇性地切除翼管神經的側壁分支， 上鼻甲分支和鼻中隔分支。

（3）叮囑患者術后14 d 到門診復查1 次，并在鼻內鏡下清理術腔，如發現有囊泡，需要及時清理干凈；術后30 d 到門診進行再次復查；之后要求患者進行1 次/月復查，至少持續半年。 患者復查期間，記錄相應癥狀，并告知其術后護理事宜，強調用藥及復查的重要性。

1.3 觀察指標

①對比鼻部癥狀，采用鼻部癥狀VAS 量表進行評分，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕。 滿分10 分，分值越高，癥狀越嚴重。 ②對比RQLQ 評分，分為7 個項目，每個項目滿分24 分，分值越低治療效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻部癥狀VAS 評分對比

兩組患者術前鼻部癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后研究組患者鼻部癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患者術前鼻部癥狀VAS 評分對比[（±s)，分]Table 1 Comparison of VAS scores of preoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者術前鼻部癥狀VAS 評分對比[（±s)，分]Table 1 Comparison of VAS scores of preoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

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表2 兩組患者術后鼻部癥狀VAS 評分對比[（±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores of postoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者術后鼻部癥狀VAS 評分對比[（±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores of postoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 兩組患者RQLQ 評分對比

兩組術前RQLQ 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 術后研究組RQLQ 各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組患者術前RQLQ 評分對比[（±s)，分]Table 3 Comparison of preoperative RQLQ scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者術前RQLQ 評分對比[（±s)，分]Table 3 Comparison of preoperative RQLQ scores between the two groups of patients [(±s), points]

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表4 兩組患者術后臨床癥狀改善狀況對比[（±s)，分]Table 4 Comparison of postoperative clinical symptoms improvement between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者術后臨床癥狀改善狀況對比[（±s)，分]Table 4 Comparison of postoperative clinical symptoms improvement between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

AR 的發病機制與翼管神經密切相關，切斷翼管神經能夠有效阻斷鼻黏膜高反應性，減少鼻腔腺體分泌，減少神經源性炎性反應[11]。 等離子低溫消融技術保留了翼管神經的眶支，選擇性切斷其他分支，在手術全過程中利用低溫等離子具有邊切邊凝的優點，有效地解決了術中視野污染的問題，減少了出血[12-13]。高選擇性切斷VN 分支由于保留了眶支， 有效避免了干眼癥的發生。 手術采用鼻內窺鏡系統， 術野清晰，操作便捷，采用鼻腔自然通道入路，能夠精準切斷翼腭神經的分支，療效可靠，大大減少了手術并發癥[14-16]。 大量臨床研究表明，采用高選擇性翼管神經切斷術治療難治性AR 取得了良好的效果[17]。

該次研究結果顯示：兩組術前VAS 評分差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后研究組VAS 評分鼻塞（2.23±0.52）分、鼻癢（2.63±0.69）分、噴嚏（1.94±0.38）分、流涕（2.04±0.29）分低于對照組鼻塞（3.84±0.71）分、鼻癢（3.77±0.87）分、噴嚏（3.02±0.69）分、流涕（3.74±0.49）分（P＜0.001）。兩組術前RQLQ 評分差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后研究組鼻部癥狀（5.44±0.59）分、眼部癥狀（5.11±0.73）分、非鼻眼部癥狀（13.19±0.71）分、日常活動（4.39±0.61）分、睡眠問題（2.01±0.42）分、行為問題（5.47±0.86）分、情感問題（6.68±0.31） 分RQLQ 評分低于對照組鼻部癥狀（10.21±1.38）分、眼部癥狀（8.76±1.19）分、非鼻眼部癥狀（17.84±2.59）分、日常活動（7.82±0.35）分、睡眠問題（3.47±0.88）分、行為問題（6.94±0.62）分、情感問題（9.82±0.36）分（P＜0.001）。 這一結果與李勇等[17]的研究結果一致，上述學者研究結果顯示：兩組經相應手術治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優于對照組，高選擇性翼管神經分支切斷術治療效果更加明確。術后對照組VAS 評分鼻塞（1.4±0.3）分、鼻癢（1.1±0.3）分、噴嚏（1.2±0.4）分、流涕（1.2±0.4）分高于研究組鼻塞（1.1±0.2）分、鼻癢（0.9±0.3）分、噴嚏（1.0±0.3）分、流涕（0.8±0.3）分（P＜0.05）。 李健等[18]的研究中， 接受高選擇性翼管神經分支切斷術的患者術后RQLQ 評分優于術前，與該文研究結果一致，術后評分顯著低于術前，術后患者鼻部癥狀（0.82±0.71）分、眼部癥狀（0.52±0.41）分、非鼻眼部癥狀（1.01±0.93）分、日常活動（1.92±0.71）分、睡眠問題（0.73±0.61）分、行為問題（0.71±0.57）分、情感問題（0.69±0.51）分RQLQ 評分低于術前鼻部癥狀（3.95±1.28）分、眼部癥狀（0.91±0.76）分、非鼻眼部癥狀（1.78±1.48）分、日常活動（3.55±0.92）分、睡眠問題（1.01±0.78）分、行為問 題（4.32±0.96）分、情 感 問 題（1.46±0.77）分（P＜0.05）。 由此可見，治療后，疾病臨床癥狀較手術前均出現了一定的改善，且研究組的控制及緩解效果更佳。

綜上所述， 對難治性變應性鼻炎患者進行高選擇性翼管神經切斷術治療，其臨床療效更加顯著。