經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效研究

畢明昊

徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇徐州 221600

腰椎間盤突出癥是臨床中比較常見的一種病癥，因腰椎間盤變性引起，以腰痛、下肢麻木、下肢放射痛等癥狀為主要臨床表現， 不僅會影響患者的行動， 降低患者生活自理能力， 還會影響患者身心健康，后果非常嚴重[1-2]。當腰椎間盤突出癥患者病情比較輕時，可給予藥物、按摩、牽引等保守治療；若患者病情比較重，多給予手術方法治療[3]。目前，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術作為一種創傷小、出血少、術后恢復快的術式， 在腰椎間盤突出癥治療中應用十分普遍。 基于此，該文隨機選擇該院2019 年1 月—2021年8 月收治的60 例腰椎間盤突出癥患者進行研究，對經皮椎間孔鏡下髓核摘除術應用價值進行探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在該院治療的腰椎間盤突出癥患者60 例為研究對象，按照隨機抽簽法分為研究組和參照組，各30 例。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥》[4]中有關診斷標準；②經保守治療無效，且病程至少1 年；③具有手術指征。 排除標準：①伴有慢性內科疾病者；②伴有心、肝、腎等臟器嚴重障礙者；③妊娠或者哺乳女性；④無凝血功能障礙者；⑤臨床資料缺失者。 研究組：女14 例，男16 例；年齡18～66 歲，平均（50.25±4.88）歲；病程1～4 年，平均（1.81±0.45）年。 參照組：女13 例，男17 例；年齡18～66 歲，平均（51.02±4.64）歲；病程1～4 年，平均（1.82±0.41）年。兩組性別、 年齡、 病程數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者或者家屬均知情同意，且經過倫理委員會審批。

1.2 方法

研究組應用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療，具體操作如下：取患者俯臥位，于影像學技術下確定穿刺點，實施局麻。若患者病灶處于L4～5，取脊柱正中線附近11～14 cm 為穿刺點；若患者病灶處于L5～S1，取脊柱正中線附近12～16 cm 為穿刺點。 利用C 型臂X 線機確定患者病灶部位，經由上關節突外側置入18 號椎間盤穿刺針，直至棘突正中央與椎間隙中后1/3 處，退出穿刺針之后，經由22 號椎間盤造影針向椎間盤注入亞甲藍（2 mL）與碘海醇（5 mL）的混合液， 在C 型臂X 線機下確定髓核組織狀況，之后退出22 號椎間盤造影針。 置入18 號椎間盤穿刺針，經此置入導絲，之后退出穿刺針，沿著導絲切開皮膚， 向棘突中線前與椎間隙后1/3 處置入工作套管，予以妥善固定，置入椎間孔鏡，調整視野，及時清除病灶隨組織與脂肪組織，利用髓核鉗拿出髓核，給予射頻消融、減壓處理，取出工作套管，縫合切口。

參照組應用椎板開窗減壓髓核摘除術治療，患者體位取俯臥位，實施全麻，充分暴露手術區，利用C 型臂X 線機掃描腰椎段病變部位， 于病變椎間隙逐層切開皮膚、筋膜等，利用電刀進行分離，并用椎板拉鉤充分暴露手術部位。利用椎板鉗咬除上位椎板下緣部位，對病變椎間隙進行開窗操作，露出神經根與硬膜囊，之后利用神經拉鉤予以妥善固定，清除突出髓核組織、碎裂纖維環，同時清理椎間松動部位殘余髓核組織，用生理鹽水清洗切口并止血，最后縫合切口。

1.3 觀察指標

①臨床療效：患者經影像學檢查顯示無異常，臨床癥狀基本消失，評定為顯效；患者經影像學檢查顯示基本恢復正常，臨床癥狀明顯減輕，評定為有效；患者癥狀未改善，評定為無效，總有效率=顯效率+有效率。 ②圍術期指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、出院時間進行觀察與記錄。 ③并發癥：對兩組患者肢體麻木、切口感染、脊柱不穩定發生情況進行觀察與記錄， 并發癥發生率=（肢體麻木例數+切口感染例數+脊柱不穩定例數）/總例數×100.00%。 ④生活質量：采用簡明健康測定量表調查手術前后兩組患者的生活質量， 分值范圍0～42 分，評分越高越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床總有效率顯著高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者圍術期指標比較

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量顯著低于參照組， 切口長度顯著小于參照組，住院時間顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 手術前后兩組患者生活質量比較

兩組術前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 手術前后兩組患者生活質量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

表4 手術前后兩組患者生活質量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

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3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病， 因為腰椎間盤是脊柱的重要組成部分，發揮著支撐與緩沖的作用，因此，腰椎間盤突出癥的發生對患者運動功能有著極大的影響。根據突出部位不同，腰椎間盤突出癥主要包括側突型與中央型；根據病理改變不同，腰椎間盤突出癥主要包括突出型、脫垂游離型、膨隆型[5]。經調查表明， 全球范圍內腰椎間盤突出癥的發病率都比較高，嚴重者甚至出現癱瘓情況，為此，必須對患者進行及時、有效的治療。

在腰椎間盤突出癥治療中， 椎板開窗減壓髓核摘除術是一種較為常用的手術方式， 可充分暴露手術區域，加快病變組織切除，同時還可以通過神經減壓降低病灶對神經的壓迫， 但因為手術剝除的肌筋膜比較多，使得神經根與硬囊膜受到牽拉，造成神經根與硬囊膜受到損傷，增大術中出血量，且易引發一系列并發癥，導致手術療效并不理想[6]。 髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的創傷比較輕， 有助于促進患者術后腰椎功能恢復，臨床應用價值非常高[7]。 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術作為一種微創手術方式，在腰椎間盤突出癥治療中得到了廣泛應用。在手術中，通過解剖工作通道的建立， 可將待摘除髓核組織染成藍色，以此準確識別病灶位置，加之內鏡的應用，可有效清除病變組織，降低病灶對神經根的壓迫，以此減輕手術創傷，有效維護與保持椎體穩定，進而有助于降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用[8-10]。 在經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療中，主要采用局麻方式，可最大限度地降低麻醉藥物對患者機體的損傷；利用生理鹽水進行沖洗，可有效清除切口炎癥介質，減少切口感染的發生；給予射頻消融止血，可最大限度地促進纖維環修復，有助于患者術后恢復[11-13]。該文研究顯示：研究組治療總有效率（96.67%）顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組術中出血量（45.79±6.36）mL顯著少于參照組（P＜0.05）；研究組切口長度、出院時間 （2.01±0.22）cm、（10.57±2.78）d 顯著短于參照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（3.33%）顯著低于參照組（P＜0.05）；研究組術后生活質量評分（35.91±4.81）分高于參照組（P＜0.05）。 此結果與有關研究報道[14-18]十分相似，詳細數據如下：觀察組臨床總有效率（95.83%）顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量（42.8±8.5）mL，顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組切口長度（2.0±0.1）cm、住院時長（11.6±2.0）d，顯著短于對照組 （P＜0.05）； 觀察組并發癥發生率（2.08%）顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量（33.33±1.99）分顯著高于對照組（P＜0.05）。 由此證實， 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床價值更大，具有微創、術中出血量少、術后恢復快等優勢。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的應用效果更加顯著，有助于進一步減小手術創傷，預防術后并發癥，改善生活質量，促進患者早日康復，可在臨床治療中推薦與應用。