腹腔鏡闌尾炎手術患者術中應用布托啡諾預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響分析

孟巧

沛縣人民醫院麻醉科，江蘇沛縣 221600

瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑， 以鹽酸瑞芬太尼為主要成分， 具有起效快的特點， 只要1 min 就可以達到血腦屏障[1-2]。 盡管瑞芬太尼起效快速，但藥效持續時間比較短，需要持續用藥才可以達到持續鎮痛的效果， 在臨床麻醉手術中得到了普遍應用[3-4]。 然而，應用瑞芬太尼時，非常容易引發呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，若大劑量、長時間用藥，還會引起痛覺過敏癥狀。所以，在臨床手術中應用瑞芬太尼時，應加強術后疼痛的緩解。布托啡諾是一種阿片受體混合型激動拮抗劑，鎮痛效果顯著，且很少產生耐藥性，呼吸抑制比較輕，臨床應用價值非常高[5]。基于此，該文以2020 年8 月—2021年8 月在該院行腹腔鏡闌尾炎手術治療的患者80 例為研究對象，探討布托啡諾的應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院行腹腔鏡闌尾炎手術治療的患者80 例為研究對象，按照隨機抽樣法分為研究組和對照組，各40 例。 納入標準：①無手術禁忌證；②無藥物過敏史；③禁食8 h，禁飲2 h；④無溝通障礙，意識清楚。排除標準：①存在藥物濫用史或者依賴史者；②對研究藥物過敏者；③伴有慢性疼痛病史者；④伴有感覺神經功能障礙者；⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙者；⑥臨床資料不齊全者。 研究組：女19 例，男21 例；年齡18～60 歲，平均（40.38±3.84）歲；體質量44～72 kg，平均（58.91±3.73）kg。 對照組：女21 例，男19 例；年齡18～60 歲，平均（40.19±3.97）歲；體質量43～72 kg，平均（58.78±3.91）kg。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該文研究經過倫理委員會的審核與批準，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡闌尾炎手術治療，研究組應用布托啡諾麻醉，麻醉誘導用藥：布托啡諾（國藥準字H20020454，規格：1 mL∶1 mg）0.015 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg、依托咪酯（國藥準字H32022992，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、 順苯阿曲 （國藥準字H20203700， 規格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg；麻醉維持用藥：靜脈泵注丙泊酚 （國藥準字H19990281）， 瑞芬太尼 （國藥準字H20143314）。 吸入七氟烷（國藥準字H20173007），氧流量為2 L/min。 對照組未使用布托啡諾麻醉，麻醉誘導與維持用藥與研究組相同，結束手術時停藥，在患者自主呼吸、吞咽等保護性反射恢復，呼之睜眼后拔出喉罩。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛程度（采用視覺模擬評分法對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 疼痛程度進行評估，總分為10 分，評分越低，疼痛程度越輕）、鎮靜效果 （采用Ramsay 鎮靜評分標準對患者拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h、蘇醒后6 h 鎮靜效果予以評定，總分為6 分，評分越高，鎮靜效果越好）、不良反應發生情況進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間對比

研究組與對照組手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間對比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

表1 兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間對比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

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2.2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比

在拔管后即刻時，研究組與對照組疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

表2 兩組患者不同時間點疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

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2.3 兩組患者不同時間點鎮靜評分對比

在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時，研究組鎮靜評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；在蘇醒后6 h 時，研究組與對照組鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點鎮靜評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

表3 兩組患者不同時間點鎮靜評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

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2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

3 討論

瑞芬太尼是一種臨床手術中較為常用的麻醉藥物，鎮痛效果與用藥劑量有著很大的關系[6-7]。在血液與細胞組織中，瑞芬太尼能夠快速溶解，因此可以在短時間內發揮藥效，但藥效持續時間相對較短，要想獲得持久的麻醉效果，需要持續用藥[8-11]。 經臨床研究發現，大劑量、長時間使用瑞芬太尼，可能引起痛覺過敏反應，造成此種情況的原因尚不明確，推測可能與作用機制相關，即瑞芬太尼通過和α-1-酸性糖蛋白的結合，激活體內多種μ 受體，以此達到麻醉效果，停藥之后，被激活的μ 受體恢復至以前狀態，促使生成大量脊髓強啡肽， 導致機體疼痛敏感度增大[12-13]。 所以，在瑞芬太尼麻醉基礎上進行充分鎮痛十分必要。

布托啡諾是一種新型阿片類鎮痛藥物， 對k 受體、μ 受體有著激動與拮抗的雙重作用，可有效抑制神經遞質釋放，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以此抑制神經沖動傳導，達到鎮痛的目的[14-15]。 布托啡諾具有起效快速、藥效持久、鎮痛作用強等特點，用藥后1～5 min 即可起效，30～60 min 可達到峰值， 半衰期約為3～4 h，鎮痛效果約為嗎啡的3.5～7.0 倍[16-17]。 除此之外，相較于其他阿片類鎮痛藥物，布托啡諾的成癮性更低，且不易引起呼吸抑制，臨床安全性更高[18-19]。該文研究顯示：在蘇醒后30 min、1 h、6 h 時，研究組疼痛評分為（2.57±0.73）分、（2.42±0.61）分、（2.21±0.53）分，明顯低于對照組（P＜0.05）；在拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h 時，研究組鎮靜評分明顯高于對照組 （P＜0.05）； 研究組不良反應發生率（5.00%）顯著低于對照組（P＜0.05）。 此結果與邵曉妹[20]的文獻報道十分相似，具體數據如下：B 組（布托啡諾）蘇醒后6 h 疼痛評分為（2.9±1.7）分、（2.7±1.6）分、（2.3±1.4）分，明顯低于A 組（不用布托啡諾）（P＜0.05）；B 組拔管后即刻、蘇醒后30 min、蘇醒后1 h時鎮靜評分分別為（3.4±1.1）分、（3.1±1.0）分、（2.4±0.7）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；B 組不良反應發生率為10.0%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾炎手術患者術中應用布托啡諾對減輕瑞芬太尼麻醉后疼痛有著十分積極的作用，且安全性更高，值得臨床推薦與應用。