輸尿管鏡鈥激光碎石聯合排石顆粒治療輸尿管上段結石的臨床研究

馬國慶

南京鼓樓醫院集團儀征醫院泌尿外科，江蘇儀征 211900

輸尿管上段結石為臨床常見疾病， 多發生于腎臟或繼發于輸尿管疾病， 在疾病發作時可伴劇烈疼痛，并伴有放射性、加重性的特征，部分患者可伴發心悸、惡心嘔吐等癥狀[1]。 近年來，因飲食、生活習慣等因素影響，輸尿管上段結石患者的數量不斷增加，給患者健康及生活質量均帶來了明顯不利影響， 故臨床應加以重視[2-3]。 對結石直徑、體積較大者，目前多推薦手術治療， 輸尿管硬鏡鈥激光碎石術為常用的腔道微創治療手段，術式成熟且療效可靠，能夠準確粉碎結石，并可對創面進行凝固止血[4-5]。而近年來研究中， 中醫藥在泌尿系統結石患者術后促排石治療中已經有了一定應用，并起到了較好效果，排石顆粒則為南京同仁堂所生產的經典中成藥制劑[6-7]。 為進一步提高對輸尿管上段結石者的治療效果， 該次研究便利選擇該院2018 年1 月—2021 年10 月收治的輸尿管上段結石患者92 例為研究對象，探討輸尿管鏡鈥激光碎石聯合排石顆粒方案的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的輸尿管上段結石患者92例為研究對象。納入標準：①滿足輸尿管上段結石診斷標準[8]；②擬行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療；③患者年齡18 歲以上； ④碎石術后能夠自行排出結石者；⑤病程2 年以下；⑥患者及其家屬知情同意。 排除標準：①特殊生理時期如妊娠、哺乳者；②嚴重臟器功能異常者；③不能遵醫囑用藥者；④用藥禁忌證者。以隨機數表法分為兩組，對照組46 例，男35 例，女11 例；年齡27～80 歲，平均（41.69±11.20）歲；病程3～24 d，平均（10.57±3.15）d；結石直徑0.6～2.4 cm，平均（0.95±0.14）cm。 觀察組46 例，男37 例，女9例；年齡27～81 歲，平均（42.03±11.15）歲；病程3～24 d，平均 （10.84±3.22）d； 結石直徑0.6～2.4 cm， 平均（0.98±0.16）cm。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。 使用德國威浮萊AURIGA-30 型30 W 鈥激光，術中腰硬聯合麻醉，患者體位取截石位，經尿道向患側置入導絲，并在導絲引導下，置入8.0/9.0 FR 輸尿管硬鏡進行探查，找到結石后，拔除導絲，置入220 μm 鈥激光光纖，功率設定為0.8～1.2 kJ，頻率控制為10～15 Hz，直視下碎石，滿意后即可采用套石籃取出稍大的結石，而后退鏡，留置F6 雙J 管、導尿管。 術后第1天復查KUB，評估雙J 管位置，術后2～3 d 即可拔除尿管，常規靜脈滴注廣譜抗生素2～3 d 抗感染。術后叮囑患者多飲水，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（國藥準字H20181128，規格：97.1 g/100 g），2 次/d，5 g/次，并注意監測尿液pH 值，根據尿pH 值監測結果調整用藥劑量。觀察組則在對照組基礎上聯用排石顆粒（國藥準字Z32020071，規格：5 g×12 袋/盒）治療，從術后第2 天開始用藥，3 次/d，5 g/次，開水沖服。兩組患者均治療4 周后進行療效評價。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。顯效：患者自覺結石排除或采集到排除結石標本，復查超聲未見結石影，泌尿梗阻、積水消失；有效：上段結石下移或結石體積縮小＞20%，泌尿梗阻、積水改善，尿白細胞、紅細胞、蛋白等水平均下降；無效：結石減少不足20%或未發生位置下移，癥狀未改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。 ②兩組腎功能比較。 于治療前、治療4 周后采集患者空腹靜脈血，分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。 ③兩組炎癥指標比較。 于治療前后評估患者C 反應蛋白、尿紅細胞評分、尿白細胞評分進行比較。C 反應蛋白檢測標本為血清， 予酶聯免疫吸附法檢測。 尿紅細胞、白細胞檢測以定性檢查結果進行評估，包括-、±、+、++、+++，分別代表0 分、1 分、2 分、4 分、6 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腎功能比較

治療前，兩組Scr、BUN 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Scr、BUN 水平均上升， 且觀察組水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

表2 兩組腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組C 反應蛋白、尿紅細胞評分、尿白細胞評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組C 反應蛋白、尿紅細胞評分、尿白細胞評分均下降，且觀察組炎癥水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

表3 兩組炎癥指標比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

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3 討論

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，上段結石多為單側發生， 占構成比約94%～98%， 由于結石位置特殊，常規保守治療效果不佳，臨床多推薦予手術治療[9]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術屬于治療該病的常用術式，可利用人體自然腔道進行結石觀察，對患者的損傷小，術后恢復快，手術安全性高，近年來該術式在泌尿系統結石的治療中已經有了較多應用[10]。 但采用該術式治療后，由于無直接外向通道，故在激光碎石并取出較大結石后，仍然存在一定結石殘留。受輸尿管上段結石解剖原因影響， 部分殘余結石很難排除，可導致結石復發、尿路感染及腎絞痛等[11]。 對此，西醫術后多使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑等藥物， 促進結石排除。 枸櫞酸氫鉀鈉能夠調節患者尿液pH 值，溶解小結石，并可抑制結晶形成，減少尿液中的鈣離子，對預防結石及防止復發均有較好效果，但排石效果仍不理想[12]。 從中醫角度看，該病可歸為“石淋”等范疇，其發生與腎氣不足、濕熱內蘊、煉液為石存在密切相關，治療時應以通淋排石、清熱解毒為原則。而該次研究所采用排石顆粒組方包括連錢草、 鹽車前子、木通、徐長卿、石韋、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子、甘草[13]。 該方中連錢草為君藥，能夠利水消腫、通淋解毒； 滑石可清熱祛濕利尿， 鹽車前子可利水通淋，苘麻子可清熱解毒、利水消腫，石韋、瞿麥則能夠利尿通淋，共為臣藥；配以忍冬藤、徐長卿為佐，前者能清熱解毒、止痛通絡，后者能夠溫通利水消腫；配合甘草緩急止痛，調和藥性，諸藥共使，可起到利尿排石、清熱通淋的作用[14]。 且現有研究指出，連錢草中有機酸、黃酮類物質能夠起到溶解鈣離子的作用，石韋則能夠消毒殺菌，抑制感染，進一步證實了該方輔助治療尿結石的價值[15]。 且排石顆粒屬于中成藥制劑， 服用簡單方便， 有利于保障患者的用藥依從性。

該次研究中，觀察組聯用排石顆粒治療后，總有效率（95.65%）高于對照組（80.43%）（P＜0.05），提示聯用該藥可提高排石效果，改善患者癥狀。原因考慮為該藥物中有效成分能夠起到溶解結石， 抑制結石生長的作用，并可通淋利尿，促進結石排除，故可促進患者康復。 劉輝等[16]研究中，觀察組予通淋排石中藥治療后，總有效率96.34%，較西醫治療86.58%高（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該次研究方案輔助治療輸尿管結石的價值。 由于手術影響及結石機械性刺激，使患者腎功能出現一定損傷，進而出現腎功能下降。 而該次研究中，觀察組治療后Scr、BUN水平分別為（110.17±7.98）μmol/L、（7.43±1.05）mmol/L，均低于對照組（126.59±10.24）μmol/L、（8.33±1.26）mmol/L（P＜0.05）， 則提示該方案有利于減輕患者腎功能損傷。 王青富等[17]研究中，觀察組予中藥排石湯干預后，Scr、BUN 水平分別為（108.96±10.41）μmol/L、（6.55±1.27）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05），也證實了該方對改善患者腎功能的作用。而在炎癥指標方面，該次研究觀察組治療后C 反應蛋白、尿紅細胞評分、尿白細胞評分分別為（8.42±3.67）mg/L、（1.32±0.40） 分、（1.22±0.42） 分， 均低于對照組 （13.91±4.15）mg/L、（1.76±0.55）分、（2.20±0.71）分（P＜0.05），則說明該方可減輕機體炎癥反應。 周波等[18]研究中，觀察組予通淋排石方案治療后，CRP、尿白細胞評分、尿紅細胞評分分別為（9.95±3.10）mg/L、（1.04±1.14）分、（1.36±1.26）分，均較對照組低，也佐證了該次研究使用排石顆粒對改善機體炎癥指標的作用。

綜上所述， 對輸尿管上段結石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石聯合排石顆粒治療療效可靠， 能夠有效清除殘余結石，可改善患者術后腎功能，并可減輕機體炎癥反應，值得推廣。