視網膜激光光凝在不同分期糖尿病視網膜病變治療中的應用效果分析

彭靜

云浮市人民醫院眼科，廣東云浮 527300

糖尿病視網膜病變患者主要是由于細胞代謝和胰島素水平異常，引起眼部組織、神經和血管微循環的變化，導致眼睛的營養和視覺功能受損[1]。 糖尿病視網膜病變作為糖尿病患者一個常見眼部并發癥，對患者的視力水平產生影響， 若未得到有效治療極易造成其視力水平持續性降低， 甚至增大患者致盲的風險，對患者及家屬的生活產生嚴重影響[2]。 微血管作為血液和組織物質交換的場所， 其位于小動脈和小靜脈之間， 是管腔長度小于100～150 μm 的小血管和毛細血管網絡[3]。糖尿病患者由于血糖的升高其血液成分也隨之改變， 從而使患者的血管內皮細胞功能出現異常情況， 對患者的視網膜屏障產生一定損害。 視網膜中小血管出現滲漏的主要原因為患者視網膜毛細血管內皮細胞中色素上皮細胞之間的連接產生損壞。 長期的高血糖是發生視網膜病變的決定性因素[4]。 臨床中主要治療方式為手術治療，而視網膜激光光凝術應用非常廣泛，是視網膜疾病最常見的治療方式[5]。 因此， 該次研究隨機選擇該院2017 年1 月—2019 年12 月治療的90 例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象， 將探究對不同病變期患者使用視網膜激光光凝的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的90 例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象， 按照患者病變時期將其分為增殖期組（30 例）、中度非增殖期組（30 例）及重度非增殖期組（30 例）。 增殖期組男14 例，女16 例；年齡26～62歲,平均（47.41±3.31)歲；體質量60～75 kg，平均(68.45±2.32)kg。 中度非增殖期組男15 例，女15 例；年齡27～61 歲,平均（47.52±3.18)歲；體質量61～75 kg，平均(68.36±2.19)kg。 重度非增殖期組男16 例，女14例；年齡26～63 歲,平均（47.48±3.25)歲；體質量61～74 kg，平均(68.51±2.23)kg。 且90 例患者均為2型糖尿病；激光手術前患者均接受矯正視力檢查：矯正視力＜0.1 有30 例， 矯正視力在0.1～0.5 為26 例，矯正視力在0.5～0.8 為16 例，矯正視力在0.8～1.0 為10 例， 矯正視力＞1.0 為8 例； 患者均進行OCT 及FFA（眼底熒光血管造影）檢查等。3 組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有參與該次研究的患者及其家屬均對研究內容進行詳細了解，并簽署知情同意書。該院醫學倫理委員會對該次研究已審核批準。

納入標準：①患者經臨床確診為糖尿病視網膜病變；②血糖控制良好；③臨床研究資料完整；④未進行過眼部手術；⑤可對其內心想法準確表達。排除標準：①急性代謝紊亂或者自身代謝異常的患者；②患有精神疾病，視網膜病變，腎病，神經病變，急性心肌梗死，腦卒中者；③患者認知行為異常；④患者在研究途中退出；⑤患者的臨床研究資料不完整；⑥患者對該次研究使用的藥物出現過敏反應。

1.2 方法

使用眼底熒光造影技術對患者進行分期， 根據病變的診斷將所有患者分為增殖期組、 中度非增殖期組及重度非增殖期組。 對3 組糖尿病視網膜病變患者進行視網膜激光光凝手術，其大致過程如下:視網膜激光光凝前， 常規點3 次表面麻醉藥物麻醉患者眼表，麻醉角膜、結膜后，囑患者位于裂隙燈前，予角膜接觸鏡，即全視網膜鏡，置于眼角膜上，位置固定好后，腳踩激光機的腳踏，把激光斑打在眼底的視網膜上。 叮囑患者注意在激光的治療過程中頭部需保持不動，否則可能會誤傷到黃斑區導致視力受損。根據眼底的病情，采取不同方式打激光，局限性光凝方法適用于非增殖期患者， 全視網膜光凝方法增殖期患者。激光光凝術后部分患者會再次出血，出現視網膜脫離， 因此術后要觀察眼前有沒有黑影飄動及黑影有沒有增大。如果有這種現象，要及時到醫院就診。 對待疼痛，可以口服芬必得臨時止痛，或局部點用含激素類的眼藥水，如典必殊、氟米龍。 術后應注意：①患者術后應注意眼部衛生，在手術結束后的兩天務必不要擦洗眼睛；②患者術后不能用力揉眼睛，以避免手術后眼睛受到創傷； ③術后7 d 內洗頭和洗澡時要小心，確保液體不會進入患者眼睛；④患者在術后應注意休息，盡量減少用眼時間和頻次，盡可能減少觀看電腦和電視， 閱讀書籍時應注意把控時間，連續閱讀時間＜40 min，間斷眺望遠方；⑤患者術后應注意飲食，避免食用辛辣、刺激的食物；⑥對患者進行飲食控制， 避免因血糖升高而出現其他并發癥；⑦視力未清晰時不可駕駛汽車；⑧患者應避免劇烈運動、體力勞動，從而減少不良事件的發生；⑨依照醫師指示使用眼藥水，依照指示定期復查，根據患者實際情況若有必要需再次對其進行血管照影檢查。

1.3 觀察指標

觀察3 組不同病變分期糖尿病視網膜病變患者的臨床療效[6-7]。 治療后患者隨訪時進行的熒光素眼底血管造影術檢查結果作為患者的臨床療效的評定標準[8-9]；原有的非灌注區縮小或消失，沒有新生血管，微血管瘤消失或減少，出血性滲出物被吸收，原有的視網膜水腫基本消退為顯效； 原有血管面積的減少和視網膜病變的減少為有效； 黃斑水腫和視網膜狀況惡化，新生血管膜增生或玻璃體積血，新的無血管區或新生血管的指示表明無效。 糖尿病視網膜病變患者在距離視力表2.5 m 處檢查視力， 采用擋板將患者檢查眼的對側進行遮蓋， 醫護人員采用木質指示板指示圖標供患者辨認，檢查圖標由大變小，患者作答時間約為3 s。患者辨認的圖標＞1.0 的視力時， 若出現2 個錯誤即可辨認下一行組間差異比較0.6≤視力＜1.0 時，若患者出現1 個錯誤即可辨認下一行；視力＜0.6 時，患者需對該行內每個圖標進行辨認且回答正確方可辨認下一行。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療后臨床療效比較

增殖期組患者總有效率為83.33%，中度非增殖期組總有效率為80.00%，重度非增殖期總有效率為組76.67%，3 組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者治療后臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy among the three groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 糖尿病視網膜病變患者治療前后視力情況比較

治療后患者的視力情況優于治療前， 但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 糖尿病視網膜病變患者治療前后視力情況比較（n）Table 2 Comparison of visual acuity in patients with diabetic retinopathy before and after treatment（n）

3 討論

作為并發癥的糖尿病性微血管病變在糖尿病視網膜病變中較為常見， 是一種具有特殊變化的眼底病變，占視網膜病變總數的60%左右[10-11]。 該病確切的發病機制臨床中并未明確， 相關的血液學異常在疾病發展中的具體作用也并未清楚。眾所周知，高血糖癥會引起一些生化和生理變化， 陸續對毛細血管內皮細胞造成損害。 其病理主要為毛細血管的管腔減小，基底膜增厚及周細胞減少[12]，從而毛細血管內皮屏障失代償。糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的，除了以多飲、多食、多尿和尿糖、血糖升高為特征的全身癥狀外，還包括雙眼視網膜改變有鮮紅色毛細血管瘤、火焰狀出血、晚期灰白色滲出、鮮紅色新生血管和玻璃體中易出現紅血絲是診斷和評估預后的主要特征[13-14]。隨著年齡的增長，病程時間的加長患者眼底發病風險也隨之加大。年輕患者比年長患者風險更大，往往預后不佳[15]。 如果糖尿病能及時控制，對視網膜的損害也小，否則視網膜病變會逐漸加重[16]，復發性出血的發生，易導致視網膜增生性改變，甚至視網膜脫離，從而導致新生血管性青光眼[17]。

視網膜激光光凝術是針對視網膜上的裂孔進行裂孔封閉，避免視網膜脫離[18]，針對視網膜出血產生的無灌注區及新生血管， 可以避免產生嚴重的并發癥[19]。 激光光凝術是視網膜的破壞性手術，部分患者會出現不適，例如一過性疼痛、眼前黑蒙[20]。視網膜激光光凝治療是利用激光對視網膜的熱效應， 直接或間接地使新生血管萎縮，緩解視網膜的缺血狀態，激光治療可以降低50%晚期的增殖期病變患者嚴重視力喪失(視力＜0.3)的機會[21-22]。 糖尿病視網膜病變患者的激光光凝治療可以改善療效， 減少失明等其他不良事件的發生， 控制糖尿病視網膜病變患者病情的發展[23]。 視網膜激光光凝的作用機制：①破壞患者視網膜的缺血、 氧區， 從而減少患者視網膜的耗氧量；②提高視網膜中血液循環和流動，向患者的視網膜內部運送營養物質；③排泄患者視網膜的代謝物；④可減少新生血管的形成，消退已生成的新生血管。

根據該次研究結果所示： 增殖期患者總有效率為83.33%，中度非增殖期患者總有效率為80.00%，重度非增殖期患者總有效率為76.67%；治療后患者的視力情況優于治療前視力情況， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。 由結果可知，糖尿病視網膜病變患者處于增殖期行介入視網膜激光光凝手術的治療效果優于患者處于非增殖期行介入視網膜激光光凝手術的治療效果， 患者通過視網膜激光光凝手術治療后其視力較治療前得到明顯的提升。分析其原因：視網膜激光光凝手術可減少患者視網膜內缺血、 缺氧等情況，還可促進其血液循環，更易于氧和營養物質的運輸。 蘇東升[24]學者的研究結果為不同分期糖尿病視網膜病變患者進行視網膜激光光凝治療后, 其效果各不相同, 但均較高。 其中中度NPDR 患者的總有效率為77.27%, 重度NPDR 患者的總有效率為73.91%, PDR 患者治療的總有效率為86.67%； 該文的研究結果為增殖期患者總有效率為83.33%，中度非增殖期患者總有效率為80.00%，重度非增殖期患者總有效率為76.67%；因此，該次的研究結果與蘇東升學者在激光光凝治療不同分期糖尿病視網膜病態的效果研究結果相同。

綜上所述， 不同分期的糖尿病視網膜病變患者進行視網膜激光光凝手術治療的臨床療效均較好，且治療后患者的視力得到較好恢復， 值得在臨床上推廣應用。