咽喉反流性疾病中醫證型與癥狀分布規律研究

禤達科 李許娜 劉元獻 連純利 郭賽 葉美婷

咽喉反流性疾病(LPRD)是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱，咽喉反流被視為胃食管反流的食管外表現之一。臨床表現為咽喉部異物感、持續清嗓、聲嘶、發音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴重時出現肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征[1]。目前中醫對咽喉反流性疾病的病因病機認識還不夠全面，尚無中醫專屬病名，亦無統一的辨證分型。本研究通過對204份門診初診為咽喉反流性疾病的患者中醫證型及癥狀分布規律進行分析研究，以期為咽喉反流性疾病中醫診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年4月至2020年4月在深圳市中醫院耳鼻喉科門診以咽喉不適或咳嗽、聲嘶等為主要癥狀就診，參照2015年《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識》經RSI評分>13分和/或RFS評分>7分，初診為咽喉反流性疾病的資料完整病歷204份。其中男性患者95人，女性患者109人。年齡17～77歲，平均年齡(39.4±12.2)歲。病程2周～8年，其中≥3月者110例。使用RSI評分124例，從14～34分，平均(18.85±4.03)分。使用RFS評分112例，從8～17分，平均(9.87±1.95)分。

1.2所有病例采集患者姓名、登記號、病程、主訴、伴隨癥狀及中醫證型。

1.3采集以下13項癥狀：咽部異物感、咳嗽、聲音嘶啞、清嗓、咳痰、咽干、咽癢、咽痛、咽部灼熱感、吞咽不利、胸悶氣緊、呃逆、反酸燒心。

1.4采集以下6個證型：濕熱蘊脾證、肝郁脾虛證、胃熱熾盛證、肝胃不和證、脾虛濕盛證、肺胃陰虛證。濕熱蘊脾證： 上述癥狀，或伴口咽黏膩感，納差，胃脘脹滿等，舌紅苔白膩或黃膩，脈弦滑。肝郁脾虛證：上述癥狀，情緒抑郁焦慮時加重，脅肋脹滿，納眠差，夢多等,舌淡紅苔薄白，脈弦細。胃熱熾盛證：上述癥狀，或伴胃痛，胃中灼熱,胸背部灼熱感易噯氣、干嘔，大便秘結，脈弦數。肝胃不和證：上述癥狀，情緒抑郁焦慮時加重，可有呃逆、上腹脹悶疼痛等，舌淡紅苔薄白，脈弦。脾虛濕盛證：上述癥狀，或口淡，納差，便稀，進食易飽，食后易腹瀉，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或細滑。肺胃陰虛證：上述癥狀，或鼻干鼻衄，口渴夜重，盜汗，饑不欲食，舌體瘦小，舌質紅苔少,脈細數。

1.5數據分析 使用EXCEL和SPSS 25.0進行數據分析。證型及癥狀分布規律采用頻率分析。癥狀在證型的分布情況采用Pearson卡方檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1證型分布情況 在對204例病人的辯證分型進行統計分析，結果如表1所示，6個證型中，肝郁脾虛證最多，為57例，占比27.9%，其次為濕熱蘊脾證51例，占比25.0%，胃熱熾盛證35例，占比17.2%，肺胃陰虛證26例、肝胃不和證20例、脾虛濕盛證15例，分別占比12.7%、9.8%、7.4%。

表1 各證型分布情況

2.2癥狀分布情況 本研究對咽部異物感、咳嗽、咽干等13項癥狀進行統計，結果如表2所示，癥狀發生頻次由高到低依次是咽部異物感113(23.7%)次，咳嗽76(16.0%)次，咽干70(14.7%)次，咽癢69(14.5%)次，咽痛33(6.9%)次，聲嘶31(6.5%)次，清嗓23(4.8%)次，咳痰22(4.6%)次，反酸燒心16(3.4%)次，呃逆12(2.5%)次，咽部灼熱感9(1.9%)次，胸悶氣緊與吞咽不利均為1(0.2%)次。

各種癥狀在不同證型的分布情況，如表2所示，濕熱蘊脾證癥狀分布前五的是咽部異物感、咽干、咳嗽、咽癢、咽痛；胃熱熾盛證癥狀分布前五的是咽部異物感、咳嗽、咽癢、咽干、咳痰；肝郁脾虛證癥狀分布前五的是咽部異物感、咳嗽、咽癢、咽干、咽痛；肝胃不和證癥狀分布前五的是咽部異物感、咽癢、咳嗽、咽干、聲音嘶??；脾虛濕盛證癥狀分布前五的是咽部異物感、咽癢、咽干、聲音嘶啞、咳嗽；肺胃陰虛證癥狀分布前五的是咽癢、咽部異物感、咳嗽、咽干、咽痛。綜上所述，6個證型中癥狀分布前五均出現的是咽部異物感、咽癢、咳嗽、咽干4種癥狀，而胸悶氣緊、吞咽不利、呃逆、咽部灼熱感等癥狀均較少出現。癥狀在不同證型中的分布經Pearson卡方檢驗，P=0.906>0.05，提示同一癥狀在不同證型中的分布無顯著差異。

表2 各種癥狀在不同證型的分布情況

3 結論

咽喉反流性疾病6類證型中，肝郁脾虛證最多，其次為濕熱蘊脾證、胃熱熾盛證、肺胃陰虛證、肝胃不和證、脾虛濕盛證。13項癥狀中，以咽部異物感、咳嗽、咽干、咽癢最常見，其次為咽痛、聲嘶、清嗓、咳痰、反酸燒心、呃逆，咽部灼熱感、胸悶氣緊、吞咽不利則較少見。同一癥狀在不同證型中分布不具特異性。

4 討論

咽喉反流性疾病的中醫證型研究較少。李云英[2]從肝郁氣滯、肝胃郁熱、氣郁痰阻、中虛氣逆、瘀血阻絡五種證型辯證治療反流性咽炎。鐘秀婷[3]等人對195例咽喉反流性疾病患者進行調查，共得出7種常見的中醫證型，其中以肝胃不和證及肝郁脾虛證為多，其次為脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、痰氣交阻證，胃陰虧虛證及氣滯血瘀證相對少見。李平[4]將咽喉反流性疾病中醫證型歸納以下五個證型：肝脾不和，氣郁痰阻、肝火犯胃、濕阻中焦、脾胃濕熱以及胃陰虧虛。蔡燕文[5]等人歸納咽喉反流性疾病的三個中醫證型，分別是氣滯痰凝、肺胃濕熱及肺胃陰虛。劉鐵陵[6]等人為三種證型：氣滯痰凝，肺胃濕熱，肺胃陰虛。我科既往研究發現[7]，濕熱蘊脾、胃熱熾盛、肝郁脾虛、肝胃不和、脾虛濕盛、肺胃陰虛6個證型較為常見，與同行研究基本一致。在本研究中，6個證型中肝郁脾虛證、濕熱蘊脾證最多，其次為胃熱熾盛證、肺胃陰虛證、肝胃不和證、脾虛濕盛證。

本研究發現，咽部異物感、咽癢、咽干、咳嗽在各證型均為常見，說明各類癥狀在咽喉反流性疾病中醫證型中無特異性，因此不能僅依靠癥狀對咽喉反流性疾病進行中醫分型。但因上述4個癥狀在咽喉反流性疾病中較為高發，故建議對以“咽部異物感、咽癢、咽干、咳嗽”等癥狀就診，且持續時間在3個月以上者，進行RSI、RFS評分，以明確是否存在咽喉反流，避免漏診、誤診。同時本研究發現，RSI評分中，對咽喉部癥狀的描述不足，如缺乏咽干、咽癢、咽痛等癥狀的評分條目。臨床實踐中，上述癥狀較RSI原有條目中的反酸燒心、吞咽不利、胸悶氣緊常見，因此有必要完善RSI量表各條目設置，以更好發揮其在咽喉反流性疾病的臨床診斷及療效評估中的應用。呃逆、反酸燒心、胸悶氣緊等與胃食管反流病較緊密的癥狀則較少出現，可能提示咽喉反流性疾病與胃食管反流性疾病在發病機制的不同。

本研究存在不足之處，首先是由于目前咽喉反流性疾病中醫證型缺乏統一規范。在參考國內學者相關研究結果以及科室前期研究，本研究所選取6類證型可能無法全面涵蓋和代表咽喉反流性疾病的中醫證型特點。后期研究將嘗試在多個醫院或地區開展較廣泛的臨床試驗，最終形成具有廣泛代表性的咽喉反流性疾病的中醫證型及證候。

目前中醫對咽喉反流性疾病的認識及研究處于初始階段，會存在諸多難點及爭議。本研究以中醫證型及證候研究作為切入點，開展咽喉反流性疾病的中醫證型及證候特點研究，可為咽喉反流性疾病的中醫辨證施治提供參考依據，有助于提高臨床療效。