鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術中的應用比較研究

張帆 林靜

鼻部除了有呼吸的作用，同時也對人們顏面部的美觀效果有著極大的影響[1]。目前，在整形手術中，選擇鼻部整形人群占有非常高的比例[2]。原因是鼻部是面部最為突出的部位，其形狀如形態、顏色和位置等極大地影響了整體顏面部的美觀[3]。其中，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此，鼻尖形態的改善是整形手術中改善顏面部美觀效果的有效手段[4]。當前臨床上常用的方法為膨體假體填充法，以及鼻中隔軟骨合并耳軟骨移植填充法[5-6]，為了明確不同填充材料的手術整形效果，本研究選取本院2015年7月～2020年7月本院擬行鼻尖整形手術的50例患者，開展前瞻性研究，探討鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術中的應用。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用兩獨立樣本均數比較的計算公式，取研究水準為0.05，把握度為90%，計算出所需樣本含量為40例，按20%脫失率增加樣本例數，最終取樣本量50例，觀察組和對照組分配比例盡量保持均衡性，納入的研究對象每人隨機抽取一個由SPSS軟件產生的50個編號，對這50個隨機編號編秩次，秩次為1～25和26～50的隨機數對應的研究對象分別歸于觀察組和對照組。選取本院2015年7月～2020年7月本院擬行鼻尖整形手術的50例患者。納入標準：(1)年齡20～40歲；(2)無溝通障礙；(3)所有患者對手術內容均知情且同意。排除標準：(1)膨體過敏；(2)有隆鼻史；(3)術區炎癥患者；(4)自身免疫患者。

隨機數表法將患者分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男6例，女19例，平均年齡(27.12±3.23)歲，鼻尖扁平者10例，鼻尖低垂者11例，鼻尖圓鈍者4例，對照組男7例，女18例，平均年齡(27.35±3.44)歲，鼻尖扁平者9例，鼻尖低垂者12例，鼻尖圓鈍者4例。兩組患者的一般資料比較無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性。且本研究已經過倫理批準。

1.2方法 觀察組使用耳軟骨填充和自體鼻中隔軟骨來行鼻尖整形術，具體操作為：術前指導患者采取仰臥位，修剪鼻毛，使用靜脈復合麻醉合并術區局部浸潤麻醉。接著，取鼻小柱蝶形切口，沿鼻翼軟骨表面將鼻翼充分剝離，部分將側鼻軟骨外側韌帶以及鼻翼軟骨分離，并加大鼻粘膜的延伸性。若有需要，可將少量鼻翼軟骨外側腳頭端切除，以縮小鼻尖。通過鼻中隔解剖結構的評估，劃分切取的范圍，最終將鼻中隔軟骨取出。同時，在耳前入路，判斷耳軟骨切取量后，切除耳軟骨，放入生理鹽水備用。接著，將鼻中隔軟骨做成不同的延伸移植物，在明晰患者的鼻背和鼻尖的長度、高度后，將延伸物放入尾側端，最后行縫合固定操作，縫合軟骨。部分患者可提拉兩側的鼻翼軟骨，并在合適處固定。將耳軟骨做作成合適形狀的鼻尖移植物，并將其移植至患者鼻尖，在略高于頂端處縫合并固定，形成返折點。部分患者鼻尖上旋，則可剝離鼻翼軟骨外側腳表面的軟組織，松動鼻翼軟骨，縫合切口。術后，將凡士林紗布放入鼻腔內1d，并在用膠布包扎6d，同時給予抗生素滴注4d左右。

對照組使用膨體假體填充進行鼻整形術，具體操作為：術前指導患者采取仰臥位，修剪鼻毛，使用靜脈復合麻醉合并術區局部浸潤麻醉。接著，取鼻小柱側方開口，鈍性分離至鼻背卷軸區，并剝離鼻背骨膜，分離鼻背腔隙，將雕刻好的膨體假體填充物置入，最后進行縫合關閉切口。術后，將沾有凡士林的紗布填充進鼻腔內1d，并在用膠布包扎6d，同時給予抗生素滴注4d左右。

手術成功標準：①鼻體呈現椎體形狀，最高點在鼻尖處；②鼻體正中，形態真實、美觀且自然；③鼻型和臉型以及其他五官協調；④支架在鼻背筋膜下，較穩固；⑤醫生、患者均滿意。兩組均在10 d后拆線。

1.3觀察指標 手術效果：比較患者的矯正成功率、術后并發癥發生率、鼻尖高度和手術時間。手術滿意度：比較兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度。

2 結果

2.1兩組患者的手術效果比較 兩組的患者的手術時間對比無統計學意義(P>0.05)。觀察組的鼻尖校正成功率為96.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。觀察組的術后并發癥發生率為4.00%，局部充血1例，對照組的并發癥發生率為32.00%，鼻部刺痛3例，局部充血3例，鼻部腫脹2例，觀察組的術后并發癥較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術效果對比

2.2兩組患者的手術滿意度比較 兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度對比無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著人民群眾對外觀美越來越重視，由此帶動了醫療美容領域的蓬勃發展[7-8]。鼻部作為顏面部的重要器官，其美觀程度的重要性不言而喻。因此，選擇鼻部整形的人群數量也越來越多[9]。人們對鼻部的審美隨著人種、文化、地域的不同而存在差異，例如亞洲人種的鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨比較脆弱，主要由軟組織和韌帶支撐，從而鼻尖的支撐力量小，且多數人群皮膚層以及皮下組織比較厚，因此鼻尖較為扁平、肥大，輪廓感低，從而影響鼻部整體的觀感[10-11]。因此，臨床上常采取移植法進行鼻尖處的調整修正。

本研究結果顯示，兩組的患者的手術時間對比無顯著性差異。觀察組的鼻尖校正成功率為96.00%，高于對照組的76.00%。觀察組的術后并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%。兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度對比無顯著性差異。說明鼻中隔軟骨與耳軟骨有較好的鼻整形效果，能夠有效改善鼻尖部形態，且降低了并發癥風險，整形效果令患者更為滿意。吳瓊等[12]研究結果表明，采用耳軟骨構建固定型鼻小柱支撐重塑鼻尖,可改善美學缺陷的鼻尖外形,操作簡單,求美者術后恢復較快；李孔盈等[13]研究結果表明，運用鼻中隔軟骨聯合耳廓軟骨構建鼻中隔延伸物復合體重置鼻尖位置和重塑鼻尖形態具有可行性，均與本研究結果類似。分析其原因為：膨體全稱：聚膨體四氟乙烯，因其優良的可塑性以及生物相容性而應用于臨床，最初是作為心臟瓣膜及血管代用品，如今更是廣泛的應用于醫療整形美容領域，能夠較好地應用于醫療整形領域中的隆鼻術、唇部充填、耳部修復等手術中[14-15]。膨體表面有大量微孔，置入人體后，周圍組織可以很牢固的固定于其表面，然而膨體畢竟為異物，有一定的排斥及感染風險，而且因為膨體本身的理化性質，決定了膨體不可能有足夠的支撐力來支撐鼻尖結構，這就是單純膨體隆鼻遠期觀察鼻尖可能塌陷的原因。而軟骨作為天然自體組織移植物，有較好的組織融合率，因此鼻中隔軟骨和鼻部組織的愈合率高，且穩固性較強，不會發生移位現象，不會出現排異反應[16]。同時，鼻中隔軟骨沒有血液供應也能夠存活，具有較高的成活率[17]。其次，鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充術的操作方法較為簡單，材料獲取也較為方便和容易，鼻中隔軟骨移植術后手感較為逼真和自然，且可塑性較強，能夠根據需要對其修整，呈現不同的模型。耳甲腔軟骨不適合鼻小柱移植，而是一種較為理想的鼻頭填充材料，其作用是通過生理彎曲作用加大鼻尖的幅度，同時能夠抬高鼻尖[18]。且耳軟骨也具有較高的可塑性，能夠被雕刻成盾狀、帽狀等形狀，不同形狀的特點各異，例如帽狀移植物能夠對于鼻尖表現點的改善具有一定的優勢，然而不太適用于改善鼻翼軟骨的支撐力[19-20]。而盾狀移植物對于鼻翼軟骨的支撐力加強具有一定的優勢，而對于鼻尖的美觀改善效果不甚理想。因此可結合患者不同的生理特點來決定雕刻形態來達到好的整形效果，提高患者的滿意度。例如鼻尖皮膚較為厚的患者適合采取盾狀移植物，而鼻尖較薄的患者可將耳軟骨雕刻成雙叉形，加強鼻尖兩側的對稱性和穩定性[21]。

綜上所述，鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術中的臨床效果良好，能夠有效幫助鼻尖部形態的改善，且降低了并發癥風險，臨床上值得推廣使用。