感染性腹瀉，怎么辨別？

文/孔令凱

5 月氣溫回升，但天氣多變，早晚溫差仍較大。一些細菌、病毒也開始活躍，廣大家長在養孩子的過程中，少不了和腹瀉打交道，并且還可能不是一次。孩子腹瀉后，父母都想讓孩子舒服點，都想明確到底是什么原因導致腹瀉的，能盡快給予正確的治療，讓孩子盡快恢復正常。那么今天給大家講講感染性腹瀉，也就是細菌病毒等感染導致的腹瀉最常見的原因、癥狀以及如何區分。

我國5 歲以下兒童最常見的感染原因

2015 年，《J Infect》雜志發表了一篇我國5 歲以下兒童最常見的感染性腹瀉病原，該研究一共調查了32189 例腹瀉患兒，其中44.6%的孩子查出了病原。最常見的病原為：輪狀病毒（占篩查病例的29.7%），諾如病毒（占11.8%），腹瀉性大腸桿菌（占5.0%），腺病毒（占4.8%），非傷寒沙門氏菌（占4.3%）和志賀氏菌（占3.6%）。

可以看到，最常見的是病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒占了很大比例，細菌性感染的比例較小。那么如何知道孩子是不是感染性腹瀉呢？基本上，孩子出現腹瀉伴有發熱表現，都可以先往感染上考慮，而其他的比如食物過敏，乳糖不耐受等，不會有發熱表現。

在我國5 歲以下的兒童中，最常見的腹瀉病原是輪狀和諾如病毒，另外相對多見的是大腸（埃希）桿菌、腺病毒、沙門菌和志賀菌。

看好發病季節和臨床表現，可以大體區分下是哪類感染，對以后的檢驗和治療有指導意義。需要注意的是，需要辨別志賀菌（痢疾）和出血性大腸桿菌導致的腹瀉，及時檢查，確定是否用抗生素，避免不當治療導致并發癥。

知道孩子的感染源，重要嗎？

對于病毒性的感染來說，在檢測出來是哪種病原后，治療方法基本上都差不多，就是保證別脫水，在不吐的情況下正常飲食，嘔吐得厲害可以采用止吐等處理。病毒性腸炎不需要抗生素治療，使用益生菌可以消滅大多數細菌。所以，對于病毒性腹瀉，知道感染源對治療幫助不大。

能通過臨床表現，區分是什么病原感染嗎？

可以大體區分，但是不可能明確到是哪個病原。比如出現非血性水樣大便，在秋冬季節出現，那最可能就是輪狀病毒了，夏季如果吃了不潔凈的食物，出現了膿血便，那么病元是沙門菌或者大腸桿菌可能性就比較大。

但是根據大便形態，也不能準確區分是病毒還是細菌，因為有些細菌感染，也會出現水樣大便。

常見的感染源臨床表現

輪狀病毒腹瀉的臨床表現有哪些？

這是5 歲以下兒童最常見的感染性腹瀉的原因，在溫帶地區，孩子感染后出現低熱表現，部分先出現嘔吐，持續1-2 天，同時或之后出現腹瀉。

典型的大便為非血性、水樣大便或者蛋黃湯樣大便，20%的含有黏液，但是在開始和快結束時，也會出現稠糊、稀糊等表現，聞著酸臭明顯。癥狀通常在3-7 天左右緩解，有些孩子腹瀉可能會持續2 周左右。嚴重患兒會出現脫水或者驚厥等表現。

如果出現以上表現，基本可以考慮為輪狀病毒感染，但不能100%和其他病原區分開。

諾如病毒的臨床表現有哪些？

該病毒的傳染性強，僅需18 個病毒顆粒就能導致傳播。諾如病毒感染后，最典型的特點是嘔吐比較明顯，所以稱為嘔吐病，但是對于1 歲以內的孩子，腹瀉可能會更加明顯些。

典型的大便也是非血性的水樣大便，酸臭味，和輪狀病毒感染后差不多。一半左右患者會出現發熱表現，部分患兒出現腹痛表現。發熱嘔吐癥狀多在2-3 天緩解，水樣腹瀉可能會持續1 周左右。

大腸埃希菌（大腸桿菌）腹瀉的臨床表現有哪些？

大腸桿菌導致腹瀉的臨床表現比較多見，因為導致腹瀉的大腸桿菌有6 組，下面我們來看一看常見的和重要的幾種類型。

產毒性大腸桿菌，導致的就是頻繁的水樣便，不帶黏液，沒有血，會伴有嘔吐、發熱（很多病例無發熱）等癥狀。

致病性大腸桿菌，表現出發熱、嘔吐、腹瀉，大便最常見的是水樣便、帶黏液、不帶血，少數情況因為侵襲腸黏膜，導致黏液膿血便。

侵襲性大腸桿菌，表現和痢疾相似，出現發熱、惡心、嘔吐、腹部絞痛、膿血便等。

出血性大腸桿菌，這是產志賀毒素大腸桿菌（STEC）的一種，這種感染后，會導致大便帶血。

大便開始可能是水樣不帶血，1-4 天之后會出現血便，水樣血便或者膿血便，這是比較典型的表現。該腹瀉通常不發熱或者有低熱，可以以此區分其他感染性腹瀉。腹痛也比較明顯，在排便時會更加明顯。

這些都是常見的大腸桿菌導致的腹瀉表現，雖然是典型癥狀，但孩子并不是完全按照這樣的癥狀來生病的，所以，請各位家長好好鑒別哦。

需要注意的是，家長要辨別是否是出血性大腸桿菌導致的癥狀，如果是的話，需要明確，并且不要貿然就使用抗生素，會誘發溶血尿毒癥性綜合征。

非傷寒沙門菌腹瀉的臨床表現有哪些？

在夏季，食用不潔或者不完全熟的食品后，孩子出現發熱、惡心、嘔吐和腹部絞痛，主要發生在右上和右下腹，但是孩子可能不會表述得很清晰。隨后出現腹瀉，多是水樣性腹瀉，有時會出現膿血便。對于健康兒童，癥狀多在3-7 天好轉，自行恢復正常。

但這樣的臨床表現并不典型，不能通過這個表現就和其他細菌感染區分開。

志賀菌腹瀉（拉痢疾）的臨床表現有哪些？

志賀菌導致的就是大家熟悉的細菌性痢疾，多在夏季出現，表現為發熱、嘔吐、腹痛，黏液膿血便。典型的大便是膿血便，但是剛開始的時候，也可能為水樣便。

這個表現和上面我們所說的出血性大腸桿菌的表現不好區分，只是發熱癥狀出現得更加頻繁。

腺病毒腹瀉的臨床表現有哪些？

腺病毒感染后的表現和輪狀病毒沒有太大差別，但是持續時間會長一些，平均腹瀉時間為7-10天。另外，因為腺病毒還是常見的呼吸道感染病毒，所以，部分患者會有鼻炎、氣管炎等感染表現。

那么以上就是常見的感染性腹瀉臨床表現，家長朋友們可以對照癥狀進行區分，雖然不能完全通過臨床表現判斷腹瀉感染源是什么，但是仍有一些指導意義，對進一步明確病原的檢查和治療有些幫助。