質(zhì)量控制對改善血液凈化護理質(zhì)量管理的作用

張格梅*

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;血液凈化;護理質(zhì)量;作用觀察

【中圖分類號】R457.R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0119-04

血液凈化治療方式在臨床上應(yīng)用較多，其可以幫助人體腎臟進行代謝，能夠凈化血液，控制患者病情的發(fā)展。但由于長期受到病情影響患者心理狀態(tài)較差，加之缺乏對疾病和血液凈化相關(guān)知識的掌握度，導(dǎo)致患者的依從性降低。因此會增加臨床護理難度。同時患者經(jīng)過長期血液凈化干預(yù)會對其身體免疫能力造成一定影響，增加透析不良反應(yīng)發(fā)生，降低血液透析的臨床效果[1]。所以，在血液凈化患者治療期間應(yīng)加大臨床護理管理力度，而良好的護理措施才能使患者的治療效果和安全性得到保障[2]。為提升臨床管理質(zhì)量，本文觀察在血液凈化患者中應(yīng)用質(zhì)量控制對改善患者護理質(zhì)量的作用，總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年2月至2021年2月在本院接受血液凈化治療患者50例，將所有患者運用隨機數(shù)字表法分成25例對照組與25例觀察組。對照組男性15例、女性10例，年齡40～68（54.0±2.4）歲;觀察組男性14例、女性11例，年齡40～67（53.5±2.5）歲。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)有關(guān)醫(yī)師確診后，適用于血液凈化治療方法;（2）基本資料統(tǒng)一;（3）不存在語言能力障礙或者智力障礙;（4）無血液凈化治療禁忌癥;（5）患者及其家屬已經(jīng)明確此次研究，并且愿意在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在一定的語言障礙或者智力問題;（2）有傳染性疾病;（3）存在精神類疾病護理治療依從性較差患者;（4）具有嚴(yán)重的腫瘤疾病;（5）具有心腦血管方面及肝臟、腎臟等方面的嚴(yán)重疾病;（6）患者和家屬的治療配合度比較低。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理管理。醫(yī)護人員要為患者提供干凈、整潔的病房讓患者進行治療，護理人員要與患者積極溝通，了解患者內(nèi)心需求，為患者進行健康宣教。

觀察組開展質(zhì)量控制管理。（1）風(fēng)險評估。在實施前要全面評估日常護理中存在的不足之處以及風(fēng)險，并要掌握患者的病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)及是否存在其他置管風(fēng)險，通過評估分析結(jié)果制定出合理的管理方案。（2）制定執(zhí)行流程。對于接受血液透析治療患者，均指派1名責(zé)任護士，由責(zé)任護士對其展開健康宣教、自我護理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護理與指導(dǎo)等，責(zé)任護士自患者入院至其出院對其實施全程護理干預(yù)，在入院時協(xié)助患者家屬完善各項住院手術(shù)的辦理，將具體的透析流程告知患者;對于心理方面存在嚴(yán)重壓力者，評估負(fù)性情緒嚴(yán)重程度予以針對性疏導(dǎo)，及時糾正其不良心理，促使其能夠以積極態(tài)度來面對治療;在對患者進行整個護理期間，不斷進行健康宣教，以強化健康教育方式來提升患者對于透析知識的了解，并指導(dǎo)患者掌握透析需注意事項與治療作用;在患者出院后，護理人員通過打電話對患者實施隨訪工作，掌握患者疾病恢復(fù)情況。（3）加強管理制度。對患者血液凈化治療期間各崗位環(huán)節(jié)進行全面調(diào)整，根據(jù)臨床護理需求以及護理人員的自身能力進行合理安排崗位，確保各環(huán)節(jié)責(zé)任制劃分;同時要加強對護理人員的崗位培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提升護理人員護理綜合能力、應(yīng)變能力以及崗位責(zé)任意識。科室需制定并完善專科管理制度，內(nèi)容包括信息等級、操作規(guī)范、考核制度及準(zhǔn)入制度等，嚴(yán)格遵照三級查對制度來落實各項監(jiān)督工作的開展;鼓勵患者提出自己意見，設(shè)計工作意見征集箱，采納患者建議并積極予以改進;建立獎懲制度并加以完善，給予護理工作得到廣大患者滿意的護理人員實施獎勵，對于表現(xiàn)較差者則予以批評與懲處。（4）透析管理。給予患者透析的時候，要了解其血管有關(guān)情況，選擇適合的血液通絡(luò)，并且對血管穿刺管理要加強，做好消毒處理，爭取做到一次穿刺就能成功，減少多次穿刺給患者帶來的傷害。同時，護理人員對患者的監(jiān)護工作要加強，隨時觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，并且每個環(huán)節(jié)都必須堅持無菌操作流程，防止發(fā)生感染;患者在透析以后要使其穿刺位置保持干凈和干燥，如果發(fā)生滲血的現(xiàn)象，護理人員要馬上實施繃帶解決。同時對患者的內(nèi)瘺位置利用溫?zé)岬拿韺嵤岱螅⑶覟榛颊呓榻B內(nèi)瘺管理的一些知識和護理方式，讓患者的自我管理能力得到提升。由護理組長配合護士長進行血液中心每日的醫(yī)護工作，如護理人員的排班情況、患者的安全管理工作、醫(yī)院監(jiān)控、專科連帶教課、物品配備審領(lǐng)、與專業(yè)醫(yī)護人員工作的配合、處置意外等;休息日由代理護理組長執(zhí)行管理職責(zé)，并實施全方位質(zhì)量管理工作，以確保透析患者實施透析。詳細內(nèi)容：對各班的護理人員進行考核，使科室的有關(guān)制度得到落實;監(jiān)控透析機及水處理機的運行情況，對于出現(xiàn)的小故障能夠自行處理;對上機的順序及時間進行監(jiān)控，及時核實所有本班透析的各項透析參數(shù)，尤其是對年高體弱、日常生活中自理能力較差的透析患者的體重稱量核對管理工作;有效監(jiān)測上、下午兩班患者透析機上情況，有效監(jiān)測即刻合并癥的發(fā)現(xiàn)情況;檢查透析記錄單和透析日記的撰寫情況﹐對質(zhì)量更進要持續(xù)下去;對透析耗材的準(zhǔn)備工作要進行核對，深入分析收取費用的審核與實施情況;配合組員對接收危重住院治療患者的安排與落實情況，監(jiān)視高血壓危重癥患者的透析流程和病情變動，并由專門員給予監(jiān)督及安全護送;跟進電話訪談方式：患者在透析的時候發(fā)生的特殊情況，開展跟蹤訪談及健康宣教工作，并記錄好;組織工作小組對質(zhì)量定期自檢，根據(jù)所遇到的情況給出整改方案，并實施;幫助護士長把轉(zhuǎn)款帶教工作做好，主動進行查房業(yè)務(wù)、及授課等業(yè)務(wù)。（5）檢查整改。科室的護士長要定期全面檢查每個崗位護理人員的工作情況，對護理工作的執(zhí)行情況要進行了解，并隨時根據(jù)崗位需求以及護理人員的工作能力進行崗位調(diào)整，以便更好的提升護理人員的工作效率和積極性。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組護理質(zhì)量實施對比調(diào)查、患者護理治療期間的依從性、生活質(zhì)量、護理滿意度。一個指標(biāo)為10分，評價的分?jǐn)?shù)越低，說明指標(biāo)越差;同時記錄對比兩組患者護理期間發(fā)生的血液凈化不良反應(yīng)、護理不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料的用（x—±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。當(dāng)P<0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組護理前后護理管理質(zhì)量、護理依從性及滿意度

護理前，組間指標(biāo)對比未見明顯差異（P>0.05）;護理后，與對照組比較，觀察組護理管理質(zhì)量和患者依從性均得到顯著提升，且患者對護理滿意度評分較高，組間對比可見明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組不良反應(yīng)以及護理不良事件

觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以及護理不良事件均較少，與對照組相比占明顯優(yōu)勢，組間可見明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比差異較小（P>0.05）;護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，與對照組對比所占優(yōu)勢明顯，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液凈化中心屬于醫(yī)院重要科室之一，是急性腎衰患者、發(fā)生食物中毒患者、急性藥物中毒、多臟器功能衰竭等患者接受透析治療的場所，近年來基于科學(xué)進步及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，血液凈化技術(shù)越來越成熟，可有效延續(xù)患者生命[3]。但隨著社會經(jīng)濟水平不斷提高，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，故而在治療期間，既要延長患者生命，同時還需注重護理質(zhì)量，對降低患者痛苦及改善其生活質(zhì)量起著積極意義。中晚期腎臟疾病患者主要采用血液凈化進行治療，因患者腎臟已無法正常完成代謝功能，實施血液透析能夠保持患者的代謝功能，能夠把血液中存在的毒素進行及時排除，使患者的病情得到及時的控制[4-5]。但長時間血液凈化會對患者的機體造成損傷，而且血液透析費用較高，會增加患者的身心負(fù)擔(dān)，容易使患者產(chǎn)生迷茫、無助等不良心理，從而使其治療配合度降低。加之血液凈化治療的復(fù)雜性較強，因此需要臨床護理工作人員具備較強的專業(yè)技能以及良好的個人綜合護理能力，才能最大限度確保患者血液凈化治療過程中的效果及安全性[6]。血液凈化護理是一個護理技術(shù)含量很大的專門學(xué)科，護理人員在血液凈化護理工作中起到了至關(guān)重要的角色，同時由于工作時間的增長以及長期工作經(jīng)歷的累積，護理工作者內(nèi)瘺穿刺點技能和緊急處置能力也大大提高，所以與高工作年資護士和低工作年資護士比較，高工作年資護士工作能力具有顯著的優(yōu)越性。護理組長的設(shè)置對護理工作人員實行了二級分工制，即對其管理范圍的所有護理工作人員都有著督促﹑檢查的義務(wù)和權(quán)力，目的就是為了更好地進行整體護理，并全面提高護理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。在血液凈化護理的整個流程中多數(shù)患者都沒有家屬，護理人員需要為其實施全面、周到的護理服務(wù)，更需要精細化管理。組員在工作中接近患者、貼近臨床的需要，圓滿完成了危重患者的救治與護理工作各項任務(wù)，并注重組員醫(yī)囑以外工作的延伸以及對組內(nèi)其余責(zé)任醫(yī)師的督導(dǎo)，大大提高了危重患者的醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度[9]。基于此，本次研究給予患者實施護理質(zhì)量控制管理，護理效果比較明顯。這種護理模式對風(fēng)險評估以及工作內(nèi)容的分析實施加強管理，將患者和工作中存在的風(fēng)險因素給予掌握，根據(jù)掌握情況實施針對的管理方案，提升管理效果;并通過加強護理人員的崗位培訓(xùn)以及崗位劃分管理，從而能夠提高護理人員的工作能力以及崗位責(zé)任意識;患者的認(rèn)知教育和情緒疏導(dǎo)工作要不斷加強，使其對疾病的認(rèn)知度和治療的配合度能夠最大限度得到提升;同時對患者在透析期間的監(jiān)護力度要加強，對患者的導(dǎo)管安全管理和衛(wèi)生管理等方面也要加強干預(yù)，使血液凈化治療的安全性和治療效果得到最大限度提高，減少發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象和風(fēng)險事件的發(fā)生;并通過加強定期進行檢查、糾正存在的問題、總結(jié)分析以及制定整改方案，能夠使臨床護理管理質(zhì)量顯著提高，使治療效果得到極大提升。

綜上所述，在血液凈化治療患者護理中開展質(zhì)量控制護理管理，能夠提升護理質(zhì)量，確保患者血液凈化效果以及提高患者疾病控制效果起著重要性作用。