乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎療效

樊翠琳

忻城縣婦幼保健院兒科，廣西來賓 546200

肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病， 小兒肺炎多見于嬰幼兒，一年四季發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于一些呼吸道傳染病。 兒童由于年齡較小，極易受到細菌、病毒的侵襲，引發(fā)肺炎，對患兒身體健康造成不利影響[1]。 患病后若不能得到及時有效的治療，容易導致呼吸衰竭。因此，應采取合理、有效的方式進行治療。在兒童肺炎的治療中抗生素較為常用， 能夠有效抑制殺滅細菌，改善氣道炎癥反應，促進臨床癥狀的緩解，但長期使用容易產(chǎn)生耐藥性。乙酰半胱氨酸是治療肺炎常用藥物，可稀釋痰液，促進排痰，改善臨床癥狀，但在改善肺功能方面效果并不顯著[2]。 布地奈德作為一種糖皮質激素藥物，有較強的抗炎效果，能夠有效對支氣管痙攣問題進行糾正， 促進患兒肺功能的恢復[3-4]。該研究對該院2018 年1 月—2021 年5月收治的84 例患兒進行研究，旨在探討藥物聯(lián)合使用的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎患兒84 例，按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，各42 例。其中，觀察組男22 例，女 20 例；年齡 1~6 歲，平均（3.45±0.78）歲。 對照組男 23 例，女 19 例；年齡 1~7 歲，平均（3.51±0.76）歲。 兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎的相關診斷標準； ②入院前1 個月內均未使用糖皮質激素等藥物進行治療；③患兒家屬知曉研究，并確認簽字。排除標準：①患有肺結核等其他肺部疾病者；②對乙酰半胱氨酸或布地奈德過敏者。

1.3 方法

對照組給予吸入用乙酰半胱氨酸 （注冊證號H20140449）霧化吸入治療，3 mL/次，2 次/d；觀察組在對照組基礎上給予吸入用布地奈德混懸液 （注冊證號H20140475，規(guī)格1 mg：2 mL）霧化吸入治療，2次/d，<2 歲劑量為 0.5 mg/（mL·次），>2 歲劑量為1 mg/（2 mL·次）。 兩組均連續(xù)治療 1 周。

1.4 觀察指標

①臨床療效[5]：顯效為咳嗽等癥狀消失，肺功能明顯改善；有效為咳嗽等癥狀明顯緩解，肺功能有所改善；無效為咳嗽等癥狀未緩解，肺功能未改善。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②肺功能情況：治療前后，兩組患者1 s 用力呼氣容積（FEV1）以及第 1 秒用力呼氣量（FEV1%）以及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③炎性因子水平：治療前后采集患兒晨起空腹靜脈血（3 mL），離心后取上層清液， 分別采用免疫熒光雙抗體夾心法及酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原（PCT）及白細胞介素-3（IL-3）水平。 ④觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組的 78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.126，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較

經(jīng)治療后， 觀察組患兒FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1(1.81±0.15)L 以及 FEV1/FVC(84.57±8.65)%指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較（）

表2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較（）

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2.3 兩組患兒炎性因子水平比較

治療前兩組PCT、IL-3 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組上述指標明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒炎性因子水平對比（）

表3 兩組患兒炎性因子水平對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別PCT（μg/L）治療前 治療后IL-3（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.08±0.59 2.12±0.61 0.305 0.761（0.13±0.03）a（0.72±0.15）a 24.996<0.001 60.46±9.85 60.53±9.97 0.032 0.974（33.15±6.78）a（42.52±8.21）a 5.703<0.001

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0127，P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

3 討論

肺炎是兒童時期較為常見的一種疾病， 該年齡階段肺部未發(fā)育完善，極易受到外界病原菌的侵襲，導致肺部感染，發(fā)生肺炎[6-8]。小兒肺炎在我國住院小兒中是患兒死亡第一的病因， 嚴重的肺炎不但會引起肺組織充血、水腫、炎性細胞滲出，造成人體呼吸系統(tǒng)功能的損害，而且會導致人體酸堿平衡紊亂，使人體消化系統(tǒng)、 循環(huán)系統(tǒng)， 甚至神經(jīng)系統(tǒng)都受到侵害，嚴重危及患兒生命[9-10]。

霧化吸入是一種特殊的用藥方式， 主要通過高速氣流使藥物以霧氣的形式經(jīng)患兒呼吸道進入肺部，能夠使藥物直接作用病灶處，進而促進藥效的發(fā)揮，且具有較高的安全性[11-12]。 乙酰半胱氨酸為常用藥物，作為一種新型痰液溶解劑，能夠有效對痰液進行稀釋， 促進痰液黏稠度的降低， 進而促進痰液排出，但單純使用時效果欠佳[13]。 布地奈德作為臨床常用藥物， 霧化吸入后能夠對患兒起到黏膜炎性因子的活性進行抑制，從而改善肺功能[14]。 相關研究顯示， 接受乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的觀察組患兒的治療總有效率為90.63%, 明顯高于對照組的78.76%(P＜0.05)；治療后,兩組患兒的IL-4、IL-3 及CRP 水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒治療后的 FEV、FEV1、PEF水平[(2.88±0.52)L、(72.12±10.12)%、(2.99±0.34)L/s]明顯高于對照組(P＜0.05)[15]。 而該研究中，觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組的78.57%(P＜0.05)，說明在改善肺功能方面乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入的效果更好。同時經(jīng)治療后，觀察組患者FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 指標明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入可以有效改善患者的肺功能狀況[16]。

有研究指出， 肺炎發(fā)展過程中會對炎癥反應進行誘導，導致體內炎性因子水平出現(xiàn)異常，加重臨床癥狀[17-18]。 PCT 是一種降鈣素前體，主要由多個氨基酸所組成，當機體發(fā)生感染時，PCT 則會由甲狀腺C細胞大量分泌， 參與炎癥反應；IL-3 是一種細胞趨化因子，參與機體的免疫應答過程，能夠對機體炎癥情況進行反映[19-20]。 該研究結果顯示，觀察組治療后PCT、IL-3 水平明顯低于對照組(P＜0.05)，充分體現(xiàn)出乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入在降低炎性因子水平上的優(yōu)越性[21]。 究其原因，乙酰半胱氨酸結構中的巰基痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵進行裂解，并破壞病原菌細胞膜的多糖蛋白，進而達到抑制細菌生長的作用； 加之布地奈德具有較強的抑菌作用， 兩種藥物聯(lián)合使用能夠使病原菌的增長更好地得到抑制，進而發(fā)揮殺菌消炎的作用，促進炎性因子水平的改善。同時數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應發(fā)生率7.14%， 與對照組的9.52%對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入并不會增加不良反應，安全性較好。

綜上所述， 兒童肺炎給予乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，能夠改善患兒肺功能，對降低炎性因子水平具有重要作用，值得推廣。