下呼吸道感染多重耐藥革蘭陰性桿菌臨床分析

陳金萍

江蘇省阜寧縣人民醫院院感科，江蘇阜寧 224400

下呼吸道感染是臨床上最常見的醫院感染類型，其泛指患者進入醫院48 h 后發生機體中聲門以下的感染癥狀， 而促發該類感染最主要的病原菌則包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌以及真菌，臨床治療中須明確引起感染的病原體來選擇有效的抗生素[1]。多重耐藥菌（MDROS）指對臨床使用的三種或三種以上抗生素產生同時耐藥性的菌株[2]。 近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應用，臨床抗生素濫用情況普遍，多重耐藥菌檢出率呈現明顯上升趨勢[3-4]。 多重耐藥菌感染不僅加大了臨床治療難度， 還加大了基礎性疾病診斷和治療的復雜性，導致治療效果不理想。相較于革蘭陽性菌， 革蘭陰性菌細胞壁抗滲透能力更強，對于外界環境的抵抗力也更強[5-6]。 因此，對該院2019 年 7 月—2021 年 6 月接受治療的 101 例下呼吸道感染患者為研究對象， 開展了探討多重耐藥革蘭陰性桿菌下呼吸道感染的專項臨床分析， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行治療的101 例下呼吸道感染患者作為該次研究對象。 根據藥敏檢測結果分為對照組（未發生多重耐藥，n=51）與觀察組（發生多重耐藥，n=50）。對照組：男 38 例，女 13 例；年齡 35～98 歲，平均（63.56±7.1）歲。 觀察組：男 39 例，女 11 例；年齡44～97 歲，平均（63.55±7.0)歲。 納入標準：①經臨床及生化檢查確診為下呼吸道感染； ②具有完整的臨床資料，且具有一定治療依從性；③無心理障礙和精神類疾病。 排除標準：①參與該研究的有藥物過敏史的患者；②血液系統疾病患者；③患有其他慢性及嚴重器官疾病的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 開展研究前，由涉及醫師針對患者與家屬予以了涵蓋治療行為、 預期結果等內容的全面醫療詮釋， 基于患者及家屬信任了解的基礎上簽署知情同意書。 研究內容也交由院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組對象均予以藥敏試驗， 包括采集和篩選標準、進行藥敏試驗等步驟。收集患者每天清晨的呼吸道分泌物， 用一次性痰液收集器采集氣管插管患者的呼吸道分泌物，將標本置入無菌杯中。若患者未行氣管插管、氣管切開建立人工氣道，應指導其規范留痰并保證30 min 內送檢。 標本合格標準：鱗狀上皮細胞<10 個/HP、白細胞>25 個/HP；且保證 2 h 內予以細菌培養。應用革蘭染色涂片鏡檢，于血、SS、沙保羅瓊脂平板以及巧克力瓊脂培養基上接種， 接種后培養48 h，溫度設置為35℃。 應用迪爾公司的DL-96Ⅱ全自動細菌測定系統開展菌種鑒定工作以及細菌藥物敏感試驗。

1.3 觀察指標

對多重耐藥革蘭陰性桿菌下呼吸道感染的危險因素進行分析評價， 并對兩組臨床相關指標進行比較分析。涉及的危險因素：痰和下呼吸道分泌物的藥敏情況、細菌培養結果。涉及的指標包括：基礎疾病、人工氣道、早期應用3 種以上抗生素、死亡人數、住院時間和血清白蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組多重耐藥菌株情況

觀察組共檢測到60 株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括肺炎克雷伯菌20 株，鮑曼不動桿菌19 株，銅綠假單胞菌10 株，大腸埃希菌8 株，其他3 株。

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組具有基礎病、使用3 種以上抗生素、建立人工氣道、病死率均較大程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比

對照組住院時間低于觀察組， 血清白蛋白則高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比（）

表2 兩組患者住院時間和血清白蛋白指標對比（）

組別 住院時間（d） 血清白蛋白（g/L）觀察組（n=50）對照組（n=51）t 值P 值18.13±6.21 12.55±4.12 5.331<0.001 27.69±2.63 34.31±3.25-11.263<0.001

3 討論

下呼吸道感染在臨床中十分常見， 其主要表現為急慢性氣管、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺病等病癥。該類病癥若不在病癥初期有效控制病情， 其感染所導致的危害極大。而針對于感染癥狀，臨床中最為有效的則屬抗生素藥物。近年來，我國的醫療衛生事業得到了長足的發展，抗生素由于其高效性、便捷性得到了廣泛的應用和推廣。 但一味地推廣背后終有漏洞，伴隨各級醫院抗生素的大范圍運用，濫用情況越發嚴重， 促使多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的發病率呈現逐年上升的趨勢[7]。雖然新型抗菌藥物的不斷研發及應用提高了下呼吸道感染控制率[8]，但抗生素的濫用以及病原微生物的不斷變異， 也導致了微生物分布結構不斷變化，治療難度加大。下呼吸道感染的患者由于病情較為嚴重、 生活質量受到嚴重影響， 需長期使用糖皮質激素和抗生素藥物進行治療[9]。同時，隨著病情加重，下呼吸道感染患者的呼吸功能受限， 機械通氣等輔助通氣措施屬于侵入性操作，一定程度上導致患者難以接受，加大了感染問題，成為最終導致患者死亡的主要原因[10]。 因此，應及時分析導致患者多重耐藥菌的風險因素， 及時調整治療措施，降低感染風險，提高患者的救治效果和預后效果[11]。 多重耐藥菌株導致的感染問題現已成為我國醫學界急需解決的重點問題， 其種類有著明顯的地域性和院內感染性[12]。

據該研究結果提示，觀察組共檢測出60 株多重耐藥革蘭陰性桿菌，涉及肺炎克雷伯菌20 株，鮑曼不動桿菌19 株，銅綠假單胞菌10 株，大腸埃希菌8株，其他3 株。結果提示該院下呼吸道感染的耐藥現象已經逐漸嚴重。 該研究所選患者多來源于重癥監護病房和老年醫學科， 菌株的致病性較多與患者自身免疫力低下息息相關。 下呼吸道感染患者的原發疾病較重，隨著氣管切開、氣管插管等侵入性醫療操作，進一步加大了患者的感染風險[13-14]。目前，抗菌藥物的篩選和細菌基因的突變積累在耐藥菌株的產生上起了重要的作用，加大了基礎治療難度[15]。 因此，應加強相關重點科室的多重耐藥菌檢測工作， 讓臨床工作者養成良好的操作習慣和衛生依從性， 重點關注高危人群的呼吸道保護工作， 嚴格執行侵入性操作，維護良好的治療和護理環境，開展消毒隔離措施，規范多重耐藥菌感染的防范措施[16]。 由該研究可知，觀察組對象具有基礎病（84.00%）、使用3 種以上抗生素（82.00%）、建立人工氣道（48.00%）、病死率（32.00%）均較大程度高于對照組（P＜0.05），充分證實了抗生素濫用、 基礎性疾病和建立人工氣道因素會加大耐藥風險。 因此，在進行臨床治療時，應進一步加強抗生素的使用規范， 對醫院感染進行切實有效的控制[17]。由該研究可知，對照組住院時間（12.55±4.12）d 較大程度低于觀察組（18.13±6.21）d，血清白蛋 白 （34.31±3.25）g/L 則 較 大 程 度 高 于 觀 察 組（27.69±2.63）g/L（P＜0.05）。 依據國內學者陳康[18]研究結果提示，多重耐藥組住院時間（18.1±6.3）d 高于非多重耐藥組（12.4±4.2）d、血清白蛋白（27.7±2.6）g/L低于非多重耐藥組（34.5±3.1）g/L；多重耐藥組先期使用抗生素種類超過 3 種 （81.6%）、 人工氣道（39.5%）、基礎疾?。?8.9%）、死亡（42.1%）占比多于非多重耐藥組（59.5%、19.0%、54.8%、21.4%）。 充分表明多重耐藥組患者的血清白蛋白數值更低、 住院時間更長。 因此，臨床治療時，除了要分析多重耐藥菌發生的因素，還應加強綜合診斷和治療，對多重耐藥菌進行有效的控制和預防。 該次結果也與國內學者陳康研究結果保持了基本一致性， 印證了研究真實有效。

綜上所述，引起多重耐藥菌的因素較為復雜，應著重分析其風險因素， 規范抗生素的使用范圍和劑量，檢測多重耐藥菌藥物敏感性，降低潛在風險因素。