穴位貼敷對股骨骨折合并2型糖尿病患者術后血糖的影響

黃惠榕，繆少芳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

隨著生活水平的提高以及社會人口老齡化進程的加速，糖尿病患病率已從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%［1］，其中以2型糖尿病患者最為常見。股骨骨折是骨科常見的一種骨折類型，其在成人骨折中約占10.8%［2］，多見于老年患者，多數患者需行外科手術治療。糖尿病作為骨折患者的常見合并癥之一，由于其本身存在的內分泌代謝障礙及創傷、手術所引起的應激反應，使得術后并發癥的發生率、感染率及病死率明顯增加［3］。中藥肉桂具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈功效，且現代已有藥理研究證明其在降糖方面的相關作用［4-6］。本研究旨在通過觀察肉桂貼敷涌泉穴對股骨骨折合并2型糖尿病患者術后血糖的控制效果，以期達到安全、有效地控制血糖，促進傷口愈合，減少術后并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1999年世界衛生組織（WHO）公布的2型糖尿病診斷標準［7］。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 因股骨骨折而行擇期手術的住院患者；③ 各項臨床資料記錄完善的病例；④ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 急診外科手術患者；② 近期內使用糖皮質激素等可致血糖升高者；③ 合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；④ 對研究藥物或敷貼過敏者。

1.4 一般資料 選取2017年5月—2018年5月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的股骨骨折合并2型糖尿病術后患者60例，運用軟件隨機法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例，年齡 44～74 歲，平均（60.64±5.29）歲，糖尿病病程 3～24 a，平均（11.56±6.30） a，其中股骨干骨折12例，股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折7例，股骨髁上骨折6例；觀察組男16例，女14例，年齡43～72 歲，平均（61.04±5.47）歲，糖尿病病程 4～25 a，平均（10.02±8.93） a，其中股骨干骨折 10 例，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折6例，股骨髁上骨折1例。2組在性別、年齡、病程及骨折部位上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

首先對參與本次干預的護理人員進行穴位貼敷、耳穴埋豆、血糖監測及胰島素注射等相關操作的系統培訓，然后分組進行干預。

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 患者術后返回病房后予常規降糖治療與術后護理，并于術后第一天選取胰腺、內分泌、三焦、神門等重要穴位進行耳穴埋豆，采取單側取穴，3 d后一輪換的方法，具體先用探棒按壓穴位，取痛點后用75%乙醇局部消毒，待酒精揮發后，將帶有王不留行籽的小塊膠布（0.6 cm×0.6 cm）對準穴位貼壓并稍加用力，使患者耳朵感到酸麻，囑其自行按壓，每次以按壓以能感到熱、脹、酸、痛為宜，每日3～5次，每次1～2 min，連續干預14 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用肉桂穴位貼敷涌泉穴治療。于睡前取2 g肉桂粉與蜂蜜（按1∶1比例）調成糊狀，置于醫用敷貼上制成藥貼（注意膏藥攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3 cm為宜），貼敷于雙足心涌泉穴上，即足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1／3與后2／3交點上，晨起取下貼敷后洗凈，每次貼敷6～8 h，連續干預14 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 血糖相關指標 分別于治療前后檢測2組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數（ISI）。

2.2.2 療效判定標準 參照文獻［8］通過切口愈合程度評價療效。① 顯效：患肢軟組織腫脹消退，疼痛消失，切口血運正常，皮緣愈合良好，縫線在14 d拆除。② 有效：局部軟組織仍有輕度腫脹，輕壓痛或無痛，切口血運尚可，縫線在14 d拆除。③ 無效：患肢仍有腫脹，局部疼痛，血運不佳，切口皮緣瘀暗或壞死，縫線在14 d不能拆除。

2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后血糖相關指標比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖相關指標比較（±s）

表1 2組治療前后血糖相關指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后HbAlc／%9.0±0.6 8.8±0.6 8.9±0.7 8.3±0.41）FBG／（mmol／L）14.19±1.14 12.48±1.971）13.93±1.30 9.83±2.041）2）FINS／（mU／L）46.65±4.09 34.38±6.201）45.12±4.29 33.49±5.221）ISI 1.21±0.11 2.97±0.30 1.17±0.11 5.36±0.251）2）

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討論

圍手術期血糖控制歷來是骨科醫生面臨的一大難題，糖尿病患者由于其病理的特殊性，與常人相比其組織修復愈合能力與抗感染能力極差，因此術后并發癥風險也相應增加，故術后血糖控制極其重要。中醫學認為十二經通于耳，耳為宗脈之聚，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區，并有規律地分布在諸耳穴上［9］。本研究中每日按壓王不留行籽以刺激患者耳部胰腺、內分泌、三焦、神門等穴位，通過經絡傳導改善機體的氣血運行障礙，使得內分泌功能恢復至正常水準。

穴位敷貼是在針刺的基礎上發展起來的，它既繼承了針刺經絡的傳統，又具備滲透吸收的特性［10］，具有雙重作用；而涌泉穴是足少陰腎經的起點，通過對涌泉穴的刺激可以有效地促進血液、淋巴液在體內的循環，調整人體的代謝過程［11］。本研究結果中觀察組治療后FBG與對照組相比均明顯降低，同時胰島素敏感指數亦有所增加，說明穴位貼敷對股骨骨折合并2型糖尿病患者術后血糖控制具有一定療效。穴位貼敷能發揮肉桂本身提取物的功效，緩解組織的胰島素抵抗，其通過增強機體對胰島素的敏感性，從而調節機體糖代謝的紊亂，進而幫助維持正常血糖。而治療后2組HbAlc差異無統計學意義，可能與本次研究所干預時間過短有關。觀察組在療效上優于對照組，亦表明中藥肉桂可以通過穴位貼敷涌泉穴調整血糖進而提高傷口愈合等級，降低切口愈合不良發生率。

綜上所述，穴位貼敷作為骨折合并2型糖尿病患者術后的輔助治療，其可協助機體有效地控制血糖，提高切口愈合等級，減少此類患者的術后并發癥，促進患者康復。作為一種中醫外治法，其操作簡單，安全性高，患者依從性強，值得推廣應用。