腦電雙頻指數監測下不同麻醉深度對腹腔鏡下老年消化道腫瘤手術患者的影響

霍建臻，高媛媛，黨炳文

(榆林市第二醫院麻醉科，陜西 榆林 719053)

以往臨床上對消化道腫瘤的治療方式多采用經腹切開腫瘤根治術，但傳統的開腹術式對患者造成的創傷較大，術后恢復慢且腹腔易引起粘連。隨著醫療技術的迅速發展，具有創少小、恢復快、并發癥少等優點的腹腔鏡下手術操作在治療消化道腫瘤中得到了廣泛應用[1-2]。由于腹腔鏡手術需建立人工氣腹，易對患者的呼吸和循環功能造成一定影響[3]，所以臨床麻醉過程中為了便于對患者呼吸及循環進行管理，多采用全身麻醉方式，以保證手術的順利進行。老年手術患者由于機體老化，中樞神經功能退化，肝、腎代謝率下降[4]，全身麻醉期間易增加患者術后譫妄及蘇醒延遲等并發癥的發生率[5]。譫妄會造成患者術后出現定向力喪失、煩躁不安等不良癥狀，對患者后續治療和預后造成一定影響[6]。近年來相關調查數據顯示，老年患者術后譫妄發生率可高達25%，不僅會延緩機體各項功能的恢復，嚴重時還可威脅生命安全[7]。蘇醒延遲指在全身麻醉停藥后2 h，除外腦血管意外，意識尚未恢復且對語言或刺激不能做出有思維回應的狀態[8]。研究[9]顯示蘇醒延遲易導致老年患者術后呼吸道并發癥的發生，影響老年患者術后恢復質量，同樣也增加老年患者住院時間及術后病死率。因此如何促進老年患者在全身麻醉停止后快速清醒，且無明顯躁動、呼吸抑制等，提高老年患者的麻醉安全性已經成為臨床麻醉工作中的重要內容[10]。本研究在腦電雙頻指數(Bispeetral Index，BIS)監測下，以BIS為依據對患者麻醉深度進行監測與控制，分析BIS監測下不同深度麻醉對腹腔鏡下消化道腫瘤手術老年患者血糖、動脈血二氧化碳分壓、術后蘇醒質量、疼痛及譫妄發生率的效果的影響，以為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月至2021年6月間老年消化道腫瘤患者84例，按隨機數字表法分為三組。研究A組28例，其中男性16例，女性12例；平均年齡(67.84±4.47)歲；平均體重指數(24.78±1.87)kg/m2；食管癌9例，胃癌8例，結腸癌6例，直腸癌5例；合并高血壓12例，合并冠心病16例。研究B組28例，其中男性15例，女性13例；平均年齡(68.06±4.54)歲；平均體重指數(24.82±2.02)kg/m2；食管癌8例，胃癌9例，結腸癌7例，直腸癌4例；合并高血壓13例，合并冠心病15例。研究C組28例，其中男性16例，女性12例；平均年齡(68.15±4.71)歲；平均體重指數(24.85±1.94)kg/m2；食管癌9例，胃癌9例，結腸癌6例，直腸癌4例；合并高血壓14例，合并冠心病14例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：年齡均大于60歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級范圍為Ⅰ-Ⅲ級，術前無意識障礙及6個月內新發腦梗死病史，無神經、精神系統疾病病史；無嚴重肝、腎功能障礙；無嚴重心、肺功能障礙；無術前認知功能障礙。本研究項目及實施方案獲得我院倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 研究方法 患者進入手術室后均常規給予吸氧，建立輸液通路，同時進行心電圖、血壓、脈搏、呼吸頻率等監測，使用75%酒精對患者BIS電極片粘貼部位進行脫脂。待酒精揮發后進行BIS電極粘貼，并與邁瑞監測儀進行連接。患者麻醉誘導依次經靜脈推注氫溴酸東莨菪堿0.3 mg、中長鏈丙泊酚1.5 mg/kg、注射用維庫溴銨0.08 mg/kg及舒芬太尼4 μg/kg。麻醉誘導完成后3 min對患者進行氣管插管及機械通氣，其中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mmHg。術中依據BIS顯示數值，通過控制丙泊酚及瑞芬太尼輸注速度，以維持患者的麻醉和鎮靜深度。其中，研究A組將BIS數值控制在50～55，研究B組將BIS數值控制在45～49，研究C組將BIS數值控制在40～44。另外，術中通過持續去甲腎上腺素泵注方式對患者血壓進行調節，若患者心率監測數值低于50次/min，則給予阿托品進行干預。手術完成后拔管，并送患者進入麻醉復蘇室，觀察30 min無異常后可轉入病房。術后患者采用多種鎮痛機制藥物聯合持續靜脈泵入進行鎮痛干預。

1.3 觀察指標 對三組患者血糖、動脈血二氧化碳分壓、蘇醒時間、定向力恢復時間、疼痛情況及術后72 h內譫妄發生率進行對比分析。其中，疼痛情況使用視覺模擬量表(VAS)進行評估，分別對三組患者術后24、48、72 h的 VAS評分進行對比。分別對術前(T0)、術中(T1)和術后清醒后(T2)患者血糖、動脈血氣二氧化碳分壓應用美國貝克曼GEM3000血氣分析儀進行檢測，并進行對比。另外分別統計三組患者蘇醒時間、定向力恢復時間及發生譫妄患者數量并計算譫妄發生率，對三組進行比較。

2 結 果

2.1 三組患者不同時間點血糖和動脈血二氧化碳分壓比較 見表1。研究A組T1、T2血糖值高于T0(均P<0.05)。研究B組及研究C組T1、T2血糖與T0比較差異無統計學意義(均P>0.05)。研究A組與研究B組T0、T1、T2時動脈血二氧化碳分壓比較差異無統計學意義(均P>0.05)。研究C組T1、T2動脈血二氧化碳分壓低于T0(均P<0.05)。

2.2 三組患者蘇醒時間、定向力恢復時間比較 見表2。研究A組蘇醒時間及定向力恢復時間明顯短于研究B組和研究C組，研究B組蘇醒時間及定向力恢復時間明顯短于研究C組(均P<0.05)。

表1 三組患者不同時間點血糖和動脈血二氧化碳分壓比較

表2 三組患者蘇醒時間、定向力恢復時間比較(min)

2.3 三組患者術后不同時間VAS疼痛評分比較 見表3。術后24、48、72 h，三組患者VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表3 三組患者術后不同時間VAS疼痛評分比較(分)

2.4 三組患者72 h內譫妄發生情況比較 研究A組患者72 h內譫妄發生率為3.56%(1/28)，研究B組為25.00%(7/28)，研究C組為28.57%(8/28)。因此，研究A組患者72 h內譫妄發生率低于研究B組和研究C組，研究B組患者72 h內譫妄發生率低于研究C組(均P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉是腹腔鏡下老年患者消化道腫瘤手術常用麻醉手段。老年患者本身肝腎功能減退及肝藥物代謝酶分泌減少，且隨著年齡增加中樞神經系統功能退化[11]。同時，患者對興奮性和抑制性神經活性藥物耐受性隨著年齡增加呈線性下降[12]。因此，老年手術患者難以抵抗麻醉和疼痛對機體的刺激作用，易出現應激反應，導致機體炎癥細胞因子水平增高，影響機體免疫功能，并易導致心血管并發癥及意識障礙并發癥[13]。其中，譫妄是老年手術患者常見的并發癥之一，其特點是多發生在術后24～72 h以內[14-16]。術后譫妄與多種不良預后相關，包括住院時間延長、自理能力下降、醫療支出增加、再入院率升高等[17]。譫妄會導致患者出現定向力喪失、躁動不安、意識障礙等不良癥狀，嚴重影響患者預后效果[18]。為有效降低老年手術患者譫妄發生率，提高術后恢復質量，應用BIS控制不同麻醉深度對老年手術患者的術后影響具有積極意義[19]。

BIS是目前廣泛用于評價患者鎮靜及麻醉深度的監測指標[20]，對術中是否發生知曉及意識覺醒狀態都具有重要的指導意義[21]，可以有效地反映全身麻醉及鎮靜患者大腦皮層功能狀態，并可以作為麻醉深度的依據，尤其是全憑靜脈麻醉下丙泊酚的麻醉深度[22]。本研究根據BIS指數動態調整老年手術患者的全身麻醉深度，分析不同麻醉深度對腹腔鏡下老年消化道腫瘤患者的影響。

本研究結果顯示，全憑靜脈麻醉下腹腔鏡老年患者消化道腫瘤手術術中將BIS數值控制在50～55時術中及術后血糖數值高于術前，而BIS數值控制在45～49和40～44時術中和術后血糖數值無明顯變化，可能與術中將BIS數值控制在50～55時維持較淺的麻醉深度有關。在維持較淺的麻醉深度時，患者機體對手術麻醉的應激反應增強，機體出現胰島素抵抗，糖耐量降低，從而導致了血糖增高。同時，腹腔鏡下老年患者消化道腫瘤手術在全身麻醉期間將BIS數值控制在50～55和45～49的麻醉深度時，患者動脈血二氧化碳分壓數值無明顯變化，而將BIS數值控制在40～44時術中和術后動脈血二氧化碳分壓數值低于術前，可能因為較深的麻醉深度對患者的心肌產生了抑制作用，引起血液循環減慢，使肺循環血流減少，進而導致動脈血二氧化碳分壓降低，說明在全身麻醉期間將BIS數值控制在50～55和45～49時的麻醉深度對患者產生的心肌抑制及血液循環影響較低。術后72 h內，將BIS數值控制在50～55的全憑靜脈麻醉下腹腔鏡老年消化道腫瘤手術患者的蘇醒時間及定向力恢復時間均明顯短于將BIS數值控制在45～49和40～44的患者，說明將BIS數值控制在50～55的全憑靜脈能夠改善腹腔鏡下老年消化道腫瘤手術患者的蘇醒質量，降低全身麻醉對患者定向力的影響。將BIS數值控制在50～55的全憑靜脈麻醉下腹腔鏡老年消化道腫瘤手術患者譫妄發生率顯著低于將BIS數值控制在45～49和40～44的患者，說明將BIS數值控制在50～55的全憑靜脈麻醉深度能夠有效降低老年消化道腫瘤手術患者譫妄的發生率。另外，在全身麻醉期間將BIS數值控制在50～55、45～49和40～44時，患者術后VAS疼痛評分無比較差異無統計學意義，說明全身麻醉期間將BIS數值控制在50～55、45～49和40～44時的不同麻醉深度對患者術后疼痛程度影響較小。

綜上所述，與將BIS數值控制在45～49和40～44的全憑靜脈麻醉比較，將BIS數值控制在50～55能夠有效促進腹腔下老年消化道腫瘤手術患者術后及早蘇醒，降低麻醉對患者定向力的影響，減輕麻醉對患者心肌及血液循環的抑制，并有效降低患者譫妄發生率，并且不會增加患者術后疼痛程度。因此，針對腹腔鏡下老年消化道腫瘤手術患者，在進行全身麻醉時應盡量將BIS數值控制在50～55，可以有效降低患者譫妄的發生率，促進老年患者術后恢復，提高生活質量。