失眠與自殺傾向有何關(guān)系？

于皖豫

有學(xué)者曾提到：“在自殺的人群中，失眠者不斷涌現(xiàn)，或許是因為他們認(rèn)為只有結(jié)束生命才能從失眠的痛苦中解脫。”有研究也驗證了這一發(fā)現(xiàn)，在長期失眠的痛苦折磨下，很大一部分患者想過通過自殺的方式解決失眠困擾。睡眠障礙已被確定為自殺意念、非致命性自殺企圖和自殺的危險因素，并且特定的睡眠障礙癥狀（即失眠和噩夢）已證明與自殺相關(guān)的想法和行為有獨特的關(guān)系。

有研究對失眠癥門診就診的患者進行調(diào)查顯示，在有失眠癥狀的參與者中，自殺意念的發(fā)生率為25%～32%，非致命性自殺企圖發(fā)生率為7%～92%，自殺致死者發(fā)生率為11%～37%。

其中在報告失眠癥狀的法國青少年中，自殺意念的發(fā)生率約為25%。在有失眠癥狀的法國青少年中，約有7%的人之前曾有過自殺企圖。約60%的青少年在15～17歲時報告有故意自殘或自殺相關(guān)行為，在12～14歲時報告有睡眠問題。約81%的青少年自殺未遂者報告有睡眠障礙。大約30%的美國青少年自殺者在自殺前一周經(jīng)歷過失眠。約33%的中國農(nóng)村青年自殺者在自殺前一周出現(xiàn)過失眠癥狀。

根據(jù)全球報告的失眠癥狀顯示，約89%的成年自殺未遂者有睡眠障礙，28%～37%的日本自殺者經(jīng)歷過入睡困難、睡眠維持困難或早醒。約11%的臺灣自殺者有失眠癥狀史。

在多個國家的青少年、成人和老年人樣本中，睡眠困難和經(jīng)歷更嚴(yán)重的失眠癥狀與自殺意念有關(guān)。報告失眠癥狀的青少年和成人顯示自殺風(fēng)險增加，包括報告終生、近期以及隨后自殺企圖的概率更大。此外，報告失眠癥狀嚴(yán)重程度較高的老年人也更有可能報告有自殺未遂史。在一項關(guān)于青少年和成人失眠障礙的研究中，失眠癥狀也與致命的自殺企圖有關(guān)。在對老年人進行的研究中也顯示了致命的自殺企圖與失眠的關(guān)系。

在自殺前一周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀的青少年樣本中，自殺的概率增加了五倍，自殺者更有可能在自殺前最后一周出現(xiàn)睡眠障礙的惡化。一項對954名患有嚴(yán)重情緒障礙的精神病住院患者進行的為期10年的前瞻性研究顯示，失眠（入睡困難、睡眠維持困難和早醒）是一年內(nèi)與致命自殺企圖相關(guān)的六個因素之一。綜合來看，這些結(jié)果表明失眠可能作為自殺的危險因素，在即將發(fā)生的和將來發(fā)生的自殺風(fēng)險中都產(chǎn)生了一定的作用。

然而，在眾多研究中，失眠癥狀和自殺相關(guān)變量之間的關(guān)聯(lián)并不取決于抑郁癥狀或其他潛在的因素（即年齡、性別、疲勞、慢性健康問題、快感缺乏、絕望、焦慮癥狀、物質(zhì)使用、認(rèn)知能力或其他精神疾病）。幾項研究顯示，同時報告入睡困難、睡眠維持困難或早醒中的兩種癥狀可能會增加自殺意念、自殺企圖和自殺致死的風(fēng)險。這表明多種失眠障礙的存在可能導(dǎo)致更大的自殺風(fēng)險。

通過查詢以往資料，我們注意到絕望對失眠與自殺意念關(guān)系有間接影響，而非抑郁癥狀的影響。有研究表明，當(dāng)調(diào)整抑郁癥狀和無望感時，失眠癥狀與自殺意念的關(guān)系仍然存在。此外，一個案例研究了一名64歲的男性在自殺未遂后住進了一家精神病醫(yī)院，研究者注意到患者的絕望感是繼發(fā)于失眠的痛苦。在睡眠改善后，該患者的自殺意念也減弱至消除了。

研究表明，失眠癥狀的持續(xù)時間與自殺風(fēng)險相關(guān)，而不是出于抑郁、焦慮或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的當(dāng)前癥狀表現(xiàn)。與睡眠質(zhì)量差的評級相比，失眠主訴與自殺意念的相關(guān)性更強。其他研究顯示，在治療過程中睡眠問題沒有改善的參與者中，自殺意念的水平更高。

在過去的十年里，噩夢作為失眠和自殺關(guān)系的潛在媒介，受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，噩夢與失眠癥狀相關(guān)，且可作為單一因素預(yù)測患者的自殺意念。此外，在精神科門診患者的成人樣本中，失眠癥狀和噩夢并存已被證明會增加未來自殺企圖的風(fēng)險，這也支持 了噩夢可能是睡眠維持困難的原因之一。

臨床上，失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）相關(guān)的噩夢都被認(rèn)為是過度覺醒的條件，睡眠中的過度覺醒被認(rèn)為是成人重度抑郁癥患者自殺意念的神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)性。最近的研究調(diào)查了過度覺醒在自殺風(fēng)險中的作用，在那些激越水平較高的人中失眠癥狀與自殺意念之間存在更強的關(guān)系。同時，一項針對自殺未遂者的研究顯示，89%的自殺未遂者否認(rèn)在自殺未遂前一周睡眠尚可。

綜上所述，失眠障礙可能是痛苦、絕望和自殺風(fēng)險的標(biāo)志，并且多個并發(fā)的睡眠問題可能比單一的睡眠問題帶來更大的自殺風(fēng)險。

失眠的認(rèn)知行為療法（CBT-I）是一種有望降低失眠癥患者自殺風(fēng)險的治療方法。CBT-I目前被推薦為慢性失眠癥患者的初始治療方法，且有研究顯示該治療方法對患者治療前后的自殺相關(guān)想法的顯著減少起到一定的作用。

失眠的認(rèn)知行為療法（CBT-I）包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、放松訓(xùn)練、睡眠限制療法、認(rèn)知治療以及生活方式和行為干預(yù)。如果這些非藥物干預(yù)的方法未能在一定時期內(nèi)起到預(yù)期的效果，不排除可尋求精神專科醫(yī)生的幫助，遵循醫(yī)囑，檢查是否需要配合藥物治療。（更多相關(guān)內(nèi)容亦可詳見《心理與健康》雜志2022年3月刊“心病防治”欄目刊登的文章《失眠，該如何合理用藥？》）