硬膜外程控間歇脈沖式分娩鎮痛對產程、產婦及新生兒臨床轉歸的影響

梁第杰　梁開遠　李澤均　李雨霞　黃金

【摘要】目的觀察硬膜外程控間歇脈沖式分娩鎮痛對產程、產婦及新生兒臨床轉歸的影響。方法回顧性分析2019年6月～2021年3月貴港市人民醫院收治的ASAⅠ～Ⅱ級，單胎頭位初產婦150例，分為A、B、C三組，每組50例。A組采用非鎮痛分娩，B組采用持續背景輸注聯合硬膜外自控輸注，C組采用程控硬膜外間歇脈沖輸注聯合硬膜外自控輸注。比較產婦鎮痛后不同時間點（30 min、1 h、2 h、4 h及宮口開全）疼痛評分（VAS評分）、下肢運動能力評分（Bromage評分）、第二產程時間、總產程時間、新生兒Apgar評分、產婦剖宮產率以及使用縮宮素情況。結果C組與B組在鎮痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宮口開全時VAS評分、Bromage評分以及使用縮宮素情況比較差異有統計學意義（P<0.05），且兩組均明顯優于A組（P<0.05）。C組與B組在第二產程時間、總產程時間、剖宮產率方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但均少于A組（P<0.05）。在新生兒Apgar評分方面，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論硬膜外程控間歇脈沖式分娩鎮痛具有良好的鎮痛效果，能有效減輕產婦的疼痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】硬膜外程控間歇脈沖;分娩鎮痛;運動能力;臨床轉歸

中圖分類號：R614.4⁺2文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.006

Effect of programmed intermittent epidural bolus in labor analgesia on

labor process and maternal and neonatal clinical outcomes

LIANG Dijie， LIANG Kaiyuan， LI Zejun， LI Yuxia， HUANG Jin

（Department of Anesthesiology， Guigang People's Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of programmed intermittent epidural bolus in labor analgesia on labor process and maternal and neonatal clinical outcomes. MethodsA total of 150 primiparas of ASA Ⅰ-Ⅱ with singletons and head positions? admitted to Guigang People's Hospital from June 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into group A， group B and group C， with 50 cases in each group. Non-analgesic delivery was used in the group A， continuous background infusion combined with patient controlled epidural infusion was used in the group B， and programmed intermittent epidural bolus combined with patient controlled epidural infusion was used in the group C. And then， pain score （visual analogue scale/score， VAS） and lower limb motor ability score （Bromage? score） at different time points after analgesia （30 min， 1 h， 2 h， 4 h and the time at uterus opened to the full extent）， the second stage of labor time， total labor time， Apgar score of newborns， the rate of cesarean section and the use of oxytocin were observed. ResultsThere were statistically significant differences in the VAS scores and Bromage scores at different time points after analgesia （30 min， 1 h， 2 h， 4 h and the time at uterus opened to the full extent）， and the use of oxytocin in the group B and the group C（P<0.05）， and they were all superior to those in the group A （P<0.05）. Difference of the second stage of labor time， total labor time and the rate of cesarean section was not statistically significant between the group C and the group B （P>0.05）， but were lower than those in the group A （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the Apgar scores of newborns among the three groups （P>0.05）. ConclusionProgrammed intermittent epidural boluse has good analgesic effect on labor analgesia， it can effectively reduce the pain of delivery women， and thus is worthy of clinical promotion.9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32

【Key words】programmed intermittent epidural boluse; labor analgesia; athletic ability; clinical outcome

產痛在醫學疼痛指數上排列第一位，是絕大多數女性一生中經歷的最為劇烈的疼痛。不少產婦在產房中失去自控，由于長時間劇烈的產痛，有些甚至失去自尊[1]。此外，由于擔心胎兒安全、懼怕自然分娩時的劇烈疼痛而要求剖宮產，使我國剖宮產率呈直線上升趨勢。并且剖宮產本身會給產婦和嬰兒帶來很大的風險[2]。因此，探討對母嬰安全的分娩鎮痛方法顯得尤為必要和緊迫，對降低產婦的分娩痛苦，提高分娩質量也有著重要作用[3]。目前臨床上主要采用的鎮痛方法有持續背景輸注或者硬膜外自控輸注，但是臨床效果有限，產婦接受度有待提高。隨著研究的深入和分娩鎮痛技術的不斷普及，硬膜外程控間歇脈沖的鎮痛方法受到關注，效果得到了臨床的部分證實，但是相關嚴格的麻醉效果對比研究較少[4]。因此本研究采用程控硬膜外間歇脈沖輸注的方法對產婦分娩進行鎮痛處理，以探討該鎮痛方法是否可獲得更好的產婦臨床分娩鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月～2021年3月我院收治的ASAⅠ～Ⅱ級[5]，單胎頭位初產婦150例，分為A、B、C三組，每組50例。A組采用非鎮痛分娩;B組采用持續背景輸注聯合患者硬膜外自控輸注[6];C組采用程控硬膜外間歇脈沖輸注聯合患者硬膜外自控輸注。所有納入產婦均有順產指征，宮口開≥2 cm;無精神、意識障礙，能夠配合完成研究。排除有妊娠期高危因素、陰道分娩禁忌證、麻醉藥物過敏及合并有嚴重的肺、心、腎等器官功能障礙者。所有產婦均簽署分娩鎮痛知情同意書。本研究經過醫院倫理委員會批準。三組產婦在體重、年齡、身高以及孕周等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 鎮痛方法鼻導管低流量吸氧，麻醉實施前常規開放靜脈通道，監測胎心率、宮縮強度、產婦生命體征。B、C兩組產婦分娩鎮痛均在宮口開2～3 cm時進行，取L_2～3間隙行硬膜外穿刺，成功后將筆尖式腰穿針通過硬膜外穿刺入蛛網膜下腔，注入腰麻藥，然后放置硬膜外導管，并將導管留置出3～4 cm。兩組產婦均采用羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463）和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054256）混合液維持鎮痛。B組產婦鎮痛泵設置為持續背景量5 mL/h，自控給藥量5 mL，鎖定時間為20 min。C組鎮痛泵設置為脈沖頻率1次/h，間歇推注量5 mL，自控給藥量5 mL，鎖定時間為20 min。A組不行鎮痛，按產科常規處理。三組產婦分娩過程中出現宮縮乏力時給予靜滴縮宮素。

1.3 觀察指標（1）評估鎮痛效果采用視覺模擬評分（VAS）[7]：0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（2）產后1天采用Bromage評分評估下肢運動能力[8]，4分：足部完全不能活動;3分：僅能彎曲踝關節或活動足部;2分：僅能彎曲膝關節;1分：能彎曲髖膝關節;0分：雙腿能抬高。（3）新生兒Apgar評分[9]。（4）使用縮宮素情況。（5）第二產程、總產程時間和剖宮產率。

1.4 統計學方法采用 SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用單因素方差分析，組內比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用百分數表示，使用χ²檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 三組產婦第二產程、總產程時間和剖宮產率比較與A組比較，B組、C組第二產程和總產程時間明顯縮短，剖宮產率降低（P<0.05），B組、C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 三組產婦鎮痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宮口開全時VAS評分、Bromage評分比較C組與B組在鎮痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宮口開全時VAS評分和Bromage評分比較，差異有統計學意義，且明顯優于A組（均P<0.05）。見表3、表4。

2.3 新生兒Apgar評分、產婦使用縮宮素比較三組新生兒1 min、5 min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。與A組比較，B組、C組產婦使用縮宮素比例降低，且C組使用縮宮素比例明顯低于B組（P<0.05）。見表5。

3 討論

近20年來我國剖宮產率居高不下，尤其在大城市剖宮產已成為一種普遍的分娩方式，術后的并發癥給女性健康帶來了一定的影響[10]。產婦因畏懼或無法承受自然分娩疼痛是造成該現象的主要原因。因此，倡導無痛分娩，降低剖宮產率具有重要意義。分娩疼痛被認為是分級最高的一類疼痛，其對產婦身體、心理方面造成的負面效應越來越受到學術界的重視[11～12]。嚴重的分娩疼痛不僅僅會引起產婦子宮收縮紊亂，子宮動脈受壓，胎盤血流下降，新生兒容易窒息，增加胎兒窘迫的風險，還對產婦身體造成打擊，甚至不符合倫理要求[13～14]。因此，減輕分娩疼痛應當作為婦產科重點關注的問題。

不同產程階段有不同特點，分娩疼痛機制復雜[15]。其中分娩鎮痛能夠保留自由行走的能力，且對產程影響小，從而受到廣大產婦的歡迎。但實施分娩鎮痛需要滿足如下條件：①確切的鎮痛效果;②輕微的運動神經影響[16～17]。目前傳統的鎮痛模式以背景輸注和自控鎮痛為主，但是仍存在藥物硬膜外分布受限制、鎮痛不完全、用量容易過大問題，同時還可能存在爆發痛，抑制疼痛效果欠佳[18]。隨著麻醉鎮痛技術的不斷改良，程控硬膜外間歇脈沖注入的方法不斷在臨床開展，作為新型鎮痛麻醉方式，在分娩鎮痛中的效果還有待臨床進一步的觀察。本研究應用該新型分娩鎮痛模式，與傳統的持續背景輸注的產婦分娩鎮痛進行效果對比，結果顯示，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注鎮痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宮口開全時產婦VAS評分顯著降低，主觀疼痛程度明顯減輕，考慮可能的原因是規律性的間歇脈沖輸注的給藥壓力要高于持續背景輸注的壓力[19]，使得麻醉藥更好地擴散到硬膜外腔當中，藥物彌散更加均勻，麻醉平面相應增加，有效提高了阻滯的效果。此外，由于程控硬膜外間歇脈沖輸注能夠以脈沖的方式讓藥物流出到硬膜外導管，更有效地保證了麻醉藥物與硬膜外腔的接觸。同時由于間歇脈沖可在上一次脈沖效果失效之前自動開啟下一次的脈沖，降低麻醉藥物的鎮痛滯后窗口期，可以在單位時間內降低麻醉藥物的使用劑量[20]。Bromage評分相應降低，產婦能活動自如，減少麻醉藥物對產婦和胎兒的副作用。9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32

本次研究結果還顯示，C組剖宮產率和縮宮素使用率均明顯降低，第二產程時間和總產程時間明顯縮短，提示實施程控間歇脈沖分娩鎮痛后利于分娩，使產婦更放松、更有利于產程進展。Apgar評分升高，雖然無差異，但有效提高了分娩的效能，促進胎兒順利娩出。

綜上所述，程控硬膜外間歇脈沖式分娩鎮痛方法可降低產婦分娩過程中的疼痛，提高鎮痛效果，縮短產程，產婦可較輕松、順利地完成分娩過程，同時產婦活動自如、不影響正常子宮收縮、對胎兒基本無影響，值得臨床推廣應用。參考文獻[1] 陳祥楠，楊世輝，林輝瑞，等.穴位注射羅哌卡因的分娩鎮痛效果及其對產婦皮質醇水平的影響[J].南方醫科大學學報，2018，38（4）：502-504.

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（收稿日期：2021-10-27修回日期：2021-12-17）

（編輯：潘明志）9FB039CB-9817-456E-86B7-3242B2D2AF32