費建平效方治驗
——補氣活血消癥方

費建平

（常州市中醫醫院，江蘇常州 213003）

1 補氣活血消癥方

組 成：炙黃芪20～30 g，當歸10 g，丹參20 g，赤芍20 g，烏藥10 g，延胡索20 g，川芎10 g，紅花5 g，枳實10 g，制香附10 g，失笑散10 g（包），三七粉5 g，炙甘草3 g。

功 效：補氣活血消癥。

主 治：癥積（胰腺假性囊腫，氣虛血瘀型）。

用 法：每日1劑，水煎2 遍取汁混勻，分2 次溫服。

方 解：本方宗清代名醫王清任“膈下逐瘀湯”化裁而成。氣為血帥，取炙黃芪以補氣行血；枳實、制香附行氣以推動血行；延胡索、烏藥行氣活血止痛；丹參、赤芍、川芎、紅花、失笑散、三七粉活血化瘀消癥；當歸養血活血；炙甘草調和諸藥。全方補氣活血消癥，用治腹中癥積。

加 減：食欲不振者，加炒黨參、炒白術、山楂、六神曲、砂仁；中焦虛寒者，加干姜、吳茱萸、肉桂；大便溏泄者，加草果仁、煨肉豆蔻、薤白頭。

2 驗案舉隅

郭某，男，45歲，工人。初診日期：2015年5月11日。

主訴：上腹疼痛1月余。現病史：患者4月初患急性重癥胰腺炎，于本市某西醫院住院治療，后治愈出院，但上腹部持續疼痛，CT檢查示胰腺假性囊腫，西醫院醫師建議尋求中醫治療。刻下：上腹疼痛綿綿不止，痛有定處如錐刺感，納少脘痞，神疲乏力，形瘦，面色萎黃，二便正常，舌淡紅暗、苔薄白，脈細。查體：腹平軟，上腹壓痛（+），肝脾肋下未及。CT檢查：胰體部囊腫5 cm×6 cm，胰尾部囊腫2.5 cm×3 cm。血淀粉酶、脂肪酶正常。血常規：白細胞5.4×109/L，中性粒細胞69%，血紅蛋白110 g/L，血小板130×109/L。西醫診斷：胰腺假性囊腫；中醫診斷：癥積（氣虛血瘀證）。治法：補氣活血消癥。予補氣活血消癥方化裁。處方：

炙黃芪30 g，當歸10 g，丹參20 g，赤芍20 g，烏藥10 g，延胡索20 g，川芎10 g，紅花5 g，枳實10 g，制香附10 g，失笑散10 g（包），三七粉5 g，山楂20 g，六神曲20 g，炙甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎2遍，取汁混勻，分2次溫服。

2015年5月18日二診：上腹疼痛減輕，胃納增加，精神體力好轉，二便正常，舌淡紅、苔薄白，脈細。初診方加炒黨參20 g，繼服7劑。

患者共連續服藥74劑，CT復查：胰腺未見異常。

按語：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。清代名醫王清任指出：“凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。”急性胰腺炎尤其是重癥者，60%左右可并發胰腺假性囊腫，癥見上腹疼痛、惡心、食欲下降、體重下降，并發癥可有感染、腹水、胸腔積液、出血、破裂、穿孔等。王清任分析瘀血形成的機理時指出：一方面，邪氣與血所結而為瘀，“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”，“受瘟疫至重，瘟毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”；另一方面，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。本案患者急性重癥胰腺炎后并發胰腺假性囊腫，上腹疼痛有定處如錐刺，上腹部雖未捫及癥塊，但有CT檢查佐證，四診合參屬中醫學“癥積”范疇，治當補氣活血消癥。現代診察手段應視為中醫四診手段之延伸和擴展，中醫也應與現代科技的創新同步發展。急性胰腺炎患者由于較長時間禁食消耗，愈后均見不同程度的氣血兩虛狀態，不利于祛瘀生新，因此在活血化瘀的同時，應注重補氣養血，氣血充盈才足以行血祛瘀，組方補氣養血與活血化瘀并重。二診時，上腹疼痛減輕，加炒黨參以資鞏固，服藥74 劑后復查CT示胰腺2 枚囊腫完全消失。其機制可能是補氣活血化瘀改善了胰腺的血液循環，促進了受損胰腺的修復和對滲出液的吸收。