佛山市禪城區≥65歲老年人肺結核篩查結果分析

鄧慈禧

528000佛山市第四人民醫院，廣東佛山

我國社會老齡化程度正在逐步加深，老年人口規模不斷膨脹。2017年統計結果顯示我國老年人占總人口比重達11.4%，預測到2050年，我國的老年人口將＞4 億，成為世界上老年人口數量最大的國家，我國已經正在快速進入老齡化社會[1]。老年人免疫力低下，貧困、疾病導致營養不良以及慢性病等因素導致老年人患結核的風險增加[2]。中國是結核病高疫情國家，為提高老年人結核病發現水平，對禪城區≥65 歲老年人進行結核病篩查，本次篩查主要以社區衛生服務中心肺結核癥狀篩查問卷和胸部X線檢查結果為主要數據來源，現報告如下。

資料與方法

2019年佛山市禪城區內接受健康體檢并建立健康檔案的≥65歲老年人。

方法：結合基本公共衛生項目，禪城社區衛生服務中心醫務人員對本年度接受健康體檢并建立健康檔案的≥65 歲老年人現場詢問結核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰持續時間＞2 周、痰中帶血、午后潮熱、盜汗、無法解釋的體重明顯下降等)，對有可疑癥狀的老年人給予胸部X 線攝片，提示為疑似肺結核或肺結核的老年人由社區衛生服務中心醫務人員轉診至結核病定點醫院由結核病防治專家組進一步診治。確診為活動性肺結核病患者按國家免費政策進行治療與管理。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

基本情況：2019年禪城區參加老年人健康體檢并建立健康檔案的≥65 歲人口共46 377 例，其中40 780 例完成肺結核可疑癥狀問卷調查，篩查率為87.93%。問卷篩查發現肺結核可疑癥狀共946例，占問卷篩查人數的2.20%，有肺結核可疑癥狀的老年人中X 線檢查提示胸片異常134 例，有肺結核可疑癥狀或胸片異常老年人共轉診137例，轉診到位45例，轉診到位率為32.84%，篩查出活動性肺結核24 例，檢出率為5.88/10萬。

結核病可疑癥狀問卷調查：40780人完成結核病可疑癥狀問卷調查，其中男16 291 例，女24 489 例。有肺結核可疑癥狀946 例，肺結核可疑癥狀率為2.20%，男性、女性的肺結核可疑癥狀率分別為3.11%和1.79%。男507例(53.59%)，女439例(46.41%)。年齡65～96歲，平均73.18歲。不同年齡組構成比較，差異無統計學意義(χ2=7.36，P＞0.05)。見表1。

表1 接受檢查的可疑癥狀者性別年齡分布

X線胸片異常者的性別分布：對本次結核病癥狀問卷篩查過程中發現可疑肺結核癥狀的老年人進行胸部X 線檢查，發現胸片異常者134 例，其中男84 例(62.69%)，女50例(37.31%)，以男性居多，男女性別比較，差異有統計學意義(χ2=5.19，P=0.023)。見表2。

表2 X線胸片異常者的性別分布

確診活動性肺結核老年人患者年齡和性別分布：篩查過程中發現活動性肺結核24 例，其中男13 例(54.17%)，女11人(45.83%)，男女比例1.18：1。男性高發年齡組75～79，女性高發年齡組65～69，不同年齡組構成比較，差異無統計學意義(χ2=0.65，P＞0.05)。病原學檢查發現18 例(75%)陽性，其中男11例，女7例。病原學陽性率高可能和廣泛采用結核病診斷新技術有關。見表3。

表3 確診活動性肺結核老年人患者年齡和性別分布

討 論

中國是世界上人口最多的國家，我國的人口特點是老年人人口基數大，老齡化速度快，老齡化程度不斷加深，老齡人口結構轉變，有向高齡化發展的趨勢[3]。2010年全國第五次流行病學抽樣調查顯示，活動性肺結核≥60 歲老年人占48.8%，涂陽肺結核耐藥率達39.7%，結核病患病高峰普遍移至老年人。65歲后出現肺結核病發病高峰[4]。在這些高危人群中進行定期結核篩查和監測可有助于早期、有效發現活動性結核病患者，對控制我國結核病疫情有非常重要的作用。人均壽命延長使我國更多人口得以步入老年，老年人結核病有高復發率、高耐藥性的特點，同時在老年人日常生活中，出現頻率較高和停留時間較長的活動領域多屬于開放性交往空間，主要為老年人家庭、周圍院落，附近公園、宅間綠地、廣場、住宅單元入口、戶外道旁、老年人活動中心、棋牌室以及茶樓等，老年人主要人際交往對象為家人(同住的家庭成員)、鄰居、棋友、牌友、遛鳥伙伴、老年戲曲伙伴以及廣場舞伙伴等，其大多數以集中式圍聚為主，導致肺結核在社區傳播的可能性更大。對≥65 歲老年人開展重點篩查對于結核病防控工作，特別是社區結核病防控有重要的意義，可有效控制結核病在老年人群中的傳播。2020年版《中國結核病預防控制工作技術規范》中將≥65 歲老年人列入結核病篩查的重點人群。結核病防治列入基本公共衛生項目十四項，作為基層醫生日常的工作重點。

本次篩查過程中發現，肺結核癥狀篩查/胸片異常者到定點醫院進一步診斷僅33.58%，就診率低可能與老年人對結核病認知率低、肺結核早期癥狀不典型無特異性有關。結核病不同的患者有不同的表癥，甚至無自覺癥狀，全國第五次結核病流行病學調查顯示，結核病患者中老年人無典型結核臨床癥狀約40%[5]；此外老年人因咳嗽、咳痰、消瘦等癥狀就診容易被考慮為其他呼吸系統疾病和其他慢性病而不被重視，極易造成誤診和漏診；老年人行動不便，定點醫院路程遠、交通不便等因素均可能導致到結核病防治機構就診率低[6-7]。另外由于老年人認知能力和理解能力較差、記憶力差、文化程度偏低等自身因素，接收信息的方式的主要有閱讀書刊報紙、老年人相互交流和就診時咨詢醫護人員等，傳播媒體有很大的局體限性，導致老年人對結核病防治等相關知識沒有形成清晰的概念，多為一知半解，所以對老年人開展針對性的健康教育，有規劃系統性提高老年人對肺結核疾病認知水平，對提高疑似患者主動就診率和社區結核病預防保健能力有一定的幫助。

≥65 歲人群肺結核可疑癥狀者男性患者高于女性，與劉玉美等[8]、李峻等[9]人的分析一致，可能與男性壓力大和吸煙有關，吸煙對肺部有一定損傷，容易引發結核病，同時與老年人免疫力下降合并多種疾病有關。對≥65 歲老年人因其他疾病就診、健康體檢和社區日常隨訪的同時增加結核病可疑癥狀篩查對老年人及早期發現活動性肺結核起到關鍵性的作用，早發現是早治療和縮短其傳染期的前提和基礎。基層醫生普遍對結核病缺乏系統、全面的認知和對結核病缺乏應有的警惕，老年人出現咳嗽常被誤認為是其慢性疾病或是正常衰老所致，同時受基層設備條件，技術水平等條件的限制，誤診情況較為嚴重[10]。因此增加基層醫生培訓，提高基層醫生結核病鑒別診斷能力，凡是老年人咳嗽持續時間＞2 周者作胸部X 線檢查，是提高老年人活動性肺結核發現率的另一個有效途徑。

綜上所述，老年人肺結核病已成為亟須關注的公共衛生問題，依靠基層醫療衛生服務中心，對≥65歲老年人開展日常針對性健康教育、年度健康體檢以及社區醫務人員在日常隨訪和老年人在因其他疾病就診時開展結核病癥狀主動篩查工作，對提高老年肺結核患者發現率、提高老年人主動就診意識、減少肺結核的社區傳播、降低老年人肺結核疫情可獲得較好的效果。