階梯式康復護理對腰椎間盤突出患者的康復作用研究

張靜

441300湖北省隨州市曾都醫院，湖北隨州

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導致腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出所致，缺少運動、不良生活習慣均可導致腰椎間盤突出癥的發生，使得患者出現下肢放射痛、腰痛以及神經功能障礙等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為股神經以及腰部、背部出現不同程度的疼痛，在疾病的早期，最為典型的癥狀是腰部疼痛。腰椎間盤突出癥在長時間從事重體力勞動的人群中最為多發。隨著人們生活節奏加快和生活方式的轉變，腰椎間盤突出癥發生率也具有明顯上升趨勢，且發病群體日趨年輕化，給人們的正常工作和生活造成極大困擾。對于該疾病臨床以保守治療為主，有研究報告，在對患者實施治療的同時，輔以階梯式康復護理能夠顯著提升患者療效，改善患者預后情況[2]。本研究旨在了解階梯式康復護理的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2021年8月在隨州市曾都醫院接受治療的380例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各190 例。研究組男100例，女90例；年齡23～78歲，平均(49.36±4.87)歲。病程1～9年，平均(5.62±0.48)年。對照組男98 例，女92 例；年齡22～79 歲，平均(49.31±4.83)歲；病程1～10年，平均(5.67±0.42)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組予以常規護理。首先對患者展開健康宣教，告知腰椎間盤突出癥的發病機制、保守治療方法及相關注意事項；其次給予患者心理疏導，幫助其建立治療的信心，告知患者積極主動配合治療的重要性，緩解其負面情緒的同時提高治療依從性；最后強化病房管理與飲食指導，使患者在良好的環境中就醫，同時保證身體營養狀態。研究組在此基礎上實施階梯式康復護理。(1)入院后在不增加患者疼痛的情況下，指導患者正確進行臀肌與腹肌訓練，教會患者正確起床和佩戴腰圍的方法。通過圖文、視頻以及宣傳手冊等方式，給患者介紹腰椎間盤突出癥相關知識，告知患者正確站、臥或坐姿在維持椎間盤正常功能中的作用。(2)患者由于長期受疾病折磨，容易出現不良情緒，所以應根據患者具體情況，進行有針對性的心理護理。鼓勵患者之間加強交流，實施同伴教育，使患者能夠保持良好心態，增強其治療依從性。(3)住院期間指導患者進行直腿訓練和踝泵練習，以免出現深靜脈血栓的情況。指導患者掌握正確的下蹲拾物和起床方式，在不增加疼痛的前提下，進行四頭肌練習。(4)出院時指導患者加強康復訓練，適當延長站立和走路時間，綜合評估患者疼痛程度，指導患者正確穿衣、脫襪等，盡可能減少腰椎損傷。叮囑患者做好下肢和腰部保暖。出院后給患者發放康復訓練宣教手冊，叮囑家屬幫助患者進行訓練，訓練方法如下：①退走鍛煉。指導患者到空曠、寬敞的位置，使其進行退走訓練，1 次/d，約30 min/次；②飛燕式鍛煉。指導患者呈仰臥位躺在病床上，以此開展上半身后伸，同時抬舉雙下肢，身體兩端同時抬離床面以及交替抬舉雙下肢等訓練動作，進行大約10 次/d；③運動療法。使用Mckenzie 軀干肌伸展訓練法指導患者進行康復運動。指導患者呈仰臥位躺在床上，把自己的胸部以及肩部抬起來，同時吸氣，接著慢慢地放下，同時呼氣。指導患者呈仰臥位躺在床上，將雙腿屈曲，接著抬起臀部，將胸部挺起，注意挺直腰部，同時吸氣，再慢慢放下，同時呼氣。將雙腿并攏伸直，抬起臀部，將腰部停止，同時吸氣，接著慢慢放下，同時呼氣。將上身慢慢抬起，同時吸氣，慢慢放下，同時呼氣。將雙腿伸直，依次將其抬高。以上動作每天重復＞10 次。反復搓腰。指導患者把自己的雙手置于側方腰大肌位置，自上往下，再由下往上搓10~15次，直至腰部有發熱之感。

觀察指標與療效判定標準：①采用日本骨科協會治療評估(JOA)下腰痛評分表對患者治療4 周后的下腰痛情況進行綜合評分，主要由臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限度3 個項目組成，總分越低說明患者的功能障礙越嚴重。②采用改良Oswestry 功能障礙指數(ODI)問卷表評定患者治療4 周后的自我功能狀態，得分越高患者的功能障礙越嚴重。③采用疼痛評分量表(VAS)評分法評定兩組治療2 周、治療4 周后的疼痛程度，分值范圍為0～10 分，分值越低表示疼痛越輕。④療效評定：根據患者治療后臨床癥狀及JOA 評分改善率評定兩組療效。a.痊愈：治療后腰腿部疼痛癥狀消失，JOA 評分改善率＞95%，直腿抬高試驗角度＞70°；b.顯效：腰腿部疼痛癥狀顯著改善，JOA 評分改善率75%～95%，直腿抬高試驗角度50°；c.有效：腰腿部疼痛癥狀有所好轉，JOA評分改善率25%～75%；d.無效：臨床癥狀無好轉，JOA 評分改善率＜25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者JOA 評分和ODI評分比較：治療前，兩組JOA 評分、ODI 評分相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組治療4 周后JOA 評分、ODI 評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者JOA和ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者JOA和ODI評分比較(±s，分)

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兩組患者VAS 評分比較：研究組治療2 周后、4 周后的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

分組 n 治療前 治療2周 治療4周研究組 190 6.15±1.29 2.94±0.83 1.52±0.57對照組 190 6.18±1.27 3.65±1.14 2.08±0.94 χ2 0.228 6.940 7.022 P 0.819 0.000 0.000

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：較之對照組，研究組滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見疾病，患者臨床表現為坐骨神經痛、腰痛等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[3]。該疾病患者主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導致腰椎間盤纖維環破裂、髓核突出所致，可導致患者出現下肢放射痛、腰痛以及神經功能障礙等癥狀[4]。有資料顯示，年齡增大可加速椎間盤退變，是內因和外因共同作用的結果，內因即腰椎間盤自身生理性退變，腰椎間盤生理構造是導致其退變的重要基礎[5]。外因主要指外界不可抗力和相關不當活動所致，如長期不良姿勢、糖尿病、妊娠、嗜好煙酒等[6]。腰椎間盤突出可嚴重影響患者正常工作和生活，且康復較慢，所以加強對該疾病患者的康復護理干預，對患者的康復情況具有顯著意義[7]。

階梯式康復護理干預能夠根據患者術后恢復情況，合理調整訓練的難度和強度，對患者實施有計劃的腰背部功能鍛煉，以促進患者功能恢復[8]。同時階梯式康復護理干預還包括康復訓練，康復訓練的內容有反復搓腰、飛燕式鍛煉、軀干肌伸展訓練以及退走訓練等。通過進行這些訓練，將會進一步促進患者的積液吸收，使患者的腰肌功能得到一定程度的提升，強化患者的腰肌強度，調整其脊柱平衡性，進而穩固其腰椎關節的核心，在有效改善患者的臨床癥狀的基礎上，使患者的疾病復發率得到一定的降低，同時能夠使患者腰部肌肉的血液循環得到有效促進，對于患者的腰椎發揮著有效的保護作用，可大大促進病人的韌帶以及腰肌康復。有研究報告，將該干預模式應用于腰椎間盤突出患者，能夠獲得較為理想的效果[9]。

綜上所述，在腰椎間盤突出患者中實施階梯式康復護理，能夠顯著改善患者疼痛情況和腰椎功能，對患者預后改善具有重要價值。