綜合護理對慢性扁桃體炎切除術后護理效果的影響

胡文芹 胡慶華

443200枝江市人民醫院耳鼻喉科，湖北枝江

慢性扁桃體炎為耳鼻喉科常見疾病之一，手術為臨床首選方法，可完整剝離扁桃體，但術中創面出血量大，手術耗時長且止血效果較差，臨床需謹慎應用。隨著等離子消融技術的不斷發展及腔鏡外科技術的廣泛引進，臨床開始使用低溫等離子切除術治療慢性扁桃體炎，其優勢突出表現為手術創面整齊、效率高、解剖清晰度高及出血量少等，但可能會引起繼發性出血及熱損傷等[1]?；颊咝g后疼痛感強烈，對飲水、進食影響較大，完全恢復時間一般在術后2周左右，因此臨床十分關注慢性扁桃體炎切除術后的護理工作，以減輕患者術后疼痛感及降低術后出血等并發癥發生率，加快患者創面的恢復進程?，F選取84 例慢性扁桃體炎患者作為研究對象，分析術后綜合護理的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取枝江市人民醫院2019年7月-2021年8月收治的84 例慢性扁桃體炎患者為研究對象，將患者隨機均分成對照組與觀察組。對照組42 例，男25 例，女17 例；年齡8～51 歲，平均(20.85±5.06)歲；病程1～11年，平均(4.96±1.05)年；扁桃體腫大程度：6例Ⅰ度，27例Ⅱ度，9例Ⅲ度。觀察組42例，男27例，女15 例；年齡9～50 歲，平均(21.26±5.36)歲；病程1.5～10年，平均(4.63±1.01)年；扁桃體腫大程度：5 例Ⅰ度，29 例Ⅱ度，8 例Ⅲ度。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合《實用耳鼻喉頭頸外科學(第二版)》慢性扁桃體炎的診斷標準[2]；②慢性扁桃體炎每年急性發作次數≥4 次或扁桃體肥大導致吞咽或呼吸困難等，擬行低溫等離子切除術；③有完整的臨床資料。

排除標準：①處于慢性扁桃體炎急性發作期；②存在造血系統疾病或凝血功能障礙；③痛覺過敏；④合并重要臟器器質性病變，如心、肝、腦、腎等；⑤合并心腦血管疾病或感染性疾??；⑥有低溫等離子切除術禁忌證者；⑦存在認知障礙、溝通障礙或精神異常等。

方法：所有患者均采取低溫等離子切除術，全麻氣管插管，以消融、切割等方法切除左右側腭扁桃體，凝固止血。(1)對照組采取常規術后護理，即密切監測生命體征、開展切口護理、告知術后可能會出現的并發癥及應對方法、開展飲食指導等。(2)觀察組采取術后綜合護理，內容如下。①心理護理：低溫等離子消融術為新型技術，患者對其知之甚少，對手術效果存在擔憂情緒，且術后疼痛感強烈，患者可能會出現焦慮、緊張等情緒，影響護理依從性，不利于術后康復。因此術后護士要及時告知患者手術情況，術后可能會出現相關并發癥，告知處理方法，提高患者認知度，避免盲目擔憂。與患者家屬溝通交流，共同為患者提供情感與心理支持，增強其康復信心。②體位護理：術后去枕平臥偏頭至一側，避免麻醉消退期嘔吐導致窒息，可使用冰袋冷敷于頜下，減輕疼痛感的同時預防出血，術后6 h 可協助患者取半臥位，將切口出血或充血現象減輕。③密切觀察病情：術后每小時監測1次生命體征，一旦患者出現出冷汗、頻繁吞咽、血壓降低或脈搏細速及臉色蒼白等現象提示血液誤咽，需立即告知醫生進行科學處理。對患者切口疼痛程度進行評估，因疼痛會對睡眠、進食產生明顯影響，因此要遵醫囑合理使用止痛藥物或物理止痛方法。使患者意識到術后喉部異物感明顯且疼痛感強烈，不可用力咳嗽，盡量吐出分泌物避免吞下，對偽膜生長及黏膜腫脹程度等予以細致觀察，術后3 d 持續開展抗感染治療。同時告知患者術后避免開展重體力活動，注重勞逸結合、多休息，避免用力屏氣以引起血管破裂出血。術后3 d 密切監測體溫，若有低熱為正常手術吸收熱，若有高熱則要及時通知醫生。④術后24 h的護理：術后24 h內禁止患者說話，避免出血，24 h后則要鼓勵患者說話，預防傷口出現粘連現象；術后24 h內禁止患者漱口，防止大出血事件的發生；術后24 h 后鼓勵漱口以提高口腔清潔度；術后24 h內給予冰流食，24 h后給予冷半流食，在減輕患者進食不適感的同時可以強化機體營養補充，告知患者及其家屬術后2周內禁食刺激、干硬、酸性或辛辣食物，防止刺破白膜或加重傷口疼痛感。⑤并發癥的觀察與護理：術后2 h 內為出血高發期，需制定出血急救預案，準備好各種急救物品，如負壓吸引器、氧氣等，積極采取止血措施，如結扎或縫合、加壓壓迫、輸血治療等。術后要對患者體溫變化予以密切監測，遵醫囑使用替硝唑、頭孢類抗生素等；每日對手術創面予以觀察，創面無白膜生長或生長不均勻、腭弓腫脹、術后咽痛呈進行性加重狀態提示感染，需實施物理降溫，鼓勵多飲水，控制探視人數，將無菌操作原則嚴格落實。術后若出現咳嗽、高熱及胸痛等癥狀需警惕肺部感染，協助取半臥位，即刻吸氧并實施物理降溫，對生命體征予以密切監測，協同呼吸內科醫生會診，使用大劑量抗生素癥狀可逐漸緩解。部分患者術后存在扁桃體殘體，需充分向患者及其家屬解釋并有效交流，將患者思想顧慮與恐懼感減輕，并準備好二次手術。⑥飲食指導：扁桃體術后創面處于暴露狀態，食物會刺激術腔，故術后飲食需劃分為3個階段：第1 階段為術后24 h 內，全麻清醒6 h 后給予冰牛奶或純冰淇淋，避免進食產氣性飲料或帶果仁、巧克力的食物，含服后緩慢吞咽，有利于止血、止痛。若無出血現象則可給予溫冷湯、豆奶或牛奶等，果汁與水果含有果酸，應避免食用，以免刺激傷口影響愈合或疼痛感。第2階段為術后24 h～術后1周內。術后第2 天要多飲食、多講話與多漱口，半流質飲食，如溫冷線面、粥等。此時患者疼痛感強烈，可能會拒絕進食，因此要多勸慰，鼓勵少量多餐以加強營養，促進傷口愈合。第3 個階段為術后8～10 d，此時術后疼痛感明顯減輕，且都是進食半流質食物，故而可能會要求進食面包、米飯等固體食物，但術后1周為繼發性出血高發時期，若未合理飲食會引起大出血，因此仍需高度關注飲食情況，避免給予過熱、辛辣及生硬食物，繼續半流質飲食至創面白膜脫落完全，切口愈合后才可恢復正常飲食。⑦出院指導：居家護理期間要避免大聲咳嗽或說話，防止傷口出血；注重口腔衛生，進食前后養成漱口的好習慣；術后1個月避免進食表皮堅硬或強刺激性的食物，如火鍋、燒烤等，以清淡、溫熱的軟食為主。術后2 個月禁煙、禁酒，保持平和心態，注意休息與保暖，少去人群聚集處，避免感冒受涼或感染，規律生活，養成良好的行為習慣；適當鍛煉，但避免劇烈運動。2 周內多補充維生素與蛋白質，強化營養補充，將體質增強；一旦有高熱或出血現象需及時復診。

觀察指標：對比兩組術后并發癥發生率；使用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后1 d 及出院前1 d 疼痛程度，畫直線均分成10個刻度，從左到右代表0～10 分，疼痛強度正相關于評分。對比兩組術后白膜形成時間與住院時間。

統計學方法：統計學處理應用SPSS 23.0軟件，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者術后VAS 評分與住院時間等指標比較：觀察組術后白膜形成時間與住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后第1 d VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院前1 d VAS 評分明顯低于同組術后第1 d VAS 評分，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分與住院時間等指標比較(±s)

表2 兩組患者術后VAS評分與住院時間等指標比較(±s)

組別 n 術后白膜形成時間(h) 住院時間(d) VAS術后第1天VAS評分(分) 出院前1 d VAS評分(分) t P對照組 42 37.62±3.15 5.02±1.05 3.25±0.86 1.89±0.54 8.679 0.000觀察組 42 32.09±2.04 3.34±0.96 3.19±0.79 1.12±0.32 15.739 0.000 t 9.550 7.653 0.333 7.950 P 0.000 0.000 0.740 0.000

討 論

慢性扁桃體炎的形成原因主要為反復發作急性扁桃體炎與扁桃體炎遷延難愈。慢性扁桃體炎會引起鼻竇、中耳等解剖部位并發癥，而且還會引起風濕性心臟病、消化系統疾病及慢性腎炎等系統性疾病。研究證實慢性扁桃體炎多數為混合感染引起，常規手術治療術中出血量大，影響術野導致殘留，且術中粘連會損傷周圍組織甚至導致肌肉剝離[3]。低溫等離子消融術的主要優勢在于切割時可牢固止血且熱滲透少，有較強的可控性。

術后出血為扁桃體切除術后常見并發癥，發生率為2%～8%，主要原因為止血不夠徹底、術后腎上腺素的反射性擴張作用及殘體遺留等；其次為咽部活動過甚，如咳嗽、吞咽等，本組觀察組并發癥總發生率為4.76%，明顯低于對照組26.19%(主要為術后出血、咽部活動過甚)，差異有統計學意義(P＜0.05)，與文獻[6]上述報告一致[6-8]。出血的主要原因為局麻后難以開展術中止血操作，無法徹底止血或腎上腺素存在反射性擴張作用及殘體遺留等；吞咽、咳嗽及老年患者存在糖尿病、高血壓等合并證時會引起咽部活動過甚。因此術前不僅要將適應證嚴格掌握，術后還要密切監測病情、細致觀察傷口情況，開展嚴謹與科學的飲食指導，采取措施減輕患者疼痛感，提高患者對口腔衛生重要性的認知，做好術后24 h的護理與并發癥護理，并開展心理護理，疏導患者不良情緒，提高依從性，可將術后并發癥發生率最大限度降低，將手術安全性提高的同時促進患者康復。

綜上所述，慢性扁桃體炎切除術后采取綜合護理干預可有效降低并發癥發生率，加快康復進程，值得推廣。