一對一健康宣教對終末期腎病血液透析患者的影響

劉海燕 邵利輝(通信作者)

410006湖南省長沙市第四醫院1，湖南長沙

410006湖南省長沙市第四醫院護理部2，湖南長沙

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，疾病早期患者可無明顯不適，隨著腎功能進行性下降，毒素在體內進一步蓄積，可能出現惡心、嘔吐、納差、皮膚瘙癢、口腔氨臭味、水腫等癥狀，降低患者的生活質量[1-3]。血液透析是治療終末期腎病的常用方式，通過將體內血流引到體外，經透析器進行彌散、超濾、吸附和對流實現物質交換，有效清除患者體內的代謝廢物和有毒物質，并將凈化后的血液進行回輸，以此達到治療效果[4-5]。但多種因素對治療效果有影響，需要采取科學的護理方式加以管控。基于此，本次研究選取湖南省長沙市第四醫院收治的94例終末期腎病血液透析患者，分析一對一健康宣教對終末期腎病血液透析患者的影響，具體報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月在長沙市第四醫院接受終末期腎病血液透析治療的患者94 例，隨機分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡41～66 歲，平均(53.48±4.59)歲；病程1～7年，平均(4.03±1.16)年；體重48～84 kg，平均(65.91±3.29)kg；學歷水平：小學學歷有13 例，初中學歷有15 例，高中學歷有10 例，本科及以上學歷有9 例。試驗組男24 例，女24 例；年齡40～67 歲，平均(53.51±4.55)歲；病程1～7年，平均(3.97±1.22)年；體重49～83kg，平均(65.88±3.32)kg；學歷水平：小學學歷有12 例，初中學歷有14 例，高中學歷有11 例，本科及以上學歷有10 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合終末期腎病臨床診斷標準患者。②符合血液透析治療指征患者。③出現嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口腔氨臭味等疾病相關表現患者。④各項資料詳細記錄患者。

排除標準：①其他階段腎病患者。②先天性心臟病患者。③精神系統疾病患者。④意識不清醒患者。⑤生存期＜1 個月患者。⑥免疫功能完全喪失患者。⑦凝血因子異常患者。⑧研究依從性較差患者。

方法：(1)對照組采用常規方式護理。包括采集患者臨床資料，幫助患者建檔立卡，為患者講述血液透析相關知識，規劃患者飲食，密切監測患者各項生命指標，囑咐有關注意事項等。(2)試驗組采用一對一健康宣教：①成立護理專項小組：選取專業素養高、臨床護理經驗豐富的護理人員組建護理小組，均需經過血液透析相關知識培訓，以此提高護理人員專業水平，有利于提供優質護理服務。護理人員在整個血液透析治療階段為患者進行面對面健康宣教，每次時長控制在1 h 以內，1 次/d。②第1 次面對面健康宣教：護理人員需要根據患者文化程度，將復雜晦澀的疾病知識和治療知識轉化為簡單話語為患者進行講解，以此豐富患者疾病和治療認知，做好心理建設，更好地配合臨床治療。③第2次面對面健康宣教：護理人員需要對上次透析效果進行總結并告知患者，提高其治療信心，同時需要講述軀體運動和社會心理等方面知識，以便患者病情穩定。④第3～5 次面對面健康宣教。護理人員需要為患者講述身體代謝情況、各項生理功能、心理情緒對病情穩定和恢復的重要性，提高患者重視程度，努力規避影響病情的危險因素，積極配合臨床治療，保證充足睡眠，進行健康飲食，維持身體營養均衡，增強身體免疫力。⑤第6次面對面健康宣教：護理人員需要對患者以往透析效果進行總結，對患者的生活質量和自我管理能力進行評估，判斷患者的整體狀態，若狀態不理想需要再進行一對一面對面健康宣講，為患者設計科學健康方案，促進患者病情恢復。在進行護理后1個月內，需要對患者每周進行＞3 次的電話隨訪，及時了解患者病情進展狀況，修整治療方案，保障治療效果，延緩患者生存時間。

觀察指標：對不同組別終末期腎病血液透析治療患者護理后的生活質量、自我管理能力、護理滿意度進行分析統計。①生活質量：采用簡易生活質量評定量表(QOL)的評分標準進行評估，以0 分為分值下限，以100分為分值上限，分值越高生活質量越好。②自我管理能力：疾病知識認知、飲食合理控制、軀體活動、社會心理四個層面，每個層面0～25 分，分值越高自我管理能力越強。③護理滿意度：以本次研究自擬評分標準進行評價，非常滿意：90～100 分；比較滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。護理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生活質量比較：試驗組護理后生活質量評分為(61.42±3.69)分，高于對照組的(52.33±4.51)分，差異有統計學意義(t=10.694 3，P=0.000 0)。

兩組患者自我管理能力比較：試驗組自我管理能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

組別 n 疾病知識認知 飲食合理控制 軀體活動 社會心理試驗組 47 19.87±2.04 18.94±2.16 19.32±2.73 20.02±1.39對照組 47 14.18±2.95 13.98±2.85 13.75±3.01 14.63±2.58 t 10.876 0 9.508 8 9.397 0 12.608 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

終末期腎病是腎內科常見的疾病，主要是因患者所患的各種慢性腎病發展到終末期，從而引起一系列癥狀。若未及時進行有效控制則易危及患者生命健康[6-8]。臨床上治療方法有血液透析、腹膜透析、腎臟移植3種方式，各有不同的治療效果，其中血液透析最為常見，通過體外凈化血液并回輸，有效清除患者血液中的代謝廢物和有毒成分，維持電解質和酸堿平衡，清除體內多余水分，以此控制患者病情，延長患者生命[9-12]。但患者的個人因素對疾病治療有一定影響，良好的護理方式能夠有效管控疾病發展。常規方式護理雖有一定的護理效果，但具有局限性。隨著醫療水平不斷提升，人們對臨床護理的關注度提升，常規方式護理已經不足以滿足患者病情恢復需求，需要尋找新的護理方式，提高護理服務質量。一對一健康宣教是一種效果較好的護理方式，通過成立護理專項小組，選取專業能力強的護理人員，進行血液透析相關知識培訓，提高護理人員素養；通過展開六次面對面健康宣教，為患者普及疾病知識、治療知識、軀體運動知識和社會心理知識，增強患者認知，做好心理建設，提高治療依從性。此外，護理人員還需要幫助患者規避危險因素，促進病情恢復，延長患者生命。

本研究表明，試驗組患者護理后的生活質量高于對照組，說明應用一對一健康宣教能夠改善患者生活狀態，穩定患者病情。試驗組患者護理后的自我管理能力高于對照組，說明應用一對一健康宣教能夠提升患者對疾病的認知，增強對飲食的管控，改善活動能力和心理狀態，有助于患者恢復健康，延長生存時間。試驗組患者護理后的護理滿意度高于對照組，說明應用一對一健康宣教能夠提升服務質量，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，對終末期腎病血液透析患者進行一對一健康宣教的效果更佳，能夠增強患者生活質量，提升其自我管理能力，提高護理服務質量，建議在臨床上推廣。