汪輝

433300監利市中醫醫院檢驗科，湖北監利

高血壓腎病是原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，臨床比較常見，但是高血壓腎病患者早期腎功能損害患者沒有明顯的臨床癥狀，病程進展較慢，增加了診斷的難度，不利于控制病情的進一步發展[1-2]。因此，早期診斷對控制病情至關重要。尿素(UREA)和肌酐(Cr)是監測腎小球濾過功能的重要指標，但有較高的漏診率及誤診率。隨著研究的不斷深入，人們發現血清β2-微球蛋白(β2-MG)是一種小分子球蛋白，在高血壓早期腎功能損傷時迅速升高，血清胱抑素(Cys-C)可直接反映腎小球濾過率[3]。為探討血清β2-MG、Cys-C 檢測在診斷高血壓腎病早期腎損害的臨床價值，本研究收集100例高血壓腎病患者進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

選取監利市中醫醫院2020年1月-2021年4月治療的100例高血壓腎病患者作為觀察組，男59例，女41例；年齡41～77歲，平均(58.3±5.4)歲；病程3～7年，平均(3.7±1.2)年；高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期56例，Ⅲ～Ⅳ期44例。同時收集同期健康體檢的人員100例作為對照組，男56 例，女44 例；年齡39～78 歲，平均(57.4±3.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合高血壓腎病診斷標準；②年齡40～80 歲；③患者自愿接受檢查和治療且按時完成，并簽署知情同意書；④患者資料完整。

排除標準：①患有精神類疾病者；②合并嚴重的心臟疾病；③漏檢或不按規定時間做相關檢查者；④中途主動要求出院，未按照療程治療者；⑤病例資料記錄不全者。

方法：兩組人員均于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，37℃水浴10 min，然后離心10 min(3 500 r/min)，取上清液，使用邁瑞2000全自動生化分析儀，對血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)進行監測，嚴格按照試劑盒說明設置試劑參數，并設立質控，β2-MG 與Cys-C 檢測方法是免疫透射比法，同時測定尿素(UREA)和肌酐(Cr)。

觀察指標：比較兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 指標。比較觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr陽性檢出率。

統計學方法：采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 比較：觀察組β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 檢測值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr比較

觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 陽性檢出率比較：觀察組Ⅲ～Ⅳ期陽性檢出率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr陽性檢出率比較[n(%)]

討 論

腎臟是調節血壓的重要器官也是高血壓病變損害的重要靶器官[4]。同型半胱氨酸是一種含硫的非必需氨基酸，產生于半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程，進入血液循環后可造成血管內皮細胞自由基清除能力降低，產生大量自由基損傷腎臟微血管內皮細胞，破壞細胞膜完整性，進而損傷腎小球功能，造成腎功能減退。

腎小球濾過率是臨床上判斷腎功能損傷的重要依據，而腎臟是清除血液循環中Cys-C 的主要靶器官，是半胱氨酸蛋白酶的細胞外抑制劑，在Cystatin 中含量最豐富，并對細胞內蛋白的轉換起作用。Cys-C 是由120 個氨基酸構成的非糖基化的堿性蛋白，相對分子質量低，與木瓜蛋白酶、二肽酶、組織蛋白酶有很高的親和力。Cys-C 合成不受肌肉量、年齡、性別、炎癥等因素影響[5]。由于Cys-C 相對分子質量低且在生理pH 范圍內帶正電荷(pI=9.3)，故容易通過。腎小球濾過是經腎近曲小管重吸收和降解，很少受非腎因素的影響，故Cys-C可對腎小球濾過率進行反映，一旦有腎功能損傷出現，將促使血液循環中Cys-C 含量顯著增加。本組資料觀察組結果發現Cys-C 檢測結果遠遠高于對照組，與甘超華等[6]報告的結果基本一致。

β2-MG 是一種小分子球蛋白，是主要由淋巴細胞、多形有核白細胞所產生和分泌的內源性低分子量血清蛋白質，可較好監測高血壓早期腎功能損傷。正常規情況下，β2-MG 的釋放量、合成率及排出量較少，這是由于幾乎全部的尿β2-MG 在經過近曲小管時被重吸收和降解[7-8]。但當出現腎小球濾過負荷增加或濾過功能損傷將造成血清中β2-MG 含量升高。本組資料觀察組結果發現β2-MG 檢測結果明顯高于對照組，與Sylva[9]報告的結果基本一致。

Cr、UREA 是以往臨床上評價腎功能的指標，具有一定的穩定性和敏感性，可作為評價腎功能的重要指標[10-11]。

綜上所述，血清β2-MG、Cys-C 檢測是診斷高血壓腎病早期腎損害的重要指標，是判斷臨床療效和預后的重要指標。