小兒腦性癱瘓合并癲癇的危險因素分析

田小琴 齊曉萌 麥玉真 葉敬花(通信作者)

518001廣東省深圳市兒童醫院神經內科1，廣東深圳

518001廣東省深圳市兒童醫院門診2，廣東深圳

腦性癱瘓簡稱腦癱，是患兒在母體內或3 歲前由腦損傷或腦發育異常所致，以運動和姿勢障礙為主要癥狀，發育遲緩是腦性癱瘓患兒的典型癥狀[1]。癲癇是腦性癱瘓患兒的主要并發癥之一，屬于腦部缺氧的一種表現，癲癇的發生進一步加重患兒腦部損傷，導致行為異常、智力低下、語言與知覺障礙的發生，降低患兒的生活質量，加重家庭精神與經濟負擔，不利于腦性癱瘓患兒的康復和預后[2-3]。為減少小兒腦性癱瘓合并癲癇的發生，進一步改善患兒預后，本文通過對80例小兒腦性癱瘓患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討小兒腦性癱瘓合并癲癇的危險因素，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析2018年11月-2020年7月在深圳市兒童醫院接受治療的80 例小兒腦性癱的臨床資料，根據是否合并癲癇將患兒分為癲癇組與無癲癇組。其中癲癇組28 例，男18 例，女10 例；年齡5 個月～5 歲，平 均(3.75±0.41)歲；體 重1 805 ～3 548 g，平 均(2 796.56±109.57)g；合并黃疸2例，致死15例，腦軟化5例，顱內出血10例，腦室擴大3例，腦外間隙增寬19 例，腦結構畸形4 例。非癲癇組52 例，男25例，女27 例；年齡6 個月～5 歲，平均(3.85±0.43)歲；體重1 812～3 574 g，平均(2 785.56±115.54)g；合并黃疸8例，致死22例，腦軟化2例，顱內出血6例，腦室擴大10例，腦外間隙增寬27例，腦結構畸形1例。

納入標準：①符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中小兒腦性癱瘓的診斷標準[4]；②癲癇患兒符合國際抗癲癇聯盟關于癲癇分類建議中的癲癇診斷標準[5]；③非進行性腦損傷者；④家屬對本研究知情同意并簽字確認。

排除標準：①原發性癲癇者；②遺傳性神經疾病或代謝疾病者；③臨床資料不全者；④患者中途退出本研究者。

方法：對小兒腦性癱瘓患兒年齡、性別等基本資料進行收集；對患兒出生時是否為低出生體重、是否出現過黃疸、是否發生過窒息、是否伴有顱內出血等進行記錄；對患兒影像學資料進行收集，確定患兒是否存在腦軟化、腦室擴大、腦外間隙增寬與腦結構畸形等情況。

觀察指標：①比較癲癇組與非癲癇組患兒在臨床資料上的差異；②采用Logistic 多因素回歸分析小兒腦性癱瘓合并癲癇的影響因素。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學分析系統展開數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

單因素分析：80 例小兒腦性癱瘓患兒中28 例合并癲癇，發生率為35.00%。與無癲癇組相比，癲癇組低出生體重、腦軟化、顱內出血、腦結構畸形發生比例明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組性別、年齡、黃疸、窒息、腦室擴大、腦外間隙增寬發生情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

非條件Logistic 回歸分析：以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，以合并癲癇發生作為因變量，分別進行0與1賦值，建立Logistic 多元回歸模型，發現低出生體重(OR=2.785)、腦軟化(OR=3.181)、顱內出血(OR=3.474)、腦結構畸形(OR=5.615)是小兒腦性癱瘓合并癲癇發生的獨立危險因素，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 非條件Logistic回歸分析

討 論

小兒腦性癱瘓是一種中樞神經障礙綜合征，常見于嬰幼兒時期，腦部是其病變位置，但腦性癱瘓發生后常累及四肢，并伴隨著癲癇、精神、視覺、聽覺、語言障礙以及智力缺陷等問題的發生，嚴重影響患兒與其家庭成員的正常生活[6]。因腦性癱瘓的發生原因較為復雜，現階段，世界范圍內有關學者對其進行了大量研究，但其病因尚未明確[7]。癲癇在小兒腦性癱瘓患兒中較為常見，是一種嚴重的并發癥，癲癇的發生進一步加重患兒腦部損傷，加重患兒臨床癥狀，降低患者生活質量，對小兒腦性癱瘓合并癲癇的危險因素進行分析，并對其進行早診斷、早發現，應用有效的措施進行提前干預，有利于改善患兒預后。

有資料顯示，在非腦癱兒童中，癲癇的發病率約為6‰，而在腦性癱瘓患兒中，癲癇的發病率大幅度提升，高達12%～90%[8]。本研究顯示，80 例小兒腦性癱瘓患者中28 例患兒合并癲癇，發病率為35.00%，高于國外學者所報告的腦性癱瘓發病率的33.4%與國內學者得出的25.9%，產生這種差異的原因可能為不同研究者納入的研究樣本數量不同。

本研究通過單因素分析結果顯示，觀察組低出生體重、腦軟化、顱內出血、腦結構畸形發生率明顯高于對照組，通過非條件Logistic 回歸分析結果發現，低出生體重(OR=2.785)、顱內出血(OR=3.474)、腦軟化(OR=3.181)與腦結構畸形(OR=5.615)是小兒腦性癱瘓合并癲癇的獨立危險因素。現有臨床資料已證實，低出生體重為小兒腦性癱瘓合并癲癇的獨立危險因素之一，因其體重較小，容易因營養不良誘發感染，從而導致大腦皮質發育障礙的發生，影響患兒神經功能發育，星形膠質細胞增生改變患兒大腦神經元的正常結構，從而導致癲癇的發生[9]。在癲癇的發病機制中，星形膠質細胞增生發揮著關鍵作用，是其重要的物質基礎，國外學者同樣強調低體重與腦性癱瘓合并癲癇之間的關系，臨床需對其進行關注[10]。當顱內出血發生時，腦性癱瘓患者腦神經元損傷加重，誘發谷氨酸代謝失衡，導致其水平異常升高。有資料顯示，谷氨酸存在于腦部突觸間隙，其水平提高能夠增加癲癇發生風險[11]。本研究中，合并腦軟化的小兒腦性癱瘓患兒癲癇發生率是非腦軟化患兒的4.6 倍，而合并腦結構畸形的小兒腦性癱瘓患兒癲癇發生率是非腦結構畸形患兒的6倍，出現這樣結果的原因可能為腦性癱瘓發生后，患兒腦部正常神經纖維結構遭受破壞，抑制細胞膜上鈉離子與鉀離子泵的功能，鈉離子由細胞外進入細胞內，鉀離子從細胞內向細胞外流失，使穩定的膜電位去極化，從而出現動作電位，形成電沖動，最終發生癲癇。因此，在對低出生體重患兒護理時，應嚴密檢測其生命體征變化，增加營養的攝入，降低感染發生率，維持患兒體溫穩定，對顱內出血、腦軟化與腦結構畸形患兒盡早進行對癥治療，從而改善預后，避免病情惡化所導致的并發癥發生[12-13]。

綜上所述，在小兒腦性癱瘓患兒中應重視低出生體重、顱內出血、腦軟化與腦結構畸形等因素的出現，并及時給予針對性干預。