內蒙古自治區鄂倫春自治旗高血壓患者聯合應用利尿劑的觀察

張宇林 丁偉

100120北京市西城區德勝社區衛生服務中心1，北京

165450內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂倫春自治旗大楊樹社區衛生服務中心2，內蒙古呼倫貝爾

內蒙古鄂倫春自治旗地區，高鹽飲食現象突出，導致高血壓及心、腦血管疾病高發。北京市西城區衛生健康委員會為貫徹落實黨中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的決策部署，組織開展京蒙對口精準健康扶貧，德勝社區衛生服務中心2019-2020年先后4 次到內蒙古鄂倫春旗大楊樹鎮進行健康幫扶工作。幫扶工作期間發現當地高鹽飲食地區人群的高血壓患者，單用苯磺酸左旋氨氯地平降壓，部分患者血壓不能得到有效地控制。為此，筆者聯合應用利尿劑對高鹽飲食地區人群高血壓患者的治療效果進行觀察。

資料與方法

選擇2019年3月-2020年9月內蒙古鄂倫春自治旗大楊樹鎮接診的高血壓患者100例，按就診時間順序編號，采用單純隨機抽樣方法分為對照組和試驗組。試驗組50 例，男17 例，女33 例；平均年齡(61.94±10.20)歲；平均病程(9.60±5.33)年。對照組50例，男10 例，女40 例；平均年齡(63.08±10.40)歲；平均病程(7.14±4.56)年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合高血壓診斷標準[1]；②無合并其他嚴重疾病患者；③臨床資料無缺失；④患者對本次試驗知情同意。

排除標準：①臨床資料缺失者；②對于本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；③嚴重心、肝、腎功能障礙者；④溝通、交流障礙者。

方法：兩組患者的治療都是在干預鈉鹽攝入(每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g)、戒煙限酒、保持心理平衡、調整睡眠等生活方式的基礎上進行的。①對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療：苯磺酸左旋氨氯地平(藥物生產廠家：施慧達藥業集團有限公司，規格：2.5mg×7片×2板，批準文號：國藥準字H19991083)2.5 mg/次，1 次/d。②試驗組采用吲達帕胺聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1 次/d；吲達帕胺片(藥物生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，規格：2.5 mg×30 片，批準文號：國藥準字H10880019)2.5 mg/次，1 次/d。

觀察指標與療效判定標準：比較不同性別、年齡治療1周、4周后的效果。臨床療效判定標準參照衛生部制定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定。①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降＞20 mmHg。②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30 mmHg。③無效：未達以上兩項標準[2]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較使用利尿劑與否第1 周、第4 周后血壓變化。比較是否使用利尿劑治療第1 周、第4 周后效果。比較兩組患者不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0 進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

不同性別、年齡組治療效果比較：不同性別、年齡治療1 周、4 周后效果比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 不同性別、年齡治療1周后效果比較

表2 不同性別、年齡治療4周后效果比較

兩組患者治療后血壓變化比較：治療前及治療第1 周后兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第4 周后試驗組收縮壓、舒張壓下降幅度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血壓變化比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療后血壓變化比較(±s，mmHg)

組別 n 治療前 第1周 第4周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 50 159.80±6.44 91.94±8.83 151.18±6.54 86.42±8.46 139.54±8.65 81.82±9.37試驗組 50 162.96±10.28 92.94±10.02 152.08±9.14 84.46±7.14 134.16±8.16 77.70±7.16 t 1.842 0.529 0.566 1.252 3.199 2.470 P 0.069 0.598 0.573 0.214 0.002 0.015

兩組患者臨床療效比較：試驗組第1 周、第4 周總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 是否使用利尿劑治療1周后效果比較[n(%)]

表5 是否使用利尿劑治療4周后效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生情況比較：100例患者中，聯合使用小劑量利尿劑治療的試驗組無明顯不良反應，沒有使用利尿劑的對照組出現4例下肢水腫，自行消退或經對癥治療后好轉。

討 論

高血壓發病原因不明確，其危險因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式等，其中高鈉膳食是我國人群重要的高血壓發病危險因素，且中國人群普遍對鈉敏感[3]。

內蒙古鄂倫春自治旗地區，由于無霜期只有90 d，長期寒冷的氣候，形成了高鹽、高蛋白、高脂肪飲食和飲酒、少動的生活習慣，家家戶戶農村居民每頓餐離不開腌菜、醬菜，鹽攝入量遠遠＞6 g/d 的控制標準，高鹽飲食現象尤其突出，高血壓病及心、腦血管疾病均為高發[4-5]。依據《中國高血壓防治指南》中降壓藥應用基本原則，結合當地高鹽飲食習慣，制定聯合利尿劑降壓的個體化治療方案，既增加降壓效果，又可以減少不良反應；鑒于鄂倫春自治旗地區當地農村居民，文化水平低，對高血壓缺乏足夠認識，并對高血壓的危害性認識不足，普遍存在忘服藥、拒服藥的現象，選擇使用長效降壓藥物，既提高患者的依從性，又能有效控制24 h血壓，以達到平穩控制血壓，有效地預防心、腦血管并發癥發生。在干預生活方式的基礎上，對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者給予聯合降壓治療。對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。研究結果顯示，聯合使用小劑量利尿劑的試驗組患者，治療第4周后總有效率試驗組顯著高于對照組，收縮壓、舒張壓水平低于對照組；聯合使用小劑量利尿劑治療試驗組無明顯不良反應，對照組出現4例下肢水腫；長期苯磺酸左旋氨氯地平聯合吲達帕胺應用時，具有相加的降壓作用，并且可減輕前者的水腫不良反應。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯合吲達帕胺的治療方案，能安全有效地控制血壓，從而控制高血壓患者的心、腦血管病的發生率和死亡率，值得推薦。