原發性肝癌介入手術病人自我管理效能感的影響因素分析

周小英，張 雯，張 巖，許渡嬌

北京大學國際醫院，北京 102206

原發性肝癌是我國惡性腫瘤重點防控對象[1-2]。原發性肝癌治療手段較多，肝切除手術是首選方式，但術后復發率較高，且大多數病人出現癥狀時已到中晚期，失去了手術最佳時機[3]。隨著醫學影像學發展和手術技巧不斷改善，應用介入放射學技術進行動脈灌注化療藥物和血管栓塞成為中晚期原發性肝癌的重要治療手段。介入治療雖療效顯著，但術后仍存在并發癥和潛在不良反應，因此，病人自我管理效能感尤為重要。自我管理效能感是在自我管理的背景下演變而來，使病人在掌握疾病相關知識和技能的基礎上樹立自我管理活動信心和疾病管理能力[4-5]。臨床研究表明，肝癌病人對疾病相關知識了解程度較低，且病人自我管理效能感較低[6-7]。本研究選取我院收治的原發性肝癌介入手術病人進行自我管理效能感相關影響因素分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的192 例原發性肝癌介入術后病人作為研究對象。納入標準：①經影像學及病理學診斷為原發性肝癌；②首次行介入手術治療；③意識清楚，有獨立的思考能力；④年齡＞18 歲；⑤病人自愿參加調查研究。排除標準：①存在其他嚴重器質性疾病；②存在精神障礙、溝通障礙、認知障礙；③病人正在參加藥物臨床試驗或者其他臨床研究；④病人入組后未按規定的干預方案執行。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料及疾病資料問卷 研究者通過閱讀相關文獻后自行設計一般資料及疾病資料問卷，其中，一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫保類型等；疾病學相關資料包括吸煙史、飲酒史、肝癌家族史、乙型肝炎病史、腫瘤個數及腫瘤大小。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS） SSRS 由肖水源于1996 年設計修訂[8]，包括客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3 個維度，滿分66 分，分數越高說明社會支持度越高，其中，0～21 分表示低水平，22～44 分表示中水平，45～66 分表示高水平。經檢驗，量表Cronbach's α系數為0.920。

1.2.3 中文版健康促進策略量表（SUPPH） SUPPH用于測評癌癥病人自我管理疾病的自信心程度，共涉及應對、緩解壓力、決策和享受生活4 個維度、29 條目，采用Likert 5 級評分法評分，分數越高說明個體自我管理效能感越強。中文版SUPPH 是由錢會娟等[9]漢化形成，共涉及正性態度、自我決策和自我減壓3 個維度、28 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，分數越高說明病人自我管理效能感越強，量表Cronbach's α 系數為0.955。

1.3 調查方法 向病人解釋本研究目的、方法和意義，病人知情同意后在入院后48 h 采用調查問卷的形式調查病人相關資料，由病人獨立完成問卷，不能獨立完成的病人在研究者協助下完成問卷。采用面對面調查方式對問卷項目進行逐一詢問并記錄，不加任何引導性詞語。問卷當場發放并當場回收。共發放問卷192 份，回收問卷192 份，問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析。定性資料以頻數及百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用多元線性回歸分析探索影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析 192 例原發性肝癌介入術后病人的中文版SUPPH 得分為（67.34±21.77）分，總體處于中水平。病人自我管理效能感影響因素的單因素分析見表1。

表1 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表1 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別分類P男女統計值t=-0.238 0.812年齡t=5.268＜0.001文化程度F=8.498＜0.001婚姻狀況F=0.012 0.988醫保類型＜60 歲≥60 歲小學及以下初中及高中專科及以上未婚已婚離異新農合城鎮醫保t=-2.993 0.003吸煙史t=0.078 0.938飲酒史t=0.290 0.772肝癌家族史t=3.839＜0.001乙型肝炎病史有無有無有無有無t=-2.922 0.004腫瘤個數F=3.653 0.028腫瘤大小F=3.367 0.037社會支持度1 個2 個≥3 個＜5 cm 5～10 cm＞10 cm高水平中水平低水平例數120 72 66 126 64 86 42 32 102 58 100 92 91 101 106 86 126 66 116 76 142 38 12 70 104 18 52 70 70中文版SUPPH 得分67.26±19.37 67.96±20.33 71.85±12.33 60.27±15.46 65.33±14.40 71.29±12.27 75.36±10.58 67.55±21.13 66.91±20.94 67.04±19.57 61.33±20.16 70.28±21.27 67.55±19.98 67.33±19.02 67.86±21.55 67.01±18.43 73.37±19.94 61.86±19.33 61.20±21.51 70.44±21.30 72.16±15.27 68.33±17.61 60.27±15.85 73.25±18.52 68.84±21.44 60.15±13.16 74.33±15.64 67.76±18.83 63.32±21.55 F=4.958 0.008

2.2 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析 以中文版SUPPH 得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，肝癌家族史、乙型肝炎病史、腫瘤個數及社會支持度是影響原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感的主要因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表2，原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感現狀 經導管肝動脈化療栓塞術是中晚期原發性肝癌手術治療的新型有效手段，但介入治療后存在病人肝功能損害，且抗腫瘤藥物引起的肝功能損傷嚴重影響病人預后和生活質量。長期處在帶瘤生存狀態，籠罩在癌癥陰影下，加之長期治療的痛苦和壓力，病人身心健康受到極大影響，導致部分病人治療信心不足，進而影響后續治療[10-11]。自我管理效能感是指病人對治療效果達到預期效果的能力和信心，病人自我管理效能感越高，對疾病治療信心及自我管理能力越強[12]。目前，對原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感研究較少，病人不僅遭受著軀體方面的折磨，還承受著心理壓力。本研究中，病人術后自我管理效能感得分為（67.34±21.77）分，總體處于中水平。

3.2 原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感影響因素

3.2.1 肝癌家族史 家族史與病人自我管理效能感相關[13]。本研究顯示，有肝癌家族史的病人中文版SUPPH 得分高于無肝癌家族史的病人，這可能是由于有家族史的病人了解疾病相關發生、發展過程，具有一定的疾病治療及預后相關知識，心理彈性較好。提示，在臨床護理中，醫護人員應針對無肝癌家族史的病人加強疾病相關知識健康宣教，提高病人對疾病的認知水平。

3.2.2 乙型肝炎病史 本研究結果顯示，有乙型肝炎病史的病人中文版SUPPH 得分較無乙型肝炎病史的病人低，具有乙型肝炎病史的病人體內攜帶乙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒是導致病人術后疾病復發和預后較差的高危因素，在介入術后仍會對肝臟造成損傷，病人需終身服用藥物，患病狀態被不斷暗示和提醒，導致病人自我管理效能感較低，治愈信心較弱。以往研究顯示，既往史是影響病人自我效能的獨立危險因素[14]。與本研究結果相似。

3.2.3 腫瘤個數 本研究顯示，隨著腫瘤個數增加，病人中文版SUPPH 得分降低。已有研究顯示，由于文化程度和疾病認知度不同，多數病人不知道肝癌復發與肝硬化、血管侵犯有關，而單純認為腫瘤個數越多，復發率越高[15-16]。所以腫瘤個數越多的病人越擔心治療效果不理想、預后不良、復發率高，無法以積極態度面對疾病和治療，因此，在臨床護理中，應加強對疾病預后知識宣教，糾正病人不良認知，鼓勵病人表達疑問，及時給予相應解釋，從而提高病人自我管理意識。

3.2.4 社會支持度 社會支持作為一種人際互動過程，是外界給予病人的實際幫助和情感交流。目前，社會支持越來越受到臨床重視，究其原因可能是病人不愿將病情告知家屬，寧愿獨自承受壓力，而照顧者長期看護也會出現負性情緒，心理負擔加重。社會支持可為病人及其家屬提供來自外界的情感支持和交流溝通，幫助病人及其家屬滿足心理和精神需求。本研究結果顯示，社會支持度越高的病人自我管理效能感越強，說明提供更多的社會支持可有效提高病人自我管理效能感。李均平等[17-18]研究表明，癌癥病人社會支持與自我管理效能感呈正相關關系,若想提升病人的自我管理效能感可給予相應的社會支持，以改善預后效果。其原因可能是病人受到除醫院、家庭以外的理解和尊重，在溝通交流過程中更能感受到陌生人的主觀支持，通過志愿者協助疾病管理，能加深對自身疾病的認知程度，從而影響自我管理效能感。

總之，原發性肝癌介入術后病人自我管理效能感處于中水平，有肝癌家族史、無乙型肝炎病史、腫瘤個數較少、社會支持度較高的病人自我管理效能感較高。但本研究未針對病人遠期自我管理效能感進行動態隨訪，且樣本量較少，具有一定不足之處。